针刺结合艾灸脑空穴治疗椎动脉型颈椎病的效果

2017-10-23韦丽丽曹军勇陈南萍汤小敏马久力文锦

中国当代医药 2017年25期

韦丽丽+曹军勇+陈南萍+汤小敏+马久力+文锦

[摘要]目的探讨针刺结合艾灸脑空穴治疗椎动脉型颈椎病的效果。方法选取2016年6月～2017年6月我院康复科收治的椎动脉型颈椎病患者60例，随机分为两组，分别采用针刺结合艾灸治疗（观察组30例）和针刺治疗（对照组30例），比较两组患者的临床效果。结果观察组治疗后的椎动脉（VA）和基底动脉（BA）的平均血流速度（Vm）值均明显高于治疗前，且高于同一时期的对照组，治疗总有效率（96.7%）高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论针刺结合艾灸脑空穴治疗椎动脉型颈椎病，能够加快脑血流速度，提高治疗效果。

[关键词]针刺；艾灸；脑空穴；椎动脉型颈椎病；脑血流速度变化

[中图分类号] R681.5+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0133-03

Effect of acupuncture combined with moxibustion at Naokong acupoint in the treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis

WEI Li-li1 CAO Jun-yong2 CHEN Nan-ping1 TANG Xiao-min1 MA Jiu-li1 WEN Jin1

1.Department of Rehabilitation Medicine，the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330002，China；2.Nanchang Massage Hospital in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of acupuncture combined with moxibustion at Naokong acupoint in treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis.Methods 60 patients with vertebral artery type of cervical spondylosis treated in department of rehabilitation of our hospital from June 2016 to June 2017 were selected，and they were randomly divided into two groups and they were treated with acupuncture plus moxibustion therapy （30 cases in observation group） and acupuncture therapy （30 cases in control group） respectively.The clinical effect between the two groups was compared.Results The post-operative average blood flow velocity （Vm） of vertebral artery （VA） and basilar artery （BA） of observation group were significantly higher than those before treatment and higher than those of control group at the same period.The total effective rate of observation group （96.7%） was higher than that of control group （80.0%） with significant difference （P<0.05）.Conclusion Acupuncture combined with moxibustion at Naokong acupoint treating vertebral artery type of cervical spondylosis can accelerate the cerebral blood flow velocity and inprove the therapeutic effect.

[Key words]Acupuncture；Moxibustion；Naokong acupoint；Vertebral artery type of cervical spondylosis；Cerebral blood flow velocity change

頸椎病患者的发病率随着人们生活方式、工作方式的改变，已逐渐呈上升趋势。目前对于椎动脉型颈椎病的治疗主要有手术治疗和保守治疗，因手术治疗对患者创伤大，风险高，对术者要求较高，多数患者仍采取保守治疗，仅有部分保守治疗无效、病情严重的患者采用手术治疗。在保守治疗中，西药治疗也只能暂时缓解症状，且有一定的副作用。而中医治疗（针灸、推拿疗法等）有着独特的作用。本研究探讨针刺结合艾灸脑空穴治疗椎动脉颈椎病对脑血流速度变化的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月～2017年6月我院康复科收治的椎动脉型颈椎病患者60例，按照单盲、随机、对照的原则分为两组，观察组30例：男性16例，女性14例；年龄20～75岁，平均（48.6±2.3）岁；病程3 d～9年，平均病程（2.9±0.7）年。对照组30例：男性15例，女性15例；年龄21～73岁，平均（49.2±2.1）岁；病程4 d～9年，平均（3.1±0.8）年。本研究经医学伦理委员会批准后进行。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2纳入及排除标准

椎动脉型颈椎病诊断标准：①以往发生过猝倒，同时出现颈性眩晕；②旋颈试验阳性；③X线片提示：钩椎关节节段性不稳定，或出现骨质增生；伴有交感症状[1]。

纳入标准：①临床表现与影象学及经颅多普勒超声（TCD）检查所见符合椎动脉型颈椎病的诊断标准；②TCD检查有异常者；③同意参与本研究，签署知情同意书。

排除标准：①典型症状但影像学正常，或无临床症状但影像学异常者；②其他原因引起的眩晕；③尚未进入颈6横突孔前或出颈椎但未进入颅内的椎动脉因受压而导致基底动脉供血不全者；④外伤导致的颈椎病者；⑤合并高血压、心脏病等疾病者；⑥治疗不配合者。

1.3治疗方法

观察组采用针刺结合艾灸治疗，采用统一标准进行选择穴位。针刺方法：患者低头呈伏案状，选择风池、脑空、颈四穴（双侧）等穴位作为针刺穴位，用0.35 mm×50 mm一次性无菌针灸针，常规消毒后，风池穴（位于头部，当后发际上1寸，平风府穴，胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷处）处以针尖向鼻尖方向斜刺进针，深度为 0.8～1.2寸，然后运用捻转不提插手法（平补平泻）；脑空穴（位于头部，当枕外隆凸的上缘外侧，头正中线旁开2.25寸）以平刺进针，深度为 0.5～0.8寸，然后运用快速捻转不提插手法（补法为主）；颈四穴（自拟名，位于双侧风池穴向下行垂线，每隔1寸一穴，每侧选两穴总计四穴）以直刺进针，深度为1～1.2 寸，然后运用提插捻转手法（平补平泻）；依据上述手法进行治疗，均以得气为度，得气后留针30分钟。艾灸方法：以清艾条悬灸为主，于风池、脑空、颈四穴进行施灸，施灸剂量为自透热、扩热、出现感传现象至上述情况消失，时间因人而异，5～100 min。对照组采用单独针刺治疗，操作方法同上。2组均1次/d，10 d为1个疗程，1个疗程未满而痊愈的以实际天数计算，其他病例在1个疗程后评价临床疗效。

1.4观察指标

TCD诊断仪检测椎-基底动脉血流参数：椎动脉（VA）和基底动脉（BA）的平均血流速度（Vm）；观察患者的主要症状，可分为症状消失、轻、中、重4级，对应分值为0、2、4、6分。

1.5疗效判断

本研究中的临床疗效可分为治愈、显效及无效，以颈部疼痛、眩晕、头痛、恶心乏力等症状及活动能力进行判断。以临床症状消失，肢体功能恢复，或中医症状积分0分为治愈；以临床症状减轻，肢体功能改善，或中医症状积分减少>4分为显效；以临床症状、肢体改善无变化或中医症状积分减少≤4分为无效[2]。总有效=显效+治愈。

1.6统计学分析

对所有的病例资料进行初筛，弃除不合格病例，将合格病例输入计算机，采用SPSS 13.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后椎-基底动脉平均血流速度的比较

治疗前，两组患者的VA和BA的Vm值无明显差异（P>0.05）；经过治疗后，观察组患者的VA和BA的Vm值均明显高于治疗前和对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组临床疗效的比较

经过治疗，观察组治愈21例，显效8例，无效1例，治疗总有效率为96.7%；对照组治愈13例，显效11例，无效6例，治疗总有效率为80.0%，观察组的治疗总有效率高于对照组（χ2=4.04，P=0.044）。

3讨论

椎动脉型颈椎病属于一种颈椎病，多见于老年人，主要表现为发作性眩晕、复视，偶有伴有眼球震颤、恶心、呕吐、听力或记忆力下降等，严重影响患者的生活质量[3]。椎动脉颈椎病患者主要病理改变为颈椎间盘退行性病变，活动时，可造成压迫或刺激，导致退变组织和结构发生痉挛，导致椎-基底动脉供血不足而出现前庭中枢性眩晕或猝倒[4]。另外，该种疾病的另一病理改变是长期慢性无菌性炎症，导致发生组织变性，影响颈椎的稳定性，使椎动脉发生扭曲变形。在中医中，本病的病理为：人体上部经气不足，督脉气血不能上荣，脑失所养而致，发病之本乃上部经气虚弱，气血不能上注于清阳之府，髓海不足，属虚实错杂、本虚标实、上气不足、气血失和之证[5]。目前，椎动脉型颈椎病的治疗方法主要有针灸、针刺、推拿等。通过查阅资料发现，近年来有实验研究证明针灸具有调整微循环，解除肌痉挛的作用，治疗该病具有疏通经络，散瘀止痛之功[6]。但仍有部分患者经过治疗后疗效欠佳。笔者为研究椎动脉型颈椎病最佳的治疗方案，将针刺联合艾灸脑空穴应用于该病的治疗中，发现治疗效果显著。

本研究探讨针刺联合艾灸对患者脑血流速度的影响。在本研究中选择艾灸的原因为艾灸的现代药理作用，如艾叶中的多种化学成分能够扩张脑血管，使脑血流量及速度得以增加，从而改善脑供血，增加脑组织营养。大量的臨床资料进行总结分析[7-9]，发现对于颈椎病患者，采用针刺治疗能够即刻改善其椎-基底动脉血流速度异常状态，迅速改善患者的近期疗效，但选择针刺的穴位不同，其即刻效应有一定的差异性。多个临床资料充分显示[10-12]，针刺颈部的不同穴位，能够通过双向调节方式有效改善椎动脉供血，从而纠正血流动力学紊乱，保证颈动脉椎-基底动脉供血，缓解患者因颈部供血不足而引发的一系列临床症状。有研究显示[13]，通过分析比较椎动脉型颈椎病患者的针刺及常规治疗效果，判断针刺对患者的血流速度及脑电生理的影响，结果显示，治疗前，针刺组椎基底动脉血流速低于常规组，脑干型异常明显高于常规组；治疗后，两组患者的血流速度及神经传导功能均有所改善，且针刺组改善更明显，表明针刺可改善椎动脉型颈椎病患者的血流速度及脑干神经传导功能。在本研究中，针刺及艾灸选穴均为双侧风池、脑空、颈四穴，这是由于风池穴可通多经，以阳维脉维持诸阳经脉，上循于脑室，受刺激后可使阳经之气血上流于脑，养髓海，以消眩晕。现代药理学表明，针刺风池穴能够调整交感神经功能，增大椎动脉内径，改善血流量和血流速度，有开窍、祛风止眩、解除血管痉挛、恢复血供的效果，缓解颈性眩晕、头痛等症状[14]。而颈四穴为笔者的自拟穴位，其位于双侧风池穴向下行垂线，每隔1寸一穴，每侧选两穴总计4穴，以便能够达到更好的治疗效果。另外针刺疗法还可以影响自由基代谢，提高SOD活性，降低LPO含量，改善自由基代谢紊乱，减轻疼痛，逐渐恢复患部功能[15]。通过搜集以往椎动脉型颈椎病患者的针刺或针灸穴位资料，发现尚未有脑空穴的研究，该穴位的应用尚属首次。本研究采用多个穴位联合治疗，对于单个穴位的治疗仍需进一步探讨。endprint

综上所述，针刺结合艾灸脑空穴治疗椎动脉型颈椎病，能够加快脑血流速度，提高治疗效果。

[参考文献]

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[10]王冠.中醫针灸联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2016，11（2）：207-210.