药品库存管理的分析与探讨

王芳英

摘 要 目的：分析上海市嘉定区中医医院的药品周转情况，为提高药品周转率提供数据支持。方法：利用医院信息管理系统（HIS）收集本院2014—2016年西药库的出库和结存数据，并收集各药房的报表、领药计划等，用Excel表格分类整理分析，计算药品周转率、品种达标情况和短缺率等。结果：2014—2016年全院药品周转天数分别为8.2 d、9.3 d和10.8 d，品种平均短缺率为（7.4±1.3）%、（10.1±2.9）%和（17.9±6.8）%，周转天数和短缺率均逐年递增，2016年药库按品种计算，周转率只有72.8%达标。结论：各部门的药品库存周转率按金额计算，符合2012年卫生部《国家级优质评审标准》要求，但按品种计算周转率尚未完全达标。我院药品库存管理缺乏統一科学的信息化管理方法，且周转率有逐年下降的趋势。利用信息化的手段科学合理的控制药品库存，从而进一步降低全院药品周转天数，可减少药品库存成本。

关键词 药品库存周转率；药品短缺率；优化管理

中图分类号：R954 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）18-0011-04

Analysis and discussion of drug inventory management

WANG Fangying

（Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiading District， Shanghai 201800， China）

ABSTRACT Objective： To analyze drug turnover situation of Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiading District， Shanghai to provide the data support for improving the drug turnover rate. Methods： Using hospital information management system （HIS） the data of the delivery of drugs and inventory from western medicine library from 2014 to 2016 were collected and the reports of various pharmacies， drug delivery plan， etc. were also collected. Excel form was used to classify， analyze and calculate the turnover rate of drugs， the standard of varieties and the shortage rate， etc. Results： From 2014 to 2016， the turnover days of drugs in the whole hospital were 8.2 D， 9.3 D and 10.8 D， respectively. The average shortage rate of varieties was （7.4±1.3） %， （10.1±2.9） % and （17.9±6.8） %. Turnover days and shortage rates increased year by year. In 2016， according to species calculation， the turnover rate reached only 72.8% standard. Conclusion： Drug inventory turnover rates in various departments are calculated at the amount， which meet the requirements of the “national quality evaluation standard” of Ministry of Health in 2012， but according to the variety calculation， the turnover rates have not been completely up to standard. The management of drug stock in our hospital lacks the unified and scientific information management methods， and the turnover rate is decreasing year by year. The use of information technology controls the drug stocks scientifically and rationally to further reduce the total number of days of drug turnover in the hospital， which can reduce the drug inventory costs.

KEY WORDS inventory turnover ratio of pharmaceuticals； drug shortage rate； optimal management

药品库存周转率的高低是评价医院药学部门对药品管理的一项重要指标。2012年卫生部的《国家优质医院评审标准》要求，医疗机构在药品管理中，85.0%以上药品的库存周转率应低于10～15 d[1]。随着国家“十三五”计划的进一步推进，公立医院全面施行药品零差价销售。作为二级综合性医院，嘉定区中医医院的年药品销售额达9 000多万元，占医院收入总额的50.0%左右。因此，加快药品周转，进行合理采购和领用、减少库存，保证药品临床供应是确保医院社会效益和经济效益的关键因素。笔者结合上海市嘉定区中医医院药品的管理数据（以下简称“我院”），对医院的药品管理情况进行分析和探讨。endprint

1 资料与方法

1.1 资料来源

利用我院HIS信息系统收集2014—2016年每月药品出库金额、库存金额、各药房每月销售金额及库存金额；收集各药房的报表、领药计划等，计算药品周转率、品种达标情况和短缺率等。药品短缺数据来源于各药房请领计划数与药品实际出库数的差额。

1.2 方法

将2014—2016年HIS系统中的药品数据导入Excel表格进行分类整理，利用公式进行计算。库存周转率=（出库金额/平均库存金额）×100%；平均库存金额=（期初库存金额+期末库存金额）/2；库存周转天数=天数/周转率；药品短缺率=（短缺药品/实际申请药品计划数）×100%；品种周转率=（出库数量/平均庫存数量）×100%；平均库存数量=（期初库存数量+期末库存数量）/2。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料用率（%）表示，行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 药品库存周转率年变化趋势

药品库存周转率越高，说明药品库存管理效率越高，反之，周转率越低，代表药品库存占用资金量越大，成本越高，给医院带来的经济损失越大。因此，加强药品库存管理，提高药品周转率对医院资金的有效使用至关重要。我院2014—2016年全院药品销售金额和库存金额均呈逐年上升趋势，而周转率呈逐年下降趋势。

与此相反的是，药品库存周转天数逐年上升，2014—2016年月平均库存周转天数为8.2～10.8 d，符合2012年卫生部《国家级优质医院评审标准》85.0%以上的药品库存周转率应少于10～15 d的要求。并且与多数文献报道的数据基本相似[2]。但是药品周转率的逐年下降说明了院内药品管理经验有待提高。

2.2 药品库存周转率月变化趋势

由图1可见，2014年药品库存周转率较高，在5月达最高峰值，这一年曲线波动幅度较大；而2016年药品库存周转率最低，但每月库存周转率偏差很小，曲线相对比较平稳。2014—2016年每年1、2、10月的药品周转率均处于较低位，结合中国的节日分布情况进行分析，1、2、10月为春节和国庆长假，为满足节日阶段的临床药品配备，在此期间的药品储备量相对较大，导致周转率有明显下降。

而2016年1月我院新上岗的采购药师药库工作经验相对缺乏，导致当年库存周转率显著下降。结合以上二者情况分析，我院药品库存管理缺乏统一科学的信息化管理方法。

2.3 2016年西药库药品库存周转率达标情况

药库药品管理的成本和效率，对保障医院诊疗服务用药的持续稳定供应起到了决定性作用[3]。根据二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）[4]的规定，“定期评估药品储备情况，85.0%以上药品周转天数应低于10～15 d，并有分析报告和提出改进措施。而我院药品按品种周转率只有72.8%的药品符合标准要求，与85.0%的标准要求差距甚远，与国内其他文献报道相似[5]（表2）。

我院药品总数794种，其中未达标药品216种，占总药品品种的27.2%。导致药品周转率低的因素有很多。价格较低的药品占9.2%，这些药品是临床必需药，但其使用频率低，因此周转率也较低；专科用药占了3.4%，如皮肤科外用药膏的品种较多，医生根据用药习惯，可选择性大，并且皮肤病随季节而变化，造成这些药品使用量无规律可寻而极易导致积压；抢救药品是临床用于患者急救的药物，危重急救患者一般被送至区中心医院或三级医院就诊，因此储备量大于需求量；一些价格较高的生物制品如人血白蛋白，因其货源紧张，市场供应不足，为了防止断货而增加储备；抗肿瘤药品占2.3%，由于临床医生习惯将一个患者若干疗程的化疗药品一次性储备齐全，因此可能造成药品库存周转率起伏不定；还有一些如公药（可供几个患者合用的不收取患者药费的药品，如青霉素皮试液等）、造影剂等都是各科不定期进行整箱领用的药物；滞销药品则需要通过药讯或临床药师与医生及时沟通，对长期（超过6个月）不用或临近有效期的药品应及时清退，避免其占用库存资金。

2.4 药品周转率与药品短缺率的关系

合理控制药品库存周转率是减少药品库存资金积压，降低药品成本的有效手段，避免因人为因素造成药品短缺。一般认为，药品库存低、周转率高会导致缺货率增高[1-2]。从我院的统计结果来看，药品库存周转率与药品短缺率成反比关系。2014年药品平均库存周转率最大，但药品短缺率最低，为（7.4±1.3）%；2016年库存周转率最小，而药品短缺率却最高，为（17.9±6.8）%，可见周转率与药品短缺率之间并无明显相关性，而与计划人员对每种药品的合理控制有关。因此，科学合理地控制药品库存，提高库存周转率，不容易导致药品短缺率的增加。

2.5 各药房库存周转率情况分析

药房管理员对药品的合理领用计划对全院药品库存周转率的提高起着至关重要的作用。从各药房2016年库存周转率统计结果来看，门诊药房平均库存周转率为（693.4±176.1）%，明显高于病房药房的周转率（407.7±82.6）%。门诊药房每月销售金额为600多万元，占全院药品销售总额的82.8%，而病房药房只占17.2%；但同时，病房药房的周转天数却高于门诊药房。因此，仅凭经验或电脑分析系统制定药品请领计划容易导致某些应用频率不规律的药品请领数量过高，从而使库存金额异常增大，周转率降低。可见我院的药品库存管理缺乏统一标准。endprint

3 讨论

医院药品的库存管理是一项十分艰巨的工作，药品库存总额占医院流动资金的比重较大，唯有降低或优化库存才能为医院节省大量的流动资金和管理成本，药品库存大也会带来因随时降价而产生的效益降低甚至亏损的压力。但提高周转率不能盲目实施药品零库存管理，因为医院随时会发生紧急用药的情况。

3.1 优化库存管理方法

3.1.1 引入现代医药物流管理模式

我院使用的HIS系统比较落后，缺少现代物流管理方面的相关内容。提高药品库存周转率的关键是借助信息技术，将现代医药物流管理模式引入医院药品管理，将药品在医院的流动过程看成一个整体[6]，而不是药房、药库各自为营。只有将全院药品库存看成一个整体，进行统一管理，把整个供应链的药品库存降至合理水平，才能加快医院的资金周转。

3.1.2 采用ABC-VED分类法优化库存管理

根据文献报道[ 3 ]，可以采用A B C - V E D分类法来优化我院的药品库存管理，所谓ABC分类法（帕雷托分析法）即将药品按品种和用量分为用量多的A类、用量较少的B类和用量少的C类，把常用药品、抢救和麻醉药品定义为极其重要的一类（V，Vital），把临床必需的专科用药定义为必要的一类（E，Essential），其他用量较小，暂时短缺不影响临床治疗的药品定义为一般可取的一类（D，Desirable）。对药品进行分类管理，针对不同类型药品制定相应的进药频次及领药频次。此分类法在考虑药品价格的同时也兼顾了药品采购的复杂性和临床应用的不可替代性，进一步强化了ABC分类管理法。

3.2 减少药品短缺率

3.2.1 引起药品短缺的因素

①药品供应因素：因药价多次下调，药品生产企业无以为继，只有停产或改变包装规格来提高药价，导致价格低廉的临床必需药品大量短缺。②仓储条件限制：我院药品供应部门的库房面积有限，药品储备量不足，进货频率增加，不仅导致医药公司频繁送货的物流成本增加，且容易出现药品库存短缺现象。③人为因素：药事法规定，药库采购需实行轮岗制度。从我院的统计结果来看，2016年药品短缺率最高，周转率最低。而2016年恰好是新的采购上岗的时间，其工作经验不足，为了防止临床出现缺药而增加了药品储备量；同时，临床医生用药习惯的不同和人员的轮班也是造成某些药品用量突增并断货的原因。

3.2.2 减少药品短缺的方法

①合理定价，减少低价药品的短缺。针对低价药的短缺问题，2014年4月26日，国家发展和改革委员会发布了关于改革低价药品的通知[7]，鼓励药品生产企业生产低价药品，并取消了533种低价药品的最高零售价格。生产企业可在西药费用日均不超过3元、中成药日均费用不超过5元的前提下自主定价，这一举措将有效减少低价药品短缺的现象。②利用计算机和数据库等信息系统，精确计算常用药品的使用量，合理制订计划，使采购频次和采购数量合理科学的保持动态平衡，同时也不能为了控制成本一味增加采购或领药次数而导致药品断缺。

参考文献

[1] 马瑛， 庞成森， 王新鹏， 等. 完善医院药品供应链与优化库存结构的实践与体会[J]. 中国药房， 2013， 24（21）： 1969-1971.

[2] 王静. 某三甲医院药品库存周转率与药品短缺率关系的探讨[J]. 实用药物与临床， 2016， 19（7）： 920-923.

[3] 刘妙娜， 肖瑋， 叶麟欢， 等. ABC-VED分类法在传染病医院药库药品管理的应用[J]. 中国药师， 2016， 19（1）： 177-179.

[4] 卫生部医疗服务监管司. 卫生部医院评审评价工作文件汇编[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2012： 137.

[5] 王玮霄， 王淑玲. 某三甲医院住院药品库存周转率优化管理研究[J]. 中国执业药师， 2015， 12（6）： 36-40.

[6] 颜耀东， 王楠， 刘东麟. 医院药品库存管理系统的构建与效果评价[J]. 中国医院药学杂志， 2013， 33（7）： 578-580.

[7] 国家发展改革委. 国家发展改革委关于改进低价药品价格管理有关问题的通知[发改价格（2014）856号][EB/OL].（2014-04-26）[2017-04-05]. http：//www.sdpc.gov.cn/zcfb/ zcfbtz/201405/t20140508_610853.html.endprint