批量危重烧伤患者感染控制的护理管理

王红珍

[摘要] 院内感染当中，危重症烧伤病房是感染高发科室，尤其是如果危重烧伤患者的数量过多，则发生院内感染的可能性就越大，而如果对批量烧伤患者未实施有效的感染控制护理管理，则很有可能使得危重烧伤患者伤口出现感染致死。因此，面对批量危重烧伤患者，需要非常重视院内感染的控制，并且需要做好相应的护理管理。对此，该文就护理管理措施进行探讨和分析。

[关键词] 批量；危重烧伤患者；感染控制；护理管理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）06（b）-0033-02

在导致烧伤患者出现死亡的原因当中，感染是其中一个重要原因，一旦发生感染并且没有得到及时的处理则会加速烧伤患者情况恶化，最终导致患者死亡。因此，预防感染是护理烧伤患者中的重要工作[1]。而面对批量的危重烧伤患者，要着重突出预防感染，由此护理管理就显得更加必要和重要。就此，该院针对在2014年2月—2015年2月期间收治的危重烧伤患者的感染控制和护理管理情况进行了分析。此期间患者共有30例，均予以了及时的救治，并采取了护理管理措施。而在护理管理当中，涉及到各种措施用以实现院内感染控制，以下是具体情况和分析。

1 危重烧伤患者临床资料

在2014年2月—2015年2月期间收治30例危重烧伤患者当中，其中男性16例，女性14例，年龄在15～70岁之间，烧伤深度为浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，烧伤面积30%～49%的19例，50%～98%的11例。对以上危重烧伤患者进行紧急救治后，实施相应的护理管理措施。

2 批量危重烧伤患者感染的影响因素分析

在危重烧伤患者当中，出现感染情况的影响因素有很多，例如医护人员未做好感染预防或感染处理的工作、患者自身的体征问题等。以下就危重烧伤患者感染的影响因素，展开具体的分析。

2.1 医护工作中的影响因素

当危重烧伤患者以成批的数量出现时，医院救治非常紧急且救治的工作量也非常大。另一方面，由于烧伤患者数量多，媒体以及各级领导等对此也会予以相当的关注。由此，医院的人流量剧增，这对医院救治和护理工作会产生一定的影响，此时患者出现感染的可能性则增大[2]。另外，在医护工作当中，手卫生是院内感染发生的主要原因。如果医护人员在对危重烧伤患者实施救治和护理工作当中，没有做到严格执行消毒、隔离等控制，以及医护人员未严格做好手卫生，则很容易造成患者间的交叉感染及整个监护室感染的暴发。

2.2 危重烧伤患者自身情况的影响

实际上危重烧伤患者受伤的程度、面積等本身就具有一定的感染性。①患者烧伤的部位是直接呈现的，另外由于烧伤患者的身体机能如免疫功能等都比较低，发生感染几率本身就非常大，甚至可能还会出现脓毒症，从而出现院内感染。②出现批量烧伤患者的通常情况是，此前患者均处于相对密闭或狭窄的空间当中，患者除了体表出现烧伤之外，实际上还伴随着不同程度的吸入性损伤。在这样的情况下，患者的呼吸道抵抗力则受到严重的影响，致使患者极容易出现感染。

2.3 外在的环境影响

批量烧伤患者的出现，医院必然要使用较多数量的烧伤重症监护室，同时必然要使用大量的医疗救护器材，如果这些器材的供应不足以及此前的器材管理工作不到位，患者面临的感染危险则越加严重[3]。此外，危重烧伤患者在救治和护理期间，如果长时间暴露在烤灯下，或者病房的温度、湿度等与患者烧伤情况不相适应的情况下，则很容易出现感染。

3 批量危重烧伤患者感染控制的护理管理措施

针对批量危重烧伤患者可能出现的感染，医院必定是要采取措施做好感染的预防与控制，以下则从护理管理的角度出发，具体探讨感染控制的护理管理措施。

3.1 加强护理人员行为规范为控制感染做好铺垫

针对危重烧伤患者，要从护理管理方面做好感染的控制，必须以高素质的护理队伍为坚实的基础，以此首先应当需要注重护理队伍整体工作素质及能力的提高。面对批量的危重烧伤患者，护理工作实际上非常繁重，护理人员需要配合医生对烧伤患者进行治疗、要进行消毒灭菌工作等等，因此护理人员既需要专业的护理操作能力，还需要过硬的心理素质或良好的工作态度[4]。由于护理人员的工作能力以及工作行为会直接关系到患者病情的恢复，关系到危重患者是否可有效避免发生感染，加强护理人员行为规范则非常重要。

加强护理人员行为规范，为控制感染做好铺垫，需要医院管理层进行相应的支持：①定期对护理人员实施层流烧伤病房的使用和管理、消毒方法的培训，并完善层流病房及患者护理的相关制度；向护理人员分发相关烧伤患者护理的护理手册，并定期进行提问和考察，促进护理人员专业护理和操作的能力；②护理人员自身意识到护理专业能力提升的重要性，在护理实践当中不断自我总结和反思；③护士长开展和组织查房以及会议，分析和处理危重烧伤患者护理中存在的问题或者薄弱的环节，进而提出相应的护理改进措施，提高护理管理中感染控制的效果。

3.2 医院本身实施相应的院内感染控制

医院本身实施相应的院内感染控制，为危重症烧伤患者感染控制提供良好的大环境。为此，医院可以首先从大的方向入手，即完善医院的院内感染规章制度。其中针对危重症烧伤患者的感染控制，从各人员、环境、器材物品等等都要有相应的管理、消毒等要求和标准。在此要求和标准之下，护理人员的行为也能够得到相应的规范[5]。另外，针对护理人员的危重症烧伤患者护理工作，同时也确定相应的评价制度和标准，以此促使护理人员不断提高自己的护理能力以及护理质量，也促使医院感染控制工作逐步完善。关于实施和加强院内感染控制，更為具体的可以从以下入手：医院可成立院内感染监控小组，小组成员可由科主任护士长和兼职医生、 护士等构成，该监控小组就医院的感染控制工作进行定期检查，并实施监督；监控小组面对批量危重症烧伤患者，就感染控制层面具体分析可能出现感染的因素，并积极采取行动进行预防和控制。

3.3 针对批量危重症患者实施具体的护理管理感染控制

面对批量危重症烧伤患者，做好感染控制的护理管理还应当从具体工作的落实出发，以下则主要从消毒、隔离、换药3个方面具体工作的落实进行探讨。

3.3.1 护理管理中的消毒工作 护理人员应当保障院内及病房的空气净化。具体工作落实如下：①合理进行洁污分流，严格控制批量危重症烧伤患者病房的人员流动，对病房的设备等进行定期检测、维护和消毒，例如每个星期都对过滤网进行清洗，如有必要可进行更换，不同效用的过滤网按照不同标准进行更换；另外，院内感染科2次/月监测空气微生物含量，一旦其含量超标则立即进行消毒净化；②对物体表面进行消毒清洁，虽然批量危重烧伤患者所处病房为层流病房，室内的空气相对比较洁净，但是病房内的物体表面细菌污染还有存留，通常空气当中的微生物会附着在超过0.5 μm的尘埃颗粒上，如果不进行清洁，病房空气及环境受到影响，则会提高烧伤患者发生细菌感染的几率[6]。因此，护理人员需要每天使用 500 mg/L 含氯消毒液擦拭病房的墙壁、床头桌等，并且要擦拭2次/d，做好消毒清洁。

3.3.2 护理管理中的隔离工作 危重症烧伤患者受到的最为突出的伤害就是没有了皮肤黏膜的保护，这对患者而言必然会造成相应的感染，因此对患者实施隔离措施非常重要和必要。就此，护理工作人员的具体工作如下：①实施保护性隔离和接触隔离措施，保持合理的床距，病人之间物品严禁混用，针对每一位患者使用的体温表、听诊器等物品都需要进行消毒操作，纱垫、 敷料、 布类等严禁落地；②严格实施洗手制度，手卫生直接关系到院内感染的有效控制，针对批量危重症烧伤患者更是如此，因此护理人员必须严格使用抗菌性洗手剂去除手部污垢，在某些情况下还需要用到隔离手套，防止细菌感染

3.3.3 护理管理中的换药管理 护理人员对批量危重症烧伤患者，需要严格进行换药处理。依据相关试验证明，烧伤患者避免感染，换药过程是极为关键一步。在换药过程中，空气中的细菌以及菌落数量会超过平时空气中的细菌，而烧伤患者换药是直接暴露在空气当中，大量的敷料导致空气中的尘埃颗粒增多，则易导致感染的发生。为此，护理人员则需要严格实施无菌技术操作为患者换药，尤其是换药期间患者创伤暴露的时间间隔尽量不超过30 min。

4 结语

综上所述，面对批量危重症烧伤患者，必须重视其感染控制。而在感染控制当中，护理工作十分重要，实施有效的护理管理可有效控制院内感染，对此以上也探讨了相关的护理管理措施，希望可以提供一些参考。

[参考文献]

[1] 徐晓莉，史兆荣，胡佳乐，等.全程精细化管理在批量大面积烧伤伤员感染防控中的应用[J].医学研究生学报，2015（7）：755-758.

[2] 陈亭，卢嘉渝.批量危重烧伤患者感染控制的护理管理[J].中华实验和临床感染病杂志：电子版，2015（3）：421-422.

[3] 張玉芬.规范化护理管理在预防与控制医院感染中的应用[J].中国医药导报，2014（25）：119-122.

[4] 孙丽莉，周阳，李继华，等.控制重度烧伤患者院内感染58例护理体会[J].武警后勤学院学报：医学版，2012（12）：1031-1032.

[5] 张斌.浅析社区医疗服务中如何预防烧伤患者感染的措施[J].求医问药，2012（11下半月）：274-275.

[6] 张静涛，徐刚，王立新，等.護理管理控制层流重症烧伤病房医院感染的作用[J].现代预防医学，2012（19）：5026，5034.

（收稿日期：2017-03-15）