癌性疼痛

文/孙凯

癌性疼痛

文/孙凯

孙凯

女，医学博士，先后就读于浙江大学医学院、美国加州大学洛杉矶分校，目前就职于浙江大学医学院附属第二医院麻醉科/疼痛科，从事临床麻醉管理、急慢性疼痛的诊治。

癌性疼痛一般以药物治疗为主，首选口服给药，遵循长期有规律、按阶梯、个体化的用药原则，并在使用镇痛药物的同时使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，以提高镇痛治疗效果。

当前，我国每年新发癌症患者数约180万，每年死于癌症的人数达到140万，癌性疼痛患者发病率高达50%左右，70%的晚期癌症患者以疼痛为主要症状，而50%～80%的癌性疼痛没有得到有效控制。

癌性疼痛的原因是什么？

疼痛是一种复杂的生理心理活动，它包括两种成分：一是伤害刺激作用于机体所引起的痛感觉；二是个体对伤害性刺激的痛反应，并伴有较强烈的情绪色彩。癌症患者对疼痛的表述受生理、心理以及社会文化背景等多方面因素的影响，不同患者对疼痛的感受差异很大，不仅表现在身体上的疼痛，如肿瘤溃烂、肿瘤引起的组织浸润和破坏、放疗/化疗引起的疼痛等，也表现在由不安、抑郁导致精神性疼痛，人际关系及社会地位的变化导致的社会性疼痛，以及惧怕死亡而导致的心理性疼痛。

癌性疼痛如何评估？

常用的癌性疼痛评估方法为0～10级线性视觉模拟评分法，标尺从左到右依次标有0～10的数字，0代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10代表最严重的疼痛，数字越大，表示疼痛强度越大。另外，可采用Wong-Banket面部表情量表法，用6种面部表情（微笑、悲伤、哭泣）来表达疼痛程度，此法对于急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。

注：0分，无痛；2分，有点痛；4分，轻微疼痛；6分，疼痛明显；8分，疼痛严重；10分，疼痛剧烈。

癌性疼痛有哪些治疗方法？

癌性疼痛一般以药物治疗为主，首选口服给药，遵循长期有规律、按阶梯、个体化的用药原则，并在使用镇痛药物的同时使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，以提高镇痛治疗效果。医生在治疗癌性疼痛选择药物时遵循“三阶梯疗法”，第一阶梯用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚等；第二阶梯是弱阿片类镇痛药，用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因；第三阶梯是强阿片类镇痛药，用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡，可酌情应用辅助药物，增强镇痛效果，减轻药物相关不良反应。

患者亦可以选择使用自控镇痛（PCA），PCA将药液按设定的参数（通过静脉、硬膜外等途径）注入患者体内，当患者感觉疼痛发生或加剧时，可自行按压给药控制按钮，单次给药，以尽快减轻疼痛。疼痛治疗方式的这种改进，使得疼痛可控性增加、药物应用更加安全有效。

此外，癌性疼痛可选择一些外科治疗手段，如脊髓后正中后索点状切开术、脊髓止痛手术等，应结合患者的总体身体状况及生存期，慎重选择。