动态关节松动术结合“靳三针”治疗膝骨关节炎疗效观察

高尊礼 李湘力

动态关节松动术结合“靳三针”治疗膝骨关节炎疗效观察

高尊礼 李湘力

膝骨关节炎；动态关节松动术；靳三针；Lysholm膝关节评定；VAS

膝骨关节炎是以膝关节退变为基础，外伤、异常走路姿势、体质量过重等因素均可引发的疾患[1]，常表现膝部酸痛、肿胀、膝关节僵硬、活动受限及膝关节弹响等，劳累或受凉等可使症状加剧[2-3]。该病最初常见于中老年人群，女性较男性多见[4]，但随着现代生活的快节奏发展，该病发病人群逐渐呈现年轻化趋势，青年人罹患此病比例不断攀升[5]。膝骨关节炎产生的疼痛限制了关节的日常活动，随着时间的迁移，膝关节周围的滑囊、关节囊等软组织之间形成粘连进一步限制了膝关节的运动，恶性循环之下膝关节的功能逐渐丧失[6]，甚至导致残疾。膝骨关节炎的康复治疗技术众多，常见有运动疗法、传统医疗技术以及诸如高频电疗法、干扰电疗法、温热疗法等的物理因子疗法[7-8]。本研究观察动态松动术结合“靳三针”针刺疗法治疗膝骨关节炎的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年1月—2017年1月来本院进行康复治疗的膝骨关节炎患者52例，随机分为观察组26例，男13例，女13例，平均年龄（59.21±9.86）岁，平均病程（6.30±2.79）年；对照组 26 例，男12例，女 14例，平均年龄（60.35±7.42）岁，平均病程（7.64±1.48）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会通过，患者签署知情同意书。

1.2 纳入标准[9-10]经临床影像诊断所有患者X线表现符合Kellgren和Laerence分级标准的Ⅱ～Ⅲ级；符合美国风湿病学会（ACR）2001年制定的膝骨关节炎诊断标准；排除膝部其他疾患者。

2 治疗方法

两组患者均接受“靳三针”针刺治疗。观察组同时接受动态关节松动技术治疗。治疗期间两组患者日常生活及行走的活动量正常，但尽量避免剧烈或过度运动，同时行膝关节屈伸肌群的力量训练及改善关节活动度的训练，各组训练力度、时间、频次等均一致。

2.1“靳三针”针刺治疗 （1）针具选择：毫针规格：0.30mm×40mm，电针仪选择上海G6805-2A型低频电子脉冲治疗机。红外线选用重庆CQX-23D型特定电磁波（TDP）治疗器。（2）选穴：主穴选用患侧膝部“靳三针”即双膝眼、血海与梁丘；配穴选穴以患侧膝关节局部取穴为主：阿是穴、鹤顶、足三里、阴陵泉、阳陵泉、委中等穴位。（3）操作方法：患者仰卧，膝部放松，用安尔碘消毒液对腧穴局部皮肤进行消毒后开始针刺操作：双膝眼斜刺手法进针[11]，其余腧穴直刺手法进针，根据疾患“实则泻之，虚则补之”的原则[12-13]行补泻手法，得气后“靳三针”穴位接电针，波形选择连续波[14]，以患者出现可耐受的酸、胀、麻、热等感觉为适宜刺激强度。调节好电流输出强度之后用TDP进行患膝局部照射，留针30min。治疗结束后撤去TDP，将电针仪旋钮旋至零档位关闭，拆除电针线，取针，皮肤消毒。1天1次，共20天。

2.2 动态关节松动治疗 具体操作：（1）患者俯卧位，医者立于健侧并将治疗带一端固定在自己腰部，另一端放在患者患侧胫骨平台下方，医者一只手放于患者患侧股骨远端，另一只手置于患者患侧小腿远端，治疗开始时先将治疗带拉紧，医者身体缓慢向后移动使患侧胫骨向内滑动，与此同时嘱咐患者尽量做屈膝动作，持续 10～15s，10 个为一组。（2）患者仰卧屈膝位，医者与其助手共同参与，首先医者立于患者健侧并双手交叉置于患者患侧膝部上方，一手掌根部置于患者患侧胫骨平台处，另一只手掌根置于患者患侧股骨远端，助手面向患者立于患侧床头，治疗带一侧固定于患者踝关节处，另一侧固定在助手腰部，治疗开始时医者双手掌根部尽量合拢靠近，其中以压住胫骨平台的手用力为主，助手身体缓慢向后移动，与此同时嘱患者用力屈曲患侧膝关节，持续 10～15s，10 个为一组。（3）患者仰卧屈膝位，医者立于其健侧，双手分别握于患侧膝关节胫骨平台下方内外两侧，治疗开始时医者做患者患侧胫骨内旋的动作，握住外侧的手尽量推动患侧的腓骨与胫骨同时做内旋动作，与此同时嘱患者用力做屈膝动作，持续10～15s，10个为一组。以上各组动作力度以患者尽力运动时不引起疼痛为宜，每天1～2组，共20天。

2.3 观察指标 Lysholm膝关节评定[15]：Lysholm膝关节评分量表共有8项内容:疼痛（0～25分）、不稳定性（0～25分）、绞索（0～15分）、肿胀（0～10分）、上楼（0～10分）、跛行（0～5分）、下蹲（0～5分）及支持（0～5分），满分100分。膝关节功能越好则得分越高，总评分＜65分为功能较差，65～84分为功能尚可，85～94分为功能良好，≥95分为优秀。VAS评定：将一条长10cm的线段左端标记为0，表示无痛，右段标记为10，表示剧痛难忍，让患者在其间标出与自我感觉疼痛程度相符合的点[16-17]。

2.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用表示，治疗前后组内数据比较用配对t检验，组间数据比较用独立样本t检验，显著性水准为α=0.05。

3 结果

3.1 两组患者患膝Lysholm评分比较 治疗前两组患者患膝Lysholm评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗10天后两组Lysholm评分较治疗前均有显著改善（P＜0.05），观察组Lysholm评分改善情况优于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组膝骨关节炎患者治疗前后患膝Lysholm评分比较

表1 两组膝骨关节炎患者治疗前后患膝Lysholm评分比较

注：与对照组比较，△P＜0.05；与治疗前比较，*P＜0.05

组别观察组对照组例数26 26治疗前63.23±5.36 63.42±4.92治疗后89.16±2.98*△78.42±4.42*

3.2 两组患者患膝VAS评分比较 两组患者患膝VAS评分治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组VAS评分较治疗前均有显著改善（P＜0.01），观察组优于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 两组膝骨关节炎患者治疗前后患膝VAS评分比较

表2 两组膝骨关节炎患者治疗前后患膝VAS评分比较

注：与对照组比较，△P＜0.01；与治疗前比较，*P＜0.01

组别观察组对照组例数26 26治疗前6.08±1.60 6.12±1.42治疗后2.12±1.21*△4.00±1.30*

4 讨论

膝关节内软骨退行性变以及继发性的骨质增生、关节腔变窄是膝关节骨性关节炎的主要病变[18]，主要表现疼痛及膝关节肿胀、僵硬、活动受限，临床治疗目的在于缓解或解除疼痛症状，延缓膝关节的退变，使患者最大限度地维持甚至恢复日常生活。该病属中医“痹症”范畴[19]，中医认为膝骨关节炎的发生在于人体正气不足，风寒湿等病邪袭扰经络，使气血循行不畅，骨骼筋肉缺乏濡养所致。经脉不通则痛，骨骼筋肉乏养则功能受阻，故治疗上从祛除病邪、疏通经络、镇痛强筋、滑利关节等方面入手。“靳三针”为广州中医药大学靳瑞教授所创[20]，现已成为临床上较为常用的针法之一。本研究所取主穴为膝部“靳三针”，其中内外膝眼通经导气，强筋止痛；血海镇痛活血；梁丘主治膝胫痹痛，下肢不遂。上述穴位具有良好的镇痛及改善关节运动功能的作用。本研究显示，经“靳三针”针刺疗法治疗的患者膝部疼痛VAS评分明显改善（P＜0.05）。

动态关节松动术与一般性的关节松动术（Maitland关节松动术）的相同点在于两者均遵循“凹凸定律”的基本原理来确定关节面运动的方向[21]，区别在于操作时医者实施松动技术的同时增加了患者主动运动患病关节的动作[22-23]，此时是松动技巧与主动运动的共同体现，所获得的治疗效果两者兼而有之。而Maitland关节松动术是患者的被动式接受[24]，无患者主动性参与。动态关节松动技术在操作时遵循三项基本原则：首先为“无痛”性原则，施术时强调不应有疼痛的产生[25]，若患者感到疼痛则立即终止操作，改用另一种合适的方法；其次注重“即时变化”，活动受限的关节在接受动态关节松动技术治疗后其受限症状即有良好改善，否则医者需要根据病患关节功能受限的具体详情，个体化分析出施力与运动的适配关系，调整施术的技巧；第三是疗效的持久性原则，经动态关节松动技术治疗后的关节疼痛的缓解与关节僵硬、ROM受限的改善情况应能够维持较长时间。本研究中上述三项基本原则均得到良好的体现。研究开始前医者接受过相关课程理论与实践的学习并通过相关考核；医者行松动技术时始终密切关注患者的反应情况，出现疼痛立即停止施术，询问膝关节疼痛出现的具体位置，调整好力度与方向、施术的频次与间隔时间等。治疗后患者膝关节疼痛情况明显改善（P＜0.05），其主动运动时关节活动度增加明显，观察组患者VAS分数与Lysholm评分均明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，动态关节松动术结合膝部“靳三针”疗法治疗膝骨关节炎疗效明显，能有效改善膝骨关节炎所致膝部酸痛、肿胀、关节僵硬、活动受限等症状，疗效确切，维持时间较长，值得在临床实践中深入推广与研究。

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广州市第一人民医院康复医学科（高尊礼）、中医科（李湘力）（广州 510180）

高尊礼，Tel：18825154617；E-mail：gaozunli@126.com

（收稿：2017-03-28 修回：2017-06-01）