超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检的临床应用探讨

苑志刚，陈峥屹*，姬国敏，王景志

（河北省故城县医院1.超声科；2.外三科；3.放射科；4.内一科，河北 衡水 253800）

超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检的临床应用探讨

苑志刚1，陈峥屹2*，姬国敏3，王景志4

（河北省故城县医院1.超声科；2.外三科；3.放射科；4.内一科，河北 衡水 253800）

目的分析超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检的临床应用。方法 从我院2016年11月～2017年4月接收甲状腺结节疑似患者60例，对其组织及细胞学诊断资料进行回顾性分析。结果 穿刺活检总成功率96.7%，确诊率为95.0%，检出甲状腺乳头状癌15例（25.0%）、甲状腺髓样癌2例（3.3%）、结节性甲状腺肿22例（36.7%）、甲状腺囊肿13例（21.7%）以及桥本氏甲状腺炎8例（13.3%）。诊断结果中，甲状腺癌、甲状腺瘤穿刺活检病理结果与术后诊断结果一致，诊断符合率为100.0%。结论 超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检的临床应用高，值得推广。

甲状腺结节；超声引导；粗针穿刺活检

甲状腺结节属于临床常见疾病，发病率较高，患者可单发也可多发。通常情况下，患者发生多发结节的几率远比单发结节要高，但是大部分单发结节患者往往会发展成为癌症。如果没有得到及时治疗，很有可能出现病情恶化，影响到患者健康生活，这也就直接突出了早期诊断的重要性，经临床实践证明，超声引导下甲状腺结节粗针穿刺术的检查准确率高达90%。本文重点分析超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检的临床应用价值，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此组研究所抽取的60例对象均选自2016年11月～2017年4月本院接收并疑似甲状腺结节患者中。男女患者各有30例；患者的年龄范围均处于25岁～70岁间，平均（44.5±5.0）岁，所有均在超声的引导下接受粗针穿刺活检，且对此次研究已经知情并同意。

1.2 方法

仪器：选用德国西门子2000型彩色多普勒超声诊断仪，将频率设置在5～14 MHz。穿刺活检器材：美国产BARD全自动活检枪（射程15 mm或22 mm），并配置一次性使用18G内槽型组织切割式活检针。

取患者的仰卧位后使其颈部充分暴露出来。首先以二维超声对其甲状腺展开常规的横切面、纵切面检查，并对其甲状腺结节边界情况、结节大小以及形态、回声分布、钙化类型及情况等进行观察，若强回声直径低于0.5 mm，视为微小的钙化，若强回声直径大于2 mm，则视为粗大钙化。最后观察患者结节内部血流及周围组织的血流分布。常规消毒之后，在超声的引导下以事先准好的18G一次性活检针及配备的全自动活检穿刺枪(BARD)，当粗针针尖抵达病灶区域之后通过超声定位结节，然后穿刺。

1.3 穿刺成功以及穿刺活检判断

患者在穿刺手术过程中无不适感，穿刺手术顺利完成视为穿刺成功。穿刺活检确诊标准，穿刺手术结束后患者取得较为完整病理诊断结果。诊断结果分析：根据细胞学的不同，将甲状腺结节划分作良性、恶性、滤泡性病变以及可疑恶性、无诊断。经超声检查后发现结节微钙化、低回声、结节边缘及形态均不规则，同时中央血管主要为混合型与主型，满足上述任意三个或者三个以上者，视为阳性结节；反之则为阴性结节。

1.4 统计学方法

归整两组临床数据，借助SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料使用百分数表示，行x2值检验，利用P值判定数据的差异，其未超过0.05时，说明数据存在明显差异，反之，则无。

2 结 果

2.1 穿刺成功及病理诊断分析

穿刺活检总成功率为96.7%，确诊率为95.0%，检出甲状腺乳头状癌15例（25.0%）、甲状腺髓样癌2例（3.3%）、结节性甲状腺肿22例（36.7%）、甲状腺囊肿13例（21.7%）以及桥本氏甲状腺炎8例（13.3%）。

2.2 超声活检细胞学结果分析

60例患者经过超声引导下粗针穿刺活检后，结果提示恶性14例（23.3%），良性46例（76.7%），差异显著，有统计学意义，P＜0.05，详细情况如表1。

表1 60例患者超神穿刺活检的细胞学结果

3 讨 论

甲状腺结节属于临床常见疾病，以女性居多，通过超声引导下行甲状腺结节粗针穿刺术，能够准确定位、辨别结节位置，具备极强诊断价值，甲状腺结节是临床上最常见的一种甲状腺疾病，有资料明确提示，具有甲状腺疾病遗传史的家族，其后代患甲状腺结节的几率非常高，当结节日久淤积后可发展为甲状腺瘤，而局部细胞不断增生繁殖后转为甲状腺癌，严重威胁着患者的生命健康。

患者发病之后，结节性质有所不同，因此表现出来的临床症状也不相同。通常情况下，女性发生甲状腺结节的几率远远高于男性，且分作恶性与良性这两种，其中，以良性结节居多。资料提示，当患者的结节逐步增大时，极有可能引发气管压迫，最后导致患者出现呼吸困难，如果长期如此，发生窒息的几率非常高。另外，还会导致患者出现压迫食管与压迫颈部静脉，前者会导致患者出现吞咽不适，降低食欲的同时也影响身体健康；后者会对患者的头颈部静脉血管造成压迫，进而引发血液回流等问题，造成患者面部水肿、红肿以及青紫等等。所以，加强甲状腺结节的临床诊断，有利于为临床治疗提供客观参考，对提升患者生活治疗，保障其生命安全有重要意义[1-2]。

临床上诊断该疾病的方法较多，最常见的包括了核磁共振、螺旋CT以及彩超等，但是无法对结节的性质直接进行评价，而超声引导下穿刺活检技术的运用，使得这一不足之处得以弥补，该技术可以直接判断出患者结节的良性与恶性，配合超声诊断能够显著提高甲状腺结节诊断的准确率。超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检术（CNB）有效减少诊断错误率，可避免穿刺活检取材量小的缺陷。与此同时，超声引导下甲状腺结节穿刺活检有效避开病患颈部较为密集的血管等部位，可有效降低手术并发症出现，同时还可诊断患者恶性、良性疾病，对甲状腺有一个较为正确的诊断。发挥超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检技术取材多、完整性强的优势，这对诊断甲状腺疾病出现钙化、癌变具有十分重要的意义。甲状腺微小钙化加重，导致甲状腺肿瘤的出现，最终引发恶性甲状腺结节钙化。值得注意的是，穿刺时要注意护理的实施，仔细观察患者生命体征变化情况，如果出现面色惨白等情况时，必须停止穿刺，并采取针对性措施[3-4]。结束穿刺后，要求患者按压穿刺点约10分钟，经过B超检查确认不存在血肿问题，如果出现血肿，可加入冷敷或者加压止血。做好相关并发症预防工作。降低穿刺手术并发症的出现。

穿刺活检总成功率96.7%，确诊率为95.0%，检出甲状腺乳头状癌15例（25.0%）、甲状腺髓样癌2例（3.3%）、结节性甲状腺肿22例（36.7%）、甲状腺囊肿13例（21.7%）以及桥本氏甲状腺炎8例（13.3%）。诊断结果中，甲状腺癌、甲状腺瘤穿刺活检病理结果与术后诊断结果一致，诊断符合率为100.0%。

综上所述，在临床上，超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检技术（CNB）应用价值高，有效降低并发症发生率，提升诊断准确率，值得推广。

[1] 张伟,艾熙,易惠明.超声引导下粗针穿刺活检在甲状腺可疑恶性结节诊断中的临床应用[J].医学研究杂志,2015,9(01):98-101.

[2] 李兆华,陈莞春,周怀远.超声引导下甲状腺结节粗针(18G)穿刺活检的临床应用[J].中国医药科学,2014,4(12):118-120.

[3] 靳丽嘉.超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检用于诊断甲状腺疾病临床研究[J].四川医学,2016,37(02):223-225.

[4] 张志敏,谢冬敏,许映斌,等.超声引导下甲状腺粗针穿刺活检在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值分析[J].中国医药科学,2016,12(07):19-21.

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ISSN.2095-8242.2017.041.7993.02

本文编辑：李新刚

陈峥屹