吗啡、地塞米松治疗癌症晚期患者呼吸困难的应用效果对比

邵飞飞

【摘要】目的：本文就吗啡、地塞米松治疗癌症晚期患者呼吸困难的疗效进行研究与对比。方法：选取2016年4月-2017年3月期间在我院住院治疗的92例伴有呼吸困难的晚期癌症患者，采用抽签方式将其随机分为实验组（n=46）与参照组（n=46），对实验组采用吗啡治疗，对参照组采用地塞米松治疗，对比两组患者的呼吸改善效果及心理状态。结果：治疗前后，实验组患者的VAS评分改善程度对比参照组更加显著；实验组的SAS评分、SDS评分均优于参照组；组间比较差异显著（P<0.05）。结论：在晚期癌症患者伴呼吸困难的治疗中，吗啡的效果要优于地塞米松，对减轻呼吸困难、改善生活质量均有积极作用，值得推广。

【关键词】吗啡；地塞米松；癌症晚期；呼吸困难；生活质量

在晚期癌症患者中，多会表现有呼吸困难症状，且随之癌症病情进展，呼吸困难也会愈加显著，还常伴有烦躁、焦虑等情绪，严重影响其生活质量[1]。对于伴有呼吸困难的癌症患者，无特效疗法，临床中主要是采取药物、吸氧、化痰等基础治疗来缓解，但在国外比较推荐为该类患者使用吗啡来治疗。为探寻更为有效的治疗药物，对2016年4月-2017年3月的晚期癌症伴呼吸困难患者分别使用地塞米松与吗啡两种药物进行治疗，现将二者的对比结果做如下报道：

1基线资料及方法

1.1基线资料数据

选取2016年4月-2017年3月期间在我院接受住院治疗并伴有呼吸困难的晚期癌症患者作为研究对象，病例总数为92例。采用抽签方式将其随机分为实验组（n=46）与参照组（n=46）。实验组中，男女患者分别为26例、20例；年龄集中在49-78岁之间，平均（61.5±4.4）岁；肿瘤类型：肺癌21例，大肠癌8例，乳腺癌14例，胃癌3例。参照组中，男女患者分别为25例、21例；年龄集中在48-80岁之间，平均（61.9±4.7）岁；肿瘤类型：肺癌20例，大肠癌11例，乳腺癌12例，胃癌3例。对两组数据进行统计对比，P>0.05不具有统计学意义。

纳入标准：临床诊断为癌症晚期者，并存在气促、胸闷等呼吸困难症状，其预计生存期在30d以内。

排除标准：将呼吸抑制者、有大量胸腹水者、重度心力衰竭者、急性重症肺部感染者、一侧阻塞性肺不张者以及药物绝对禁忌症者予以排除。

入组者及其家属对于本次研究均知情，自愿参与研究。

1.2方法

所有患者均予以基础治疗，包括吸氧、化痰等。

实验组：予以氢溴酸烯丙吗啡注射液（青海制药厂有限公司，国药准字H63020164）治疗，如果患者是初次使用吗啡，可为其皮下注射5mg；如果患者正在使用阿片类药物进行止痛，可取5-10mg吗啡注射液为其皮下注射。一旦患者出现呼吸抑制情况，要停止用药，并为其使用纳洛酮进行解救治疗。

参照组：予以地塞米松磷酸钠注射液（国营张家港市制药厂，国药准字H32021492）治疗，静脉推注给药，剂量为Smg。

1.3评价指标

（1） VAS评分：在用药前、后半小时，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的呼吸困难症状进行评估，在白纸上画出一条长度为10cm的直线，分别标记0-10共11个刻度，0表示无呼吸困难症状，10表示接近窒息，由患者目测标尺中的刻度点表示其呼吸困难程度，并用笔做好标记。

（2）SAS评分、SDS评分：在治疗前后，采用焦虑自评量表（SAS）[2]对患者的焦虑情绪进行评估，分数在50分以上时表示患者处于焦虑状态中，焦虑情绪与分数呈负相关。采用抑郁自评量表（SDS）[3]对患者的抑郁情绪进行评估，分数在53分以上时表示患者处于焦虑状态中，抑郁情绪与分数呈负相关。

1.4统计学方法

整理实验组与参照组的研究数据，采用统计学软件SPSS20.0进行统计、处理，计量资料是以（x±s）的形式表示，比较结果予以t值检验；计数资料是以（n，%）的形式表示，比较结果予以X2值检验；P<0.05时表示组间比较差异显著。

2研究结果

2.1两组患者的VAS值比较

治疗前，两组患者的VAS刻度值无差异，P>0.05；治疗后，实验组的VAS刻度值显著低于参照组，经统计P<0.05；详细数据见表1。

2.2两组患者的SAS评分、SDS评分比较

治疗前，两组患者的SAS评分、SDS评分比较无差异，P>0.05；治疗后，实验组的各项评分均要优于参照组，经统计P<0.05；详细数据见表2。

2.3不良反应

实验组中，有2例出现呼吸抑制，恶心呕吐8例，便秘7例；参照组中有5例出现激动不安，恶心呕吐6例，头晕头痛1例。

3讨论

呼吸困难是一种主观感受，在晚期癌症患者中，约50%-70%的患者会出现呼吸困难情况，对患者自身及家属均会带来一定的负担[4]。晚期癌症患者出現呼吸困难症状主要有三个因素，一是因机械性损耗致使呼吸作用代偿性增加，其次是肺通气需要增加，还有就是呼吸肌负担增加，以上三种因素共同存在[6]。

国内临床中，以往主要是为该类患者采用地塞米松等药物来进行缓解，再配合吸氧、化痰等进行治疗，地塞米松是皮质类固醇类药物的代表，在姑息治疗领域具有广泛应用；该药物可以减轻肺内组织炎性，扩张支气管，对慢性气道疾病具有显著疗效。目前，在国外的欧美发达国家，已经主张采用阿片类药物来缓解晚期癌症呼吸困难症状。而在国内，对吗啡等阿片类药物的止痛效果较为认可，但在治疗呼吸困难方面的应用与研究还未普遍。宋婷婷[6]对84例癌症晚期呼吸困难患者进行分组研究，得出结论：口服吗啡即释片在治疗晚期癌症患者呼吸困难的效果要优于维生素C，并认为晚期癌症患者的剧烈疼痛对吗啡的呼吸抑制作用具有一定的抗拒效果。谢峰，陈昌南等[7]对26例晚期肿瘤呼吸困难患者分次静脉注射小剂量吗啡，半小时后均获得理想疗效，且未出现明显的呼吸抑制作用。以上研究者也初步认可了吗啡在该类患者中的应用价值。

为探寻吗啡在癌症晚期呼吸困难治疗中的疗效，对我院的92例患者进行分组研究，实验组采用吗啡治疗，参照组采用地塞米松治疗，结果显示：治疗前后，实验组患者的VAS评分改善程度对比参照组更加显著；实验组的SAS评分、SDS评分优于参照组；均P<0.05；这一结果与李磊[8]等人的研究成果基本一致，说明吗啡在治疗晚期癌症呼吸困难中具有重要作用。这是因晚期癌症患者在发生呼吸困難的同时，还常伴有疼痛、紧张、焦虑等症状，而吗啡具有良好的镇静镇痛效果，能够对患者的这些症状进行有效缓解；而且呼吸困难和疼痛存在一些共同的中枢神经控制区域，因此考虑在减轻疼痛的同时对缓解呼吸困难也有一定效果；此外，吗啡还可提高患者的机体耐受性，改善其肺通气功能。在给药方式的选择上，癌症晚期患者通畅通常会有服药困难情况，因此采用皮下注射方式，可迅速起效，使患者的呼吸困难症状得到及时缓解。

综上，在晚期症状患者伴呼吸困难的治疗中，吗啡具有显著效果，对减轻呼吸困难、改善生活质量均有所帮助，值得推广。

参考文献

[1]刘珊，吴晓明.恶性肿瘤患者呼吸困难的诊治进展[J].中国疼痛医学杂志，2012，18 （10）： 582-585.

[2]程玉莹.肺癌患者呼吸困难评估量表选择与生活质量影响的研究[J].中国医药指南，2013 （21）：609-610.

[3]王莉.研究护理干预对肺癌晚期伴呼吸困难患者的疗效[J].中外健康文摘，2014 （18）：221-222.

[4]马丽丽，徐希平，尤天俊等.中量呋塞米治疗肺癌晚期呼吸困难的疗效观察与机制分析[J].青岛医药卫生，2012，44（06）：435.

[5]李长桂，周泽云，白莉等.改善肺癌患者呼吸困难措施的研究进展[J].中华肺部疾病杂志，2016，9（05）：565-568.

[6]宋婷婷.口服吗啡即释片治疗晚期癌症患者呼吸困难的效果[J].医学信息，2015（z1）：301-302.

[7]谢峰，陈昌南，潘岐作等.小剂量分次静脉注射吗啡治疗晚期肿瘤患者呼吸困难研究[J].临床医药文献电子杂志，2015 （33）： 6794-6794.

[8]李磊，钟敏钰，郭培中等.吗啡、地塞米松治疗癌症晚期患者呼吸困难效果对比[J].社区医学杂志，2014，12（22）：20-21.