经尿道前列腺切开术在高危前列腺增生治疗中的应用效果分析

杨亚汉

[摘要]目的 评价经尿道前列腺切开术治疗高危前列腺增生的临床效果。方法 选取我院2015年10月～2016年9月收治的39例高危前列腺增生患者作为研究对象，均实施经尿道前列腺切開术治疗，统计患者的手术时间、术后导尿管留置时间、术后并发症发生率、术后住院时间，比较术前、术后随访3个月的IPSS评分（国际前列腺症状评分）、生活质量。结果 39例患者的平均手术时间为（21.9±4.6）min，术后平均导尿管留置时间为（5.8±1.3） d，术后并发症发生率为5.1%，术后平均住院时间为（6.9±1.5）d，术后随访3个月的IPSS评分为（9.6±1.5）分，低于术前的（24.9±2.8）分（P<0.05），GQOL-74评分为（70.1±5.8）分，高于术前的（49.5±6.2）分（P<0.05）。结论 经尿道前列腺切开术治疗高危前列腺增生，手术时间短，疗效可靠，并发症少，能够有效改善患者生活质量。

[关键词]经尿道前列腺切开术；高危前列腺增生；疗效；IPSS评分；生活质量

[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0066-03

Application effect analysis of transurethral prostatectomy in the treatment of high risk benign prostatic hyperplasia

YANG Ya-han

Department of Urinary Surgery，Huazhou People′s Hospital，Guangdong Province，Huazhou 525100，China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical efficacy of transurethral prostatectomy in the treatment of high risk benign prostatic hyperplasia（BPH）.Methods From October 2015 to September 2016，39 patients with high risk BPH admitted into our hospital were selected as research objects.All participants were performed with transurethral prostatectomy.The operation time，catheterization time after surgery，incidence of postoperative complications，and hospital stay after surgery were calculated.The international prostate symptom score（IPSS） and quality of life（GQOL-74） before surgery and 3-month follow-up visits after surgery were compared.Results Among 39 patients，the average surgical time，average catheterization time after surgery，incidence of postoperative complications，and average hospital stay after surgery were （21.9±4.6） min，（5.8±1.3） d，（5.1%） and （6.9±1.5） d in turn.The IPSS score 3-month after surgery was （9.6±1.5） points lower than that before surgery，（24.9±2.8） points.The GQOL-74 score was （70.1±5.8） points，higher than that before surgery [（49.5±6.2） points] （P<0.05）.Conclusion Application of transurethral prostatectomy in the treatment of high BPH can effectively improve patient′s quality of life with the advantages of short operation time，reliable effect，and few complications.

[Key words]Transurethral prostatectomy；High risk benign prostatic hyperplasia；Efficacy；IPSS score；Quality of life

前列腺增生为我国中老年男性较常见的一种泌尿系统疾病，发病后的常见症状包括尿频、夜尿增多、尿失禁、排尿困难等，严重影响生活质量。手术是临床治疗前列腺增生的主要方法[1-3]。高危前列腺增生患者的病情更重，手术治疗难度相对较大[4-6]。近年来我国临床一直在探索该类型前列腺增生的安全、有效的治疗方法[7-8]。经尿道前列腺切开术为临床治疗前列腺瘤、前列腺结石的常用术式。本研究对该种手术方式治疗高危前列腺增生的疗效进行探讨，现将研究内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院泌尿外科2015年10月～2016年9月收治的39例高危前列腺增生患者作为研究对象。纳入标准：①明确诊断为高危前列腺增生；②年龄>70岁；③伴心、肺、脑、高血压、肾功能不全、糖尿病等并发症之一者；④同意参与本研究，签署研究知情同意书者。排除标准：①前列腺癌患者；②神经源性膀胱患者。39例年龄72～85岁，平均（79.6±3.8）岁；前列腺增生病程3～10年，平均病程为（5.7±1.4）年。本研究在获取医院伦理委员会批准的前提下开展。

高危前列腺增生诊断标准[9]：目前我国尚无统一诊断标准，多将年龄>70周岁，合并心、脑、肺等重要脏器功能障碍至少一种以上，不能耐受开放手术，腺体>80 g，预期寿命在两年以上，有高度手术风险和麻醉风险作为高危前列腺增生的诊断标准。

1.2手术方法

对所有患者实施经尿道前列腺切开术治疗。术前将患者的并发症控制在安全范围内，糖尿病空腹血糖控制在8.3 mmol/L以内，高血压血压控制在160/90 mmHg左右，有心肌梗死病史患者，需稳定半年以上，心功能达二级，肾功能不全患者，纠正水电解质紊乱。麻醉方式为连续硬膜外麻醉。协助患者取膀胱截石位，应用德国狼牌电切镜行低压指出灌注电切，电凝频率设置为100 W，输出功率设置为200 W。若患者合并膀胱结石，先将患者膀胱内结石击碎，再行经尿道前列腺切开术。将电切镜置入后，先观察患者膀胱壁情况，明确双侧输尿管口所在位置，前列腺大小及形态等信息。首先切除6点方向处的膀胱颈与精阜之间的前列腺组织，深度为见到患者前列腺外包膜的细丝状纤维，然后在5点和7点方向切除部分增生前列腺组织，形成一条宽度在10～15 mm的通道。將电切镜退至精阜远端再次进行观察，确定手术视野中的通道内无增生组织阻挡后，用Ellik冲洗。彻底止血后，将电切镜退出，观察患者尿线粗细，并留置三腔气囊导尿管进行牵拉固定，术后持续冲洗膀胱，严密监测患者各项生命体征。

1.3观察指标

统计患者的手术时间、术后导尿管留置时间、术后并发症发生率、术后住院时间，并对比患者术前、术后的IPSS评分和生活质量。IPSS评分标准：国际前列腺症状评分表中共包括7个问题，每个问题的评分均为0～7分，分值由低至高分别表示没有症状、偶有一次、少于半数、大约半数、多于半数、几乎每次，总分值为35分，评分高于22分表示前列腺症状严重影响生活。生活质量：应用生活质量综合评定问卷（74项版本）进行评价，74项条目划分为心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态四个评价维度，每项条目的评分均为1～5分，其中正向计分条目22项，负向计分条目52项，按照固定公式将问卷评分范围换算成0～100分，评分越高表示测试者的生活质量越好。

1.4统计学方法

使用SPSS 21.0建立数据统计分析模型，计量资采用平均数±标准差（x±s）的形式描述，资料间差异采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者手术相关指标统计

39例患者手术均获成功，统计结果显示，患者的手术时间为19～36 min，平均（21.9±4.6）min；术后导尿管留置时间为3～9 d，平均（5.8±1.3）d；术后住院时间为6～13 d，平均（6.9±1.5）d。术后有2例发生并发症，其中1例为出血，1例为感染，给予对症处理后症状均消失，术后并发症发生率为5.1%。

2.2患者术前、术后3个月IPSS评分、GQOL-74评分的比较

术后对39例患者进行为期3个月的随访，期间无随访丢失病例，统计患者术后3个月的IPSS评分、GQOL-74评分并与术前比较，结果显示患者术后3个月的IPSS评分明显低于术前（P<0.05），GQOL-74评分明显高于术前（P<0.05）（表1）。

表1 患者术前、术后3个月IPSS评分、GQOL-74评分的比较

（分，x±s，n=39）

3讨论

近年来流行病学调查结果显示，伴随着人口老龄化进程的不断加快，前列腺增生患者的发病数量不断增加，高危前列腺增生患者所占比例也有所增加。高危前列腺增生患者术前合并症多，对手术治疗的耐受性差，不能长时间接受手术治疗，故手术治疗过程中和术后发生风险事件的可能性较大[9-11]。早期经尿道前列腺电切术是我国临床治疗前列腺增生的首选方法，但该种手术方式的手术耗时长，术中出血量多，术后可能发生经尿道电切综合征，故不适用于高危前列腺增生患者[12-13]。笔者总结高危前列腺增生患者的长期诊治经验发现，尽可能地缩短患者手术时间，减少手术的创伤性，是降低患者手术治疗风险的关键。

经尿道前列腺切开术于上个世纪70年代被制定，早期主要被用于治疗前列腺体积<30 g、无中叶增生的患者。伴随着外科手术技术的进步，该术式也得到了改良。近来开展的临床研究证实，该手术方式用于治疗大体积前列腺增生及前列腺结石和前列腺瘤也可获得良好效果，且手术时间短，术后并发症少，安全性较高[14-15]。本研究对该手术方式在高危前列腺增生患者临床治疗中的应用效果进行评价。结果显示，平均手术时间为（21.9±4.6）min，术后平均导尿管留置时间为（5.8±1.3）d，术后有2例患者发生并发症，给予对症处理后均痊愈。术后对患者进行为期3个月的随访，结果显示患者IPSS评分与术前比较明显降低，GQOL-74评分与术前比较明显升高。晏增亚[16]的临床研究对经尿道前列腺切开术治疗高危前列腺增生症的疗效进行分析，将100例高危前列腺增生症患者随机分为观察组和对照组，对照组患者实施常规手术治疗，结果显示观察组患者术中总耗时、管道留置时间、住院总时长均较对照组短，并发症发生率较对照组低。本研究结果与晏增亚[16]的研究结果基本一致。结合研究过程和研究结果总结得出经尿道前列腺切开术治疗高危前列腺增生主要具有以下几点应用优势：①术中出血较少，该术式手术视野清晰，能够较清楚的观看到血管，术中可准确的行电凝止血，有效阻断腺体血液循环，减少出血；②手术时间短，使用范围广，适用于高危前列腺增生患者；③术中手术视野清晰，操作空间大，造成括约肌损伤的风险小，术后并发症少。

综上所述，经尿道前列腺切开术治疗高危前列腺增生，手术时间短，疗效可靠，并发症少，术后康复快，能够有效缩短患者住院时间，改善患者生活质量，可作为现阶段我国临床治疗该类型前列腺增生症的首选术式。

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（收稿日期：2017-07-06 本文编辑：崔建中）