社区失智老人居家照护者照护能力及影响因素分析

顾联斌+江长缨

摘 要 目的：了解社区失智老人居家照护者照护能力现况，探索其影响因素。方法：于2016年3—5月在上海某社区采用非概率抽样方法选取了80名社区失智老人，应用简易智能精神状态检查量表（MMSE）和失智老人居家照护者照护能力调查问卷对他们进行调查。结果：80名社区失智老人居家照护者照护能力平均得分为（22.59±7.14）分，得分率为53.8%，属较低水平；多元回归分析显示，影响照护能力的因素主要包括照护者的文化程度及失智老人失智类型。结论：社区失智老人居家照护者照护能力不足，社区医护人员应根据其文化程度、照护能力及照护对象的疾病类型制定个体化、有针对性的照护技能培训方案，并对居家照护者实施照护技能的培训和护理指导，以提升其照护质量。

关键词 失智症；社区；居家照护者；照护能力

中图分类号：R749.1+6 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）18-0007-04

Analysis of the care giving competence and the influencing factors of the home caregivers for senile dementia patients in the community

GU Lianbin， JIANG Changying

（Nanmatou Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200125， China）

ABSTRACT Objective： To understand the current status of the care giving competence of the home caregivers for senile dementia patients in the community to explore the influence factors. Methods： From March to May 2016， non probability sampling method was used to select 80 community elderly people with dementia in a community of Shanghai and they were investigated with MMSE （minimum mental state examination） and care giving competence questionnaire of the home caregivers for senile dementia patients. Results： The average score of care giving competence that the home caregivers for senile dementia patients got was （22.59±7.14）. The scoring rate was 53.8%， which was at a lower level. Multiple regression analysis showed that the main influencing factors of care giving competence score were the level of caregivers education and types of the dementia. Conclusion： The care giving competence of the home caregivers for senile dementia patients is low. Community doctors and nurses should formulate individualized and targeted skills training programs according to their educational level， ability to care and the types of diseases that they care for. The training and nursing instruction for the home care caregivers were carried out to improve their quality of care.

KEY WORDS dementia； community； home caregiver； care giving competence

失智癥是一种慢性不断进展性的认知障碍综合征[1]，其中阿尔茨海默症（Alzheimers Disease，AD）是最常见的病因及类型。2015年美国阿尔茨海默症协会（Alzheimers Association）[2]报告全球AD患者已达4 680万。我国失智症患者超过900万[3]，60岁以上的患者比例超过95.0%。但其中只有少数失智老人居住在养老院等护理机构[4]，其他绝大多数仍然生活在家庭和社区，通常是其配偶、子女及其他亲属承担失智老人的居家照护责任，而照护者对专业知识的匮乏将会限制自身照护能力，且现阶段国内对失智老人居家照护者照护能力的相关研究较少。因此，对失智老人居家照护者进行调查，了解其照护能力现状及影响因素有助于制定有效的社区护理干预方案，对提高社区失智老人居家照护者的照护能力及质量非常重要。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用非概率抽样方法于2016年3—5月在上海市某社区选取80名失智老人的居家照护者进行问卷调查。纳入标准为：①经临床精神科医生确诊或简易智能精神状态检查量表（MMSE）测试结果为失智的老年患者的家庭成员或主要亲属；②与失智老人同住一个社区；③照护失智老人时间超过1年；④作为主要照护者，照护时间≥1个月；⑤照护失智老人不收取酬劳；⑥年满18周岁，神志清楚、对答良好，且自愿参与本项研究者。排除标准为：①照护者自身患有认知障碍性疾病；②有严重心、肝、肺、脑等重要器官病变；③照护失智老人时间少于1个月。endprint

80名照护者中，男性28人（35.0%），女性52人（65.0%）；平均年龄（64.59±11.85）岁；文化程度中学及以下者67人（83.8%），大专及以上13人（16.2%）；由配偶照护者23人（28.8%），其余57人（71.2%）；独自照护失智老人的照护者44（55.0%）人，2人以上照护的25人（31.3%），3人以上照护的11人（13.7%）；家庭人均月收入3 000元以下的31人（38.8%），3 000～4 000元的37人（46.2%），4 000元以上的12人（15.0%）。

1.2 研究内容

①照护者一般资料问卷，调查内容包含性别、年龄、与失智老人的关系、照护时长及家中分担照护责任的人数等。②失智老人一般资料问卷，调查内容包含失智老人性别、年龄、失智类型及患病时间等。③简易智能精神状态检查量表（MMSE），该量表是痴呆筛查的首选量表，中文版量表[5]经正常人群和精神障碍患者测试显示，敏感性及特异性较好，操作简单且容易被接受。④失智老人居家照护者照护能力调查问卷，由研究者自行设计完成，包含失智症相关知识、日常居家照护技能、康复训练技能和照护者自我压力缓解技能等4个维度，共42题。题型均为判断题，答对得1分，答错或选“不知道”不计分，总分为42分；其中自我压力缓解技能部分总分为6分，康复训练技能为8分；失智症相关知识为12分，日常居家照护技能为16分。

得分率=[（平均得分/可能的最高得分，即满分）×100%]对各维度的得分进行换算。该问卷邀请5名专家进行内容效度评定，问卷的内容效度指数（Content Validity Index，CVI）为0.995，问卷信度Cronbachs a为0.88。

1.3 资料收集过程

采用问卷调查法，由经专业培训的8名课题组成员开展调查工作。首先筛查失智老人，再向失智老人居家照护者详细说明本研究的目的及方法，征得同意后，签署知情同意书，采用入户方式对失智老人居家照护者进行问卷调查。问卷当场发放、当场收回，经调查人员逐一检查、核对，有缺项、漏项者，及时询问补充完整。问卷发放80份，回收有效问卷80份，回收有效率为100.0%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0进行数据录入及统计分析，所有资料由双人录入。本研究统计学检验水准a均取0.05，行双侧检验。对社区失智老人居家照护者一般资料、照护能力总分及各维度得分采用最值、频数、平均值±标准差和百分比等进行描述性统计；对于正态分布的数据资料采用t检验、ANOVA分析；对于非正态分布或方差不齐的数据资料采用Wilcoxon秩和检验及Kruskal-Wallis H检验；对照护能力的影响因素则采用多元线性逐步回归分析法。

2 结果

2.1 社区失智老人居家照护者照护能力得分情况

社区失智老人居家照护者照护能力调查结果显示：照护能力得分范围为6～36分，平均为（22.59±7.14）分，因此得分率为53.8%。其中日常居家照护技能得分率最低，其次是失智症相关知识、康復训练技能及照护者自我压力缓解技能，结果见表1。

2.2 社区失智老人居家照护者照护能力单因素分析

经两独立样本t检验、单因素ANOVA分析及Wilcoxon秩和检验分析，照护者年龄、文化程度、家庭人均月收入、失智老人的失智类型、是否正在接受治疗及失智老人最近1年有无发生意外事件是照护能力的影响因素（P<0.05），见表2。

2.3 社区失智老人居家照护者照护能力的多元线性回归分析

以社区失智老人居家照护者照护能力总分为应变量，将单因素分析中已知影响因素，包括照护者年龄、文化程度、家庭人均月收入、失智老人的失智类型、是否接受治疗及最近1年有无发生意外事件为自变量，以a入=0.05，a出=0.10进行多元逐步回归分析。结果显示，照护者文化程度、失智老人失智类型2个变量进入回归方程模型，可以解释因变量总变异的22.6%。具体结果见表3、表4。

3 讨论

3.1 社区失智老人居家照护者照护能力现况

本次研究结果显示，社区失智老人居家照护者照护能力得分为（22.59±7.14）分，得分率为53.8%，整体照护能力较差，这一结论与2013年台湾地区[6]的研究结果类似（N=129，得分率57.46%）。居家照护者照护能力较低的原因可能为以下几点。

我国虽然失智症患者较多，但其社会关注度明显低于发达国家，与西欧地区失智症友好社区[7]、日本长期照护体系[8]及中国台湾地区十年长期照护计划[9]相比，我国长期照护保险制度刚刚起步[10]，缺少对失智症患者及其照护者的护理指导和社会支持。其次受儒学思想及封建传统文化影响，失智症的照护者羞于公开患者病情，导致疾病早期就诊率极低[11]、照护者无法及时从专业医师处获得失智症相关知识，提高其照护能力。再次，照护者年龄偏大、文化程度较低，往往只重视失智老人的吃饭、排泄、睡眠等基础生命活动，而对于其异常行为处置和康复训练则更少关注。

本次调查结果显示，失智症日常居家照护技能得分最低，是社区失智老人居家照护能力最薄弱的方面，失智症相关知识、康复训练技能知识得分也较低，这与狄红梅[12]的研究结果一致，与郝薇[13]的研究结果相似。原因可能为失智老人行动能力较普通人群低，而照护者受孝道文化影响，认为让老年人少做事、享清福才是孝顺的表现，老人“能吃能喝能睡”，自己就完成了照护任务；李小卫[14]对失智老人居住环境进行调查后指出，居家失智老人的跌倒发生率远高于医院及其他疗养机构。照护者多认为情感交流、活动指导及康复训练对于“脑子有问题”的失智老人没有意义，因此更倾向于通过减少或限制失智老人的活动来确保其安全，而不是通过改善居家环境设置来减少及预防跌倒、走失等不良事件。同时照护者本就对失智症的认识程度较低，又无法获得专业的护理指导，其几乎没有应对失智老人异常精神行为症状的能力。endprint

本研究结果显示，社区失智老人居家照护者自我压力缓解技能得分相对较高，但是在实际调查中发现，多数照护者虽然了解一些自我压力缓解的方法，如倾诉交流、运动、接受心理咨询和与其他失智症家属沟通等，但几乎所有的照护者都没有真正实施过这些方案，显示出照护能力意识水平与具体实践之间的巨大差异，并且，时间紧张、照护任务繁重及相关服务便利性不佳被认为是主要原因。

3.2 社区失智老人居家照护者照护能力影响因素

单因素分析结果显示，照护者年龄、文化程度、家庭人均月收入、失智老人失智类型、是否正在接受治疗及失智老人最近1年有无发生意外事件均会影响社区失智老人居家照护者的照护能力。经多因素逐步回归分析后发现，照护者文化程度及失智老人失智类型是社区失智老人居家照护者照护能力最主要的预测因子。照护者文化程度越高，照护能力得分越高，这与范皛[15]、张慈君等[16]的研究结果一致。

分析原因可能為受教育程度高的照护者接收新知识的能力更强，更愿意主动学习失智症相关知识，能够通过更多的途径如宣传资料及各种网络平台等获得失智症的照护技能信息，提高自身照护能力。本研究发现，失智老人的失智类型影响居家照护者的照护能力，阿尔茨海默症患者的居家照护者照护能力明显高于血管性失智症患者的居家照护者，而不清楚患者失智类型的居家照护者照护能力得分最低。这与张慈君等[16]研究结果相似，原因可能为阿尔茨海默症作为最常见、患病人数最多的失智类型，社会对其宣传力度相对较大，因而获得的信息量也最大；与血管性失智症相比[1]，阿尔茨海默症患者多不伴有脑血管意外的器质性病变，特别是在疾病早期，阿尔茨海默症患者的行动能力及自理能力要明显优于血管性失智症患者，这就给照护者预留了更多时间来了解失智症，学习照护技巧，提升照护能力。此外，本研究中经多元回归分析进入回归方程的两项因素仅可以解释因变量总变异的22.6%，提示仍有影响社区失智老人居家照护者照护能力的其他重要因素的存在。今后的研究应进一步完善设计、扩大样本量以探索出其他影响社区失智老人居家照护者照护能力的因素。

我国失智症患者数量巨大，但失智症的社区规范化管理却尚未建立，现正处于失智症患者及照护者需求与社会支持极不平衡的状态，基于本研究所得社区失智老人居家照护者照护能力较低的调查结果，希望引起政府、社会组织对本群体的关注。同时，社区医护人员应针对社区失智老人居家照护者的文化程度、照护能力、照护对象的疾病类型制定个体化、有针对性的照护技能培训方案，开展居家照护者照护技能的培训和护理指导，提高其照护能力，提升其照护质量。

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