个性化护理干预在Rh阴性孕妇妊娠晚期自体血贮存采血中的应用效果

王金莲 蔡丽勤

个性化护理干预在Rh阴性孕妇妊娠晚期自体血贮存采血中的应用效果

王金莲1蔡丽勤2

目的探讨个性化护理干预对Rh阴性妊娠晚期孕妇自体血贮存采血的作用。方法采用前后对照，选取2015年10月—2016年6月自体贮血的孕妇24例为对照组，2016年7月—2017年2月自体贮血的孕妇24例为观察组。对照组患者予常规护理，观察组在对照组常规护理基础上，给予个性化的认知干预，干预时间为妊娠晚期孕妇住院期间，比较两组孕妇对自体血贮存相关知识认知水平、焦虑紧张程度、不良反应等。结果观察组的认知水平测试得分高于对照组（P＜0．05）；观察组的焦虑自评量表（SAS）得分低于对照组（P＜0．05）。结论自体血贮存采血孕妇采用个性化护理干预后，可提高妊娠晚期孕妇的认知水平，并能缓解其紧张、焦虑的不良心理。

个性化护理干预；Rh阴性孕妇；自体贮血；采血

产后大出血是产科的严重并发症之一，国外统计发生率高达5%～10%[1]，在国内，产后大出血更是占我国孕产妇死亡人数的49.9%[2]，是导致产妇死亡的首要原因。输血是妇产科临床常用的治疗手段，妊娠晚期贮存式自体输血（preoperative autologous blood donation，PABD）是输血前备血的一个重要措施，尤其是对可能大出血和稀有血型（如Rh阴性）和不规则抗体筛选阳性的孕妇，进行术前和分娩前自体贮血更具有重要的意义[3-5]。但是，绝大多数孕妇对于产后出血并没有相关的医学知识，对自体血贮存存在着逆反心理或疑惑，尤其对自身身体和胎儿的担忧，容易产生、紧张、焦虑、恐惧等负面心理，从而导致心理负担、采血不良反应，甚至自体贮血失败、医疗纠纷。由于Rh阴性血型妊娠晚期孕妇血源稀少，重者危机孕妇和胎儿的生命，因此，让孕妇了解妊娠晚期贮存式自体输血的相关知识，做好护理工作，非常重要。现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 基本资料

本组资料来源于2015年10月—2017年2月我院门诊Rh阴性孕妇，共48例，纳入标准：（1）Rh阴性血型的妊娠产妇；（2）符合自体贮血的要求；（3）未进行其他心理干预者；（4）同意参加此项研究者。排除标准：（1）无法遵循或违反研究方案者；（2）研究期间退出者。研究对象基本资料分别为：年龄24～40岁，体质量60～100 kg，术前血红蛋白（HGB）111～150 g/L，平均血小板（PLT）（100～300）×109个/L，凝血功能正常，符合条件者予自体血贮存式采血。从不影响孕妇孕晚期健康状况及分娩所需储备能力方面考虑，采血量为200～600 ml，采血时间为预产期前1～4周，采血方式以1～2次性采集为主，每次采血200～400 ml，采集的血液置输血科4℃贮血冰箱内保存备用，对预计出血量较多的孕妇，如2例前置胎盘、2例巨大儿的孕妇，采血均为600 ml，分2次进行，两次采血之间间隔1周。

1.2 方法

本组48例孕妇，分为对照组和观察组，每组各24例。由于2016年7月开始采用护理干预，因此采用前后对照，选择2015年10月～2016年6月自体贮血的孕妇24例为对照组，2016年7月—2017年2月自体贮血的孕妇24例为观察组。两组孕妇均由经统一培训的护士进行采血和护理。

所有病例均由孕妇及其家属填写《自体输血知情同意书》申请医师填写的《自体采血申请单》《自身采血记录》。适应证：孕妇身体一般情况好，体质量60 kg以上；体温正常，血压（90～140）/（60～ 90） mmHg，脉压差大于30 mmHg；心肝肺肾功能正常；Hb≥110 g/L；红细胞压积≥0.35；血小板计数≥100×109/L，长期血小板低下且无任何出血倾向者可放宽至血小板计数≥180×109/L且血小板功能正常；凝血功能正常。禁忌证：（1）Hb≤100 g/L；低蛋白血症；凝血功能障碍；（2）感冒、发热、菌血症（ANH不受此限）；（3）高血压病、脑血管病、冠心病不稳定型心绞痛、主动脉瓣狭窄；（4）黄疸患者；（5）心肝肺肾等重要器官功能不全；（6）子痫及子痫前期、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫，胎膜早破≥24 h。

对照组给予常规护理：

（1）采血前告知：包括充足睡眠，清淡素食不需要空腹，家属陪同。

（2）采血前体格检查：根据规定检查心率、血压、呼吸频率等，并准备好相关采血物品。

（3）采血操作：孕妇信息核对，严格皮肤消毒并静脉穿刺采血。采血过程按照常规动作要求，保持血流畅通，密切注意观察孕妇的反应。

（4）采血后护理：按照常规动作要求，穿刺部位若有渗血或出血，则应抬高手臂，继续局部压迫；根据需要提供糖水和点心等；至少观察半小时。《自身采血记录》除了记录孕妇的基本情况外，采血过程、时间、采血量、采血前后脉搏、血压，以及采血前后的胎心率、孕妇采血前后的自觉症状，采血后的孕妇表现包括面色苍白，出汗，头晕、头痛，脸部潮红、紫绀，恶心、呕吐，采血处疼痛、发红，皮疹、荨麻疹，气急，胸闷、心悸、尿少、尿闭，昏迷，或者其它表现。

观察组在对照组常规护理的基础上，根据孕妇自身的具体情况，制定个性化的护理干预：

（1）认知干预：首先，对孕妇进行健康教育，告知这是目前国际公认的临床最安全而实用的输血疗法；其次，注意倾听孕妇的谈话和要求，了解其真实意愿，并耐心回答孕妇提出的问题，了解其内心想法，消除疑虑，提高其依从性。

（2）心理干预：对消极负面情绪进行解释；解除紧张、恐惧的心理。一般孕妇往往担心该方法对母体和胎儿的负面影响，因此，在心理干预中应当着重于告知该方法对母婴均无副作用，以及该方法的优点和对Rh阴性血型妊娠晚期孕妇的必要性。

（3）个性化的护理措施：相关知识认知水平低的孕妇，应当注意深入浅出地进行相关的知识普及，特别是对知识层次高的孕妇，她们获得相关知识的欲望比较强烈，而且一旦让她理解很容易接受该方法，也可以用社会上的无偿献血作为鲜活的例子；焦虑自评量表调查显示焦虑程度高者，可以从其他孕妇采血后对身体的影响进行实例性的说服，重点在于用数据说明问题。两组在采血时均行胎心监护，心电监护。

1.3 评价

1.3.1 焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale）SAS[6]采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有l5项是用负性词陈述的，按上述l～4顺序评分，其余5项（第5、9、13、17、19项）是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分。SAS的主要统计指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，≥50分表示存在焦虑症状，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。得分越高焦虑程度越重。利用该量表评价两组孕妇干预前后的认知水平。

1.3.2 相关知识认知水平测试 自行设计调查表，三级指标，包括Rh（D）抗原、自体输血适应证、禁忌证、临床价值、不良反应、注意事项等6个二级指标36个三级指标，知识认知水平采用5级评分法，1=不了解；2=了解少许；3=部分了解；4=基本了解；5=完全了解。计算总分，得分越高表示相关认知越好。经测量该量表具有良好的信效度，利用该量表评价两组孕妇干预前后的认知水平。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，单向有序的计数资料统计使用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇焦虑程度比较

对照组24例孕妇中在采血前紧张焦虑22例，采血时胎心监护发现异常胎心的有6例，主要表现为胎心过快，采血后有1例出现采血不良反应；观察组24例孕妇中在采血前紧张焦虑3例，观察组焦虑程度低于对照组（P＜0.05），详见表1。同时，两组孕妇SAS得分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组孕妇焦虑程度比较[例（%）]

表2 相关知识认知水平测试与SAS评分对比（分， ±s）

表2 相关知识认知水平测试与SAS评分对比（分， ±s）

组别 例数 认知水平测试得分 SAS评分对照组 24 78．00±5．34 62．00±5．28观察组 24 119．00±4．34 47．00±4．38 t值 - 29．189 10．712 P 值 - ＜ 0．001 ＜ 0．001

2.2 两组孕妇认知水平测试得分比较

相关知识认知水平测试得分方面：观察组的得分较对照组高，P＜0.001，显示差异有统计学意义。详见表2。

3 讨论

在我国，Rh（D）抗原的阴性率只有0.4%，该血型在我国属于稀有血型[7]，Rh（D）阴性者在汉族人群中仅占0.34%[8]，自体输血的治疗方法能有效的缓解血缘紧张的局面，可以减少血液浪费，缓解血源紧张[9]，是防范突发大出血、保证孕妇安全的重要手段。自体输血是将接受手术者的血液或血液成分预先或在术中采集、贮存，再回输给受术者的一种输血方法。目前，我国自体输血只维持在1%的水平，相比于发达国家的40%～50%，甚至80%～90%，我国的这一种现状并不理想。其中Rh（D）血型阴性的孕妇的认知水平和心理情绪会影响自体输血治疗方法的临床实施，为此，本研究通过对Rh（D）血型阴性的孕妇进行个性化护理干预，其干预效果如下。

3.1 有利于减轻孕妇的焦虑情绪

2012年前卫生部颁发的《医疗机构临床用血管理办法》第二十二条明确提出了对于有条件医院的输血要求，同时指出了自体输血的好处。当然，其中“保证医疗质量和安全”“提高输血治疗效果和安全性”主要体现了较异体输血更安全，可以杜绝经输血传播的疾病，可以避免异体输血可能发生溶血反应、急性肺损伤、输血引起的心肌损伤、过敏反应等风险；大部分Rh阴性血型妊娠晚期孕妇不知道自己的血型，有的虽然知道，但也对其隐藏的风险不甚了解，由于相关知识缺乏，便容易产生紧张、焦虑等不良情绪，表现在体征上的手足颤抖、面部潮红、心率、收缩压、舒张压的上升，主观上的紧张、做恶梦、乏力。本研究结果显示：两组病例的紧张、焦虑情绪具有统计学意义（P＜0.05），与针对性、个体化的心理干预有关。

3.2 有利于提高孕妇的认知水平

对于自体输血前的贮血，众多的学者提出了研究。Majluf-Cruz[9]也认为妊娠晚期贮存式自体输血是一种安全有效的采血方式，操作似乎不影响母体和新生儿安全。通过针对性的心理干预，使Rh（D）阴性的妊娠后期孕妇更有信心了解贮存式自体输血的相关知识，从而提高自身的认知水平，为此观察组的认知水平得分（119±4.34）分高于照组的认知水平得分（78±5.34）分，经统计计算结果得出，两组患者的相关知识认知水平差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明个性化护理对妊娠后期孕妇增加贮存式自体输血的相关知识有一定的临床意义。

[1] Gillbertl，Portor W，Bronwn V． Postpartum hemorrhage continue problem[J]． Br J Obster Gynecol，1987，94（1）：67-71．

[2] 全国孕产妇死亡监测组． 全国孕产妇死亡监测结果分析[J]． 中华妇产科杂志，1999，34（1）：645．

[3] 黄林华，李莉． 预贮式自身输血的采血方法和围术期护理[J]． 护理研究， 2004，18（19）：1737-1738．

[4] 祝玲英，丁杰锋，杨旦． 稀有血型和高危孕妇贮存式自体输血的护理 [J]． 浙江医学，2011，33（8）：1250-1251．

[5] 章广儿． Rh（D）阴性孕妇应用贮存式自体输血的护理[J]． 中国实用护理杂志，2010，26（33）：32-33．

[6] 汪向东． 心理卫生评定量表手册[M]． 增订版．北京：中国心理卫生杂志社，1999：237．

[7] 刘达庄． 稀有血型工作在中国的发展状况[J]． 中国输血杂志，2001，14（S1）：12．

[8] 郑立君． Rh（D）阴性患者自体输血2例[J]． 齐鲁医学检验，2004，15（5）：57．

[9] Majluf-Cruz AS，Marin-Lopez A，Luis A． Autotransfusion and pregnancy[J]． Sangre，1993，38（3）：207-210．

Effect of Personalized Nursing Intervention on Blood Collection of Rh Negative Pregnant Women in Late Pregnancy

WANG Jinlian1CAI Liqin21 Nursing Department, Xiamen City Maternal and Child Health Hospital, Xiamen Fujian 361003, China; 2 Blood Collection Room

ObjectiveTo explore the effect of personalized nursing intervention on autologous blood storage and blood collection of Rh negative pregnant women.Methods24 cases of pregnant women with autologous blood supply from October 2015 to June 2016 were selected as the control group. 24 pregnant women with autologous blood supply from July 2016 to February 2017 were selected as the observation group.The patients in the control group were treated with routine nursing. The observation group was given personalized cognitive intervention on the basis of conventional nursing care in the control group. The intervention time was the period of pregnant women with late pregnancy. The knowledge of autologous blood storage, degree, adverse reactions between two groups of pregnant women were compared.ResultsThe scores of knowledge level in the observation group were higher than those in the control group (P＜0.05).The scores of SAS in the observation group were lower than those in the control group (P＜ 0.05).ConclusionAutologous blood storage of pregnant women with personalized care intervention, can improve the level of pregnancy in pregnant women, and can relieve their tension and anxiety.

personalized nursing intervention; Rh negative pregnant women; autogenous blood storage; blood

R615

A

1674-9316（2017）20-0165-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．085

1 厦门市妇幼保健院护理部，福建 厦门 361003；2 采血室

王金莲