无痛内镜下注射止血联合大剂量埃索美拉唑治疗消化性溃疡出血的临床研究

周磊+苏楚霞+李淳南+丁字乐

[摘要]目的 探讨无痛内镜下注射止血联合大剂量埃索美拉唑治疗消化性溃疡出血的临床效果。方法 选取2015年3月～2017年2月我院收治的消化性溃疡出血患者90例，随机分为A组（大剂量埃索美拉唑治疗，30例）、B组（无痛内镜下注射止血联合常规剂量埃索美拉唑治疗，30例）、C组（无痛内镜下注射止血联合大剂量埃索美拉唑治疗，30例），比较三组患者止血时间、住院时间、住院费用及再次出血和手术发生率。结果 A组患者止血时间、住院时间、住院费用高于B、C两组，B组止血时间、住院时间、住院费用高于C组（P<0.01）。A组患者再次出血发生率高于C组，手术率高于B、C两组（P<0.05）。结论 无痛内镜下注射止血联合大剂量埃索美拉唑在消化性溃疡出血患者的治疗中可提高止血效果，降低再次出血发生率。

[关键词]消化性溃疡；出血；无痛内镜；埃索美拉唑

[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0020-03

Clinical study of painless endoscopic injection of hemostasis combined with high dose Esomeprazole in the treatment of peptic ulcer bleeding

ZHOU Lei1 SU Chu-xia1 LI Chun-nan1 DING Zi-le2

1.Department of Gastroenterology，the People′s Hospital of Chao an District in Chaozhou City，Guangdong Province，Chaozhou 515638，China；2.Department of Anesthesiology，the People′s Hospital of Chao an District in Chaozhou City，Guangdong Province，Chaozhou 515638，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of painless endoscopic injection of hemostasis combined with high-dose Esomeprazole in the treatment of peptic ulcer bleeding.Methods 90 case of peptic ulcer bleeding patients in our hospital from March 2015 to February 2017 were selected and randomly divided into group A（30 patients with high-dose Esomeprazole），group B（painless endoscopic injection of hemostatic combined with conventional doses of Esomeprazole，30 patients），group C（painless endoscopic injection of hemostasis combined with high-dose Esomeprazole treatment，30 cases），The three groups of stop bleeding time，length of stay，hospital costs and re-bleeding and surgery were compared.Results The time of stop bleeding，hospitalization and hospital costs were higher in group A than those in group B and group C.The time of stop bleeding，hospitalization and hospital costs in group B were higher than those in group C（P<0.01）.The rate of rebleeding was higher in group A than that in group C，and the rate of operation was higher than that of group B and C（P<0.05）.Conclusion Painless Endoscopic injection of hemostatic combined with high doses of esomeprazole in patients with peptic ulcer bleeding treatment can improve the hemostatic effect，reduce the incidence of rebleeding.

[Key words]Peptic ulcer；Bleeding；Painless endoscopy；Esomeprazole

消化性潰疡为消化系统的常见病、多发病，消化性溃疡出血为常见严重并发症之一，为临床急危重症，如不能及时、有效止血可引起患者失血性休克，危及患者生命。随着内镜在临床中普及应用，内镜直视下注射止血在临床中广泛应用，可迅速、有效止血，缩短患者住院时间和康复时间，降低医疗费用[1]。但临床中单纯通过内镜注射止血后10%～30%患者可发生再次出血，国内外指南明确指出，抑酸治疗为促进消化性溃疡出血愈合，降低再出血发生风险的关键治疗方法[2]。埃索美拉唑为临床中常用抑酸药物，不同使用剂量药效和安全性不尽相同，为探究无痛内镜下注射止血联合大剂量埃索美拉唑在消化性溃疡出血患者中治疗效果，研究报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月～2017年2月我院收治消化性溃疡出血患者90例为研究对象，根据计算机抽取就诊号法随机分为A组、B组、C组，每组各30例。纳入标准：根据患者病史、临床表现、体征，结合内镜检查明确诊断为消化性溃疡出血；患者及家属均在医师告知下自愿配合完成本治疗和研究；经评估后患者均有内镜止血、埃索美拉唑治疗使用指征。排除标准：消化系统恶性肿瘤、静脉曲张或其他原因引起出血；休克、痴呆、认知功能障碍、精神疾病患者；妊娠期、哺乳期患者；研究期间退出患者。A组男17例，女13例；年龄22～76岁，平均（39.2±6.3）岁；胃溃疡出血18例，十二指肠溃疡出血12例。B组男16例，女14例；年龄21～75岁，平均（39.1±6.9）岁；胃溃疡出血19例，十二指肠溃疡出血11例。C组男15例，女15例；年龄19～79岁，平均（39.4±6.0）岁；胃溃疡出血17例，十二指肠溃疡出血13例。三组患者基础资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准后进行。

1.2方法

A组给予埃索美拉唑钠注射液（Astrazeneca AB，国药准字：J20120035），给予80 mg静脉推注后，以8 mg/h速度持续静脉泵入治疗72 h。B组先在丙泊酚（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20084531）静脉麻醉下行内镜检查，找到出血点后，在内镜直视下在出血点周围注射1/10 000肾上腺素（山西振东泰盛制药有限公司，国药准字H14020817），内镜注射止血后，给予埃索美拉唑注射液40 mg静脉推注，2次/d，连续治疗5 d。C组患者在无痛内镜下注射止血后，给予埃索美拉唑注射液80 mg静脉推注+8 mg/h速度持续静脉泵入治疗72 h。

1.3观察指标

①统计并比较三组患者止血时间、住院时间、住院费用。止血时间：从治疗开始到患者无活动性出血为止。②统计比较三组患者再次出血、手术发生率。

1.4统计学方法

用SPSS 24.0软件包对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用SDt-t检验。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组止血时间、住院时间、住院费用的比较

A组止血时间、住院时间、住院费用高于B、C两组，B组止血时间、住院时间、住院费用高于C组（F=245.17、58.54、214.28，P<0.01）（表1）。

2.2三组再次出血、手术发生率的比较

A组再次出血发生率高于C组，手术率高于B、C两组（P<0.05）（表2）。

3讨论

出血为消化性溃疡常见严重并发症，为溃疡侵袭血管引起，根据患者出血量、出血速度不同临床症状不尽相同，及时有效止血为临床治疗消化性溃疡出血关键[3-5]。抑酸为临床治疗消化性溃疡出血的主要药物，通过抑制胃酸分泌，增加胃内pH值，能促进溃疡出血面愈合，获得止血效果[6-8]。质子泵抑制剂为临床中常用强效抑酸药物，埃索美拉唑为常用抑酸药物之一，通过抑制胃壁细胞H+/K+-ATP泵抑制胃酸分泌，具有起效快、抑酸效果显著、不良反应少等优点[9]。但临床研究发现，单纯给予抑酸药物治疗消化性溃疡出血，其止血效果较为单一，治疗后10%～30%患者可再次发生出血[10-11]。随着内镜在临床中广泛应用，丙泊酚全身麻醉后内镜检查具有无痛、舒适、安全等优点，内镜直视下能迅速找到溃疡面和出血点，在出血点周围注射肾上腺素能促进周围血管收缩，起到快速止血效果[12-13]。

内镜下注射止血后联合应用抑酸药物为目前治疗消化性溃疡出血的首选方法，但对于抑酸药物使用剂量临床存在一定争议[14-15]。本研究将单纯大剂量埃索美拉唑治疗和内镜注射止血后分别给予常规剂量埃索美拉唑和大剂量埃索美拉唑治疗患者分组研究，得出内镜注射止血能显著缩短患者止血时间和住院时间，同时降低患者再次出血发生率，显示内镜注射止血后使用大剂量埃索美拉唑治疗相对常规剂量埃索美拉唑疗效更为显著。研究指出，埃索美拉唑在消化性溃疡出血患者中应用，旨在为改善胃内酸性环境，提高自身凝血和止血能力[16]。大剂量埃索美拉唑相对常规剂量对胃内酸性环境改善速度更迅速，因此可获得更为显著的临床疗效。

综上所述，无痛内镜下注射止血联合大剂量埃索美拉唑在消化性溃疡出血患者治疗中可提高止血效果，降低再次出血发生率，具有显著的临床疗效。

[参考文献]

[1]李志，刘大钺，余金泉，等.消化性溃疡出血治疗中质子泵抑制剂不同给药剂量疗效比较[J].实用医学杂志，2016， 32（11）：1858-1859.

[2]罗一冲，万苹，普燕芳，等.大剂量质子泵抑制剂使用的稳定性[J].中国医院用药评价与分析，2014，14（3）：286-288.

[3]郑盛，杨涓，唐映梅，等.埃索美拉唑治疗非甾体类抗炎药物所致消化性溃疡出血的研究[J].中华全科医学，2016， 14（10）：1632-1634，1668.

[4] Cheng HC，Wu CT，Chang WL，et al.Double oral esomeprazole after a 3-day intravenous esomeprazole infusion reduces recurrent peptic ulcer bleeding in high-risk patients：a randomised controlled study[J].GUT，2014，63（12）：1864-1872.

[5]邵曉红.无痛内镜联合大剂量洛赛克治疗消化性溃疡出血的临床研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（19）：77-78.endprint

[6]Teng M，Khoo AL，Zhao YJ，et al.Meta-analysis of the effectiveness of esomeprazole in gastroesophageal reflux disease and Helicobacter pylori infection[J].J Clin Pharm Ther，2015， 40（4）：368-375.

[7]王瑞，王默进，王紫静，等.内镜下局部注射肾上腺素联合血凝酶治疗消化性溃疡出血的疗效分析[J].四川大学学报（医学版），2014，45（5）：872-875.

[8]潘骏，李兆申.消化性溃疡出血内镜下局部用药治疗的进展[J].中华消化内镜杂志，2016，33（6）：418-421.

[9]贾淑娟，冯晓宏，王治兰，等.内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗消化性溃疡出血的疗效分析[J].中国内镜杂志，2015，21（12）：1278-1280.

[10]杨洪伟，徐世琴，黄林，等.无痛内镜下止血联合大剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的临床研究[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（2）：178-180.

[11]王天骄，高绥之，夏士博，等.季节变化对消化性溃疡内镜检出率的影响：一项单中心10年内镜数据回顾研究[J].中华消化内镜杂志，2016，33（5）：291-295.

[12]晋颖.奧美拉唑联合内镜下止血夹治疗消化性溃疡并出血的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（4）：624-625.

[13]贺道兴，汪小燕，刘有理，等.急诊内镜下治疗消化性溃疡合并出血45例临床分析[J].实用临床医药杂志，2016， 20（1）：143-144.

[14]张瑜，刘阳成，陆斌，等.老年与中青年消化性溃疡临床特点比较[J].昆明医科大学学报，2016，37（12）：111-115.

[15]郭佳.金属钛夹联合肾上腺素和立止血内镜下局部注药对消化性溃疡出血的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（3）：390-393.

[16]白春变.内镜下注射1∶10000肾上腺素治疗消化性溃疡并出血患者的疗效及安全性研究[J].中国药物与临床，2016，16（11）：1637-1639.

（收稿日期：2017-06-15 本文编辑：崔建中）endprint