男性直肠癌乳腺转移1例

元建华，张曙波，王美清，李建旺

海口市人民医院肿瘤科，海南 海口 570208

男性直肠癌乳腺转移1例

元建华，张曙波，王美清，李建旺

海口市人民医院肿瘤科，海南 海口 570208

直肠肿瘤；肿瘤转移；乳腺

DOI: 10.19401/j.cnki.1007-3639.2017.09.003

1 临床资料

患者男性，49岁，因“反复血便1年半，加重2周”于2006年9月20日入住海口市人民医院，查体发现距肛门5 cm可触及一质硬肿块，边界不清，手指套有染血。肠镜示：直肠癌，进展期，BorrⅠ期，遂在该院行直肠癌根治术(Dixon手术)，术中肉眼可见：距肛门约7 cm处可见一菜花样肿块，大小约4.0 cm×5.0 cm，侵及浆膜层，肠系膜下动脉根部淋巴结肿大，大小为0.5～0.8 cm，均未见远处转移。术后病理诊断结果显示：直肠管状-乳头状腺癌(高中度分化)，部分为黏液腺癌，癌组织侵及外膜，周围淋巴结0/17；术后以亚叶酸钙加氟尿嘧啶方案化疗1个周期，后因静脉炎拒绝继续化疗。2014年9月因右背部疼痛就诊于上海市闵行区中心医院，PET/CT检查结果显示：右肺尖结节并侵犯上胸廓入口处胸壁，考虑右肺上沟癌，在该院行右肺上叶肿瘤切除术，术后病理诊断结果显示：右上肺低分化腺癌，浸润胸膜组织，脉管内癌栓；符合直肠癌术后复发转移。免疫组织化学法检测结果：TTF-1(-)，CK7(-)，CK20(+)，CEA(+)，KI67(70%+)，CDX-2(+)。术后予以FOLFIRI方案化疗4个周期，因重度胃肠道反应再次拒绝化疗。2016年2月再次出现右胸背部疼痛，就诊于广州医科大学附属肿瘤医院，考虑疾病进展(右胸膜多发转移灶)，K-ras基因检测为野生型，给予西妥昔单抗+FOLFOX方案化疗12个周期，疗效评价为完全缓解。后予以西妥昔单抗维持治疗。

2016年11 月患者发现左乳腺肿物，伴有胀痛就诊于海南省人民医院，乳腺超声检查示：左侧乳头下方可见不规则低回声团，范围约19 mm×15 mm，边界欠清，内回声不均匀，可见多个点状强回声，彩色多普勒血流显像可见星点状血流信号。右侧乳腺未见异常回声。双侧腋窝及锁骨上窝未见异常类圆形低回声团。提示左侧乳头下方占位性病变，考虑转移性癌可能性大(图1)。行左乳腺活检病理示：左乳腺转移性腺癌(图2A)，考虑来源于肠道。免疫组织化学法检测结果：CDX-2(+)(图2B)，CK20(+)(图2C)，CK7部分(+)，CEA(+)(图2D)，CK5/6(-)，Calponin(+/-)。于12月16日行左乳腺肿瘤切除术，术中于左乳头后方可见一不规则肿物，大小约2.0 cm×1.5 cm×1.5 cm，质地硬，边界欠清楚，肿物与乳头黏连，活动度尚可，与胸大肌无黏连。患者目前仍在西妥昔单抗维持治疗中。

图 1 左乳腺超声图像Fig. 1 Solid mass of left breast by ultrasound

图 2 左侧乳腺肿块组织学活检结果Fig. 2 Biopsy fi ndings of left breast mass

2 讨 论

直肠癌乳腺转移少见，以女性患者为主，男性患者较罕见，在过去的30多年间，国内外只报道了12例，其中1例为男性［1-11］。男女发生比例为(1∶6)～(1∶5)，平均发病年龄分别为61岁和48岁［12］。此患者为男性，乳腺转移灶位于左侧乳腺乳头后方，为单发。乳腺转移性肿瘤多见于左侧乳腺及外上象限，可单发或多发，如出现多发结节，是转移性肿瘤的一个重要特点。

直肠癌转移至乳腺潜在途径：① 癌细胞沿结直肠的淋巴汇流，经胸导管汇入静脉后经体循环而造成乳腺转移；② 癌细胞侵入血管后进入门脉系统，经门静脉与肋间静脉的交通支而侵入乳腺组织；③ 癌细胞在齿状线下侵入痔下静脉，经髂内静脉汇人体循环而引起乳腺转移。转移性乳腺肿瘤的治疗与原发性乳腺癌的治疗不同，原发性乳腺癌需行根治术及腋窝淋巴结清扫术，而转移性乳腺肿瘤只需要行肿瘤切除术，确保R0切除。因此，准确的细胞学或组织学诊断对于进行正确的治疗是必要的，免疫组织化学法对区分原发性和转移性乳腺癌十分有效。原发性乳腺癌是CK7阳性和CK20阴性，而转移性乳腺癌是CK7阴性和CK20阳性［13］。CDX2是胃肠道来源组织的标志性指标。结合该患者的直肠癌病史，病理诊断及CK20表达阳性、CDX2表达强阳性和CK7表达部分阳性，确诊为直肠癌乳腺转移而仅作了乳腺肿块切除。

本例患者为49岁男性，直肠癌晚期出现乳腺转移，临床上十分罕见，一旦发生乳腺转移，常预示着结直肠癌播散，预后差。治疗原则为针对原发肿瘤的综合治疗，包括化疗、靶向治疗、局部放疗及手术等。本例患者采用了化疗联合靶向治疗再加局部手术切除术的治疗方案，至于最佳治疗方案还需要我们在以后的工作中不断总结。

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YUAN Jianhua E-mail: yuan200908@sina.com

Rectal neoplasms; Neoplasm metastases; Breast

R735.3+7

：A

：1007-3639(2017)09-0693-02

Breast metastases from rectal carcinoma in a male patient YUAN Jianhua, ZHANG Shubo, WANG Meiqing, LI Jianwang (Department of Oncology, People’s Hospital of Haikou, Haikou 570208, Hainan Province, China)

海南省卫生厅科技项目(琼卫2013资助-093)。

元建华 E-mail：yuan200908@sina.com

2017-04-12

2017-07-25）