辛伐他汀治疗慢性硬膜下血肿的临床效果

丁观福

[摘要]目的 探讨辛伐他汀治疗慢性硬膜下血肿的临床效果。方法 收集我院2016年2月～2017年2月收治的慢性硬膜下血肿患者42例为研究对象，按照随机分组的原则分为治疗组和对照组，各21例。治疗组口服辛伐他汀，对照组不给予辛伐他汀，定期随访3个月，利用改良多田公式计算患者各个时期的血肿量，通过Markwalder分级评估患者的神经功能恢复情况，并记录治疗后3个月内患者的血肿复发情况及治疗总有效率。结果 治疗组的总有效率（90.48%）显著高于对照组（61.90%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 辛伐他汀治疗慢性硬膜下血肿的临床效果良好，对患者神经功能的恢复具有促进作用。

[关键词]辛伐他汀；慢性硬膜下血肿；神经功能

[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0048-03

Clinical effect of Simvastatin in the treatment of chronic subdural hematoma

DING Guan-fu

The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Simvastatin in the treatment of chronic subdural hematoma.Methods 42 patients with chronic subdural hematoma were collected from Februray 2016 to February 2017.The patients were divided into treatment group and control group according to the principle of randomization grouping and there were 21 cases in each group.The treatment group was treated with Simvastatin and the control group was not given Simvastatin.The patients were followed up for 3 months.The hematopoietic volume of the patients was calculated by modified Tada formula.The recovery of neurological function was evaluated by Markwalder classification.After 3 months treatment，the occurrence of hematoma recurrence and treatment efficiency were recorded.Results The effective rate （90.48%） in the treatment group was significantly higher than those of the control group （61.90%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Clinical effect of Simvastatin in the treatment of chronic subdural hematoma is good therapeutic，and has a positive effect on the recovery of neurological function.

[Key words]Simvastatin；Chronic subdural hematoma；Nerve function

慢性硬膜下血腫的临床表现为一个慢性过程，如能明确诊断并给予手术治疗，则可以达到良好的治疗效果。若疗效欠佳或出现患者病死，多因其未及时诊治、病情危重或并发症问题所导致[1]。当前该疾病的治疗以手术方式为主，但是手术具有一定的创伤性，同时术后易复发而且并发癫痫、颅内积气、硬膜下出血、残留血肿等症状，严重影响患者的身心健康及生命安全。有研究提出对于该疾病患者予以辛伐他汀治疗，可促进血肿的吸收，改善患者神经功能。为此，本研究观察我院42例未行手术治疗的患者，予以辛伐他汀治疗，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集我院2016年8月～2017年2月未行手术治疗的慢性硬膜下血肿患者共42例，按照随机分组的原则分为治疗组和对照组，各21例。治疗组：男12例，女9例，年龄55～90岁，平均（68.8±5.3）岁；对照组男10例，女11例，年龄56～93岁，平均（69.6±6.3）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经过我院医学伦理委员会批准，且患者已自愿签署知情同意书。纳入标准：影像学诊断为慢性硬膜下血肿；患者已成年；肝功能正常；近3个月内未使用激素。排除标准：患者处于妊娠或哺乳期；对辛伐他汀过敏；肝功能异常；除辛伐他汀外另服用损伤肝功能的药物；严重白内障患者；出现严重不良反应；急性胆管炎患者；术后14 d服用抑制凝血功能的药物；近期服用过研究药物或类似药物。

1.2方法

治疗组患者口服辛伐他汀治疗，剂量为每天20 mg，连续服用1个月，对照组不给予辛伐他汀。治疗组分别于服药当天，服药1周，服药第4、8、12周时行头部CT检查，收集每次复查时CT下慢性硬膜下血肿的相关参数，通过血肿改良多田公式计算每个时期慢性硬膜下血肿的血肿量，采用Markwalder分级评估每个时期患者的神经功能，并统计3个月内复发的病例数。endprint

1.3观察指标及疗效评定标准

疗效评定标准如下。无效：治疗后影像学检查血肿减少<50%，或治疗过程中临床神经症状加重，血肿持续扩大；有效：血肿较治疗前减少50%～75%；良好：血肿较治疗前减少>75%～90%；显效：血肿较治疗前减少>90%；治愈：血肿完全消失[2]。总有效率=（治愈+显效+良好+有效）例数/总例数×100%。

Markwalder CSDH分级可分为0～Ⅳ级[3]，其中0级表示患者无神经功能障碍，Ⅰ级表示患者存在轻度神经功能障碍，表现为轻微头痛或腱反射不对称；Ⅱ级表示患者出现轻度偏瘫等神经功能障碍，表现为嗜睡等；Ⅲ级表示患者出现如严重偏瘫的神经功能障碍，表现为浅度昏迷等；Ⅳ级表示患者神经功能障碍十分严重，患者陷入昏迷状态，无法感受到疼痛刺激。

1.4统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗各个阶段血肿量的比较

治疗组患者服药当天和服药第1周时的血肿量差异无统计学意义（P>0.05）；服药第4、8、12周时，治疗组患者的血肿量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗各个阶段Markwalder分级情况的比较

治疗后服药当天，第1、4、8周时，两组患者的Markwalder分级情况差异无统计学意义（P>0.05）；服药第12周时，治疗组患者的Markwalder分级情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P=0.03）（表2）。

2.3两组患者临床疗效的比较

治疗组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

慢性硬膜下血肿是指患者颅内出现血液淤积，一般情况下患者颅脑受伤3周后有可能发生该症状[4]。慢性硬膜下血肿多发于额顶颞半球凸面位置，患者颅内积血量在100 ml左右。临床表现包括较高颅内压、头痛、痴呆、迟钝、偏瘫以及失语等[5]。

慢性硬膜下血肿有内层和外层共两层完整的包膜，外层包膜中含有大量的新生病理性血管，通过血管源源不断的向患者血肿腔内渗透血液[6-7]。该疾病现阶段尚无特殊有效的治疗药物，早期有研究指出，小剂量阿司匹林可有效降低术后复发率，但目前有研究表明，术后服用阿司匹林与硬膜下血肿的复发并无相关性[8-9]。同时有资料表明，地塞米松对慢性硬膜下血肿具有一定的促吸收作用，术前使用皮质醇药物可降低术后复发率，然而地塞米松的应用也会因其对免疫系统的抑制而增加感染风险，甚至出现头晕、食欲不振等激素药物不良反应，也有患者会出现激动、谵妄等不良精神症状，因此该药物的应用率偏低[10-12]。

辛伐他汀是临床常用药物之一，属于他汀类药物的一种，在临床中多用于血脂的控制与治疗[13]。有相关研究认为，辛伐他汀的作用不仅能够控制血脂水平，此外还具有抗炎症、增强免疫、抗纤溶、修复血管内皮损伤、加强血管再生等作用[14-15]。而慢性硬膜下血肿的发生、进展与局部炎症、血管内皮以及机体凝血功能之间存在一定联系，所以在慢性硬膜下血肿患者治疗中应用辛伐他汀，能够充分发挥其抗炎作用，对患者C反应蛋白以及其他致炎因子水平进行有效调节，减轻其对患者血管壁造成的损伤，促进该疾病患者尽早康复。

综上所述，辛伐他汀有助于慢性硬膜下血肿患者血肿的吸收及患者神经功能的改善，但本研究样本较少，随访时间过短，尚需要多中心大样本研究进一步进行验证。

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（收稿日期：2017-06-26 本文编辑：许俊琴）endprint