小剂量布地奈德+孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘的效果及安全性

周炜 朱明哲

【摘要】目的：研究观察小剂量布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘的临床效果及安全性。方法：选取2014年3月至2017年3月期间在我院接受治疗的120例支气管哮喘小儿患者作为研究对象。以治疗方式为依据，将患者分成对照组与观察组，每组各60例患者。其中对照组给予单纯的布地奈德治疗，观察组采用小剂量布地奈德联合孟鲁司特方法治疗，以比较两组患者治疗后呈现的不同状况。结果：治疗后，观察组患者PEF、FEV1、日间喘息、夜间喘息情况均明显优于对照组患者；观察组患者治疗有效率為96.7%，明显高于对照组患者治疗有效率83.3%；另外，观察组患者不良反应发射率为3.3%，明显低于对照组患者不良反应发生率21.7%。结论：小剂量布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘能够明显有效提高治疗效果，且安全性更高。

【关键词】布地奈德；孟鲁司特；小儿；支气管哮喘

支气管哮喘是指在多种细胞（气道上皮细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞等）和细胞组分参与而引起的一种慢性气道持续性、炎症性疾病[1]。患者病发后其支气管会出现非特异性气道反应增高的现象，从而出现呼吸困难、咳嗽、气急、喘息等症状。该疾病属于儿科常见病之一，主要发病原因包括：环境因素、遗传因素，具有病程长、难治愈等特点，如果治疗不及时还可能进展成肺心病、肺气肿，甚至可能导致死亡[2]。目前，临床针对该疾病主要采用糖皮激素类药物治疗，而布地奈德便是典型的糖皮激素类药物，但很多患儿存在激素依赖症，必须加大激素剂量才能起到治疗效果，但同时可能带来不良反应，存在一定安全隐患。因此，本文提出小剂量布地奈德联合孟鲁司特的治疗方法，为验证该治疗方法效果而做出如下研究：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析取2014年3月至2017年3月期间支气管哮喘小儿患者的临床资料，以治疗方法为依据，将患者分成对照组与观察组，具体如下：

对照组（60例），32例男性患者、18例女性患者。年龄2岁-10岁，平均年龄为（5.31±4.53）。病程为3个月-2.8年，平均病程（1.2±0.23）。病情程度：轻度哮喘33例（占55%）、中度哮喘19例（占31.7%）、8例（占13.3%）；有过敏史23例、哮喘病史10例。

观察组（60例），23例男性患者、17例女性患者。年龄2岁-9岁，平均年龄为（5.25±1.73）。病程为2个月-2.7年，平均病程（1.1±1.12）。病情程度：轻度哮喘32例（占53.3%）、中度哮喘18例（占30%）、10例（占16.7%）；有过敏史20例、哮喘病史12例。

所有患者均经影像学技术检查，并均有胸闷、咳嗽等临床症状，符合支气管哮喘医学诊断标准，同时具体完整的临床资料。

1.2方法

两组患者给予相同性的基础治疗模式，具体包括：应用抗生素、对症治疗、祛痰、平喘，及氧疗等。

1.2.1对照组

本组患者给予布地纳德治疗，具体：为便于患儿吸收，取布地纳德混悬液1mg置于雾化器中，同时取0.9%生理盐水2ml同样置入雾化器中，以采取雾化吸入方式用药治疗。每天2次，每次用药10min，连续治疗8周。

1.2.2观察组

本组患者采用小剂量布地奈德联合孟鲁司特方法治疗，具体：将布地纳德混悬液减至0.5mg置于雾化器中，同时取0.9%生理盐水2ml同样置入雾化器中给予患者用药，每天1次，每次lOmin。在此基础上给予患者加用孟鲁司特，<5岁患儿，每天用药4mg孟鲁司特，5-10岁患儿，每天用药5mg孟鲁司特。采取睡前口服的方式用药，总疗程为6个月，足量3个月，减量3个月。

1.3观察指标

（1）以治疗后两组患者肺功能指标比较作为观察指标，具体指标包括：

PEF（最大呼吸流量）、FEVl （1s用力呼气量）、日间喘息、夜间喘息。

（2）以两组患者治疗有效率比较作为观察指标。将治疗效果分成三个等级，即无效、显效、痊愈。其中，无效：临床症状、体征状态无缓解，甚至加重；显效：临床症状基本消失、体征状态明显缓解；痊愈：临床症状、体征状态均恢复正常。

（3）以治疗过程中两组患者不良反应发生率比较作为观察指标。

2结果

2.1治疗后两组患者肺功能指标比较

治疗前，两组患者肺功能指标比较，差异P>0.05，无统计学意义。治疗后，观察组患者PEF、FEV1、日间喘息、夜间喘息情况均明显优于对照组患者，且两组患者之间差异P<0.05，具体统计学意义，如表1所示。

2.2两组患者治疗有效率比较

经相应护理后，观察组患者治疗有效率为96.7%，明显高于对照组患者治疗有效率83.3%。且两组之间差异P<0.05具有统计学意义。具体如表2所示。

2.3两组患者不良反应发生率比较

观察组中，出现声音嘶哑2例，不良反应发射率为3.3%。对照组中，出现声音嘶哑5例、皮肤红潮3例、咳嗽5例，不良反应发生率为21.7%。

3讨论

近年来，随着全球气候的变化，及我国环境与空气污染相对较严重，导致哮喘疾病发病率呈逐渐上升趋势[3]。其中，由于小儿呼吸系统发育尚未成熟，加上身体免疫力较低，导致儿童支气管哮喘发病率高于成人4-5倍。病程长、难治愈等特点，如果治疗不及时还可能进展成肺心病、肺气肿，甚至可能导致死亡，影响患儿的成长发育。

3.1小儿支气管哮喘病理反应因素

（1）该疾病基础病理反应是变态反应性和炎症反应，从而引起呼吸困难、喘息、咳嗽等临床症状；

（2）上述可知炎症反应是引起该疾病的基础反应，而导致炎症发生的主要介质是白三烯。白三烯具有促进黏液分泌增多、支气管平滑肌收缩、支气管粘膜水肿等生理作用，其是致使疾病炎症持续发展的主要因素[4]。

3.2小儿支气管哮喘治疗方法

（1）常规治疗小儿支气管哮喘主要采用布地奈德，该药物主要物质是糖皮质激素，对局部抗炎作用明显。主要作用机制是：糖皮质激素能够增强溶酶体膜、平滑肌细胞、內皮细胞的稳定性，从而降低抗体合成和抑制免疫反应，进而促使抗原体结合时激发的酶促过程减弱，促使过敏性介质活动降低、释放减少，如组胺。最终，起到减轻和释放支气管平滑肌收缩、抑制支气管收缩物质合成的作用。但小儿患儿中有存在激素依赖症的情况，所以必须加大激素剂量才能起到治疗效果，但同时也会带来不良反应，从而引发安全隐患。另外，布地奈德对白三烯对抗性较弱，无法抑制由白三烯所引起的临床症状，可见，布地奈德治疗具有一定局限性。

（2）根据常规治疗方法中所呈现的缺点和局限性，本文提出小剂量布地奈德联合孟鲁司特治疗的措施。首先，小剂量布地奈德。由于较大剂量的布地奈德可能引起患者出现不良反应，而针对激素依赖症患者可以通过孟鲁司特辅助治疗来提高相应效果；其次，孟鲁司特。生物化学和药理学测定显示，孟鲁司特对白三烯受体有高度的选择性、亲和性，属于白三烯的受体抗结剂，从而起到对气道中的白三烯受体LTC、LTD、LTE高度选择性结合和抑制性作用，最终起到减少气道黏液分泌、舒缓支气管平滑肌、减轻支气管水肿、降低血管通透性的作用，进而支气管气道高反应、炎症便会降低[5]。

本文研究结果显示：治疗后，观察组患者肺功能指标、治疗有效率、不良反应发射率均明显优于对照组。可见，小剂量布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘能够明显有效提高治疗效果，且安全性更高，值得临床推广。

参考文献

[1]郭鹏.布地奈德与孟鲁司特对支气管哮喘患儿临床症状和气道炎症的影响[J/OL].安徽医药，2017（10）：1861-1864.

[2]张春玲.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿支气管哮喘疗效观察[J].中国校医，2017，31（08）：574-575.

[3]戚艳红.孟鲁司特联合布地奈德治疗小儿支气管哮喘的疗效分析[J].中国医学工程，2014，22（09）：93.

[4]班忠忠.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿支气管哮喘的临床疗效[J].大家健康（学术版），2014，8（14）：162-163.

[5]丛闻超，陈淑丽，徐亚军，王玉玲，李梅，李敏，杨敏琴，王艳菊.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘疗效观察[J].中国地方病防治杂志，2014， 29（S1）： 224-225.