闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效观察

张峰 韩玉祥

闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效观察

张峰 韩玉祥

目的探讨闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效。方法选取我院2016年1月—2017年1月进行闭合复位经皮克氏针内固定治疗的儿童共45例作为观察组，选取2014年6月—2015年12月采用小切口手术治疗的儿童35例作为对照组，观察两组患者的优良率，手术时间，并发症情况。结果观察组患者临床优良率91．11%，高于对照组77．14%，差异有统计学意义（P＜0．05），两组患者发生肘内翻、肘外翻、神经损伤、骨化性肌炎等比较，观察组总发生率6．67%，低于对照组患者25．71%，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者发生肘内翻、肘外翻、神经损伤、骨化性肌炎等比较，观察组总发生率6．67%，低于对照组患者25．71%，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折临床效果比较满意，术后并发症较少。

闭合复位；经皮克氏针内固定；小儿肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是小儿常见的骨折类型，多发于5～12岁的小儿[1]，发生骨折的部位是肱骨髁之间的位置，其发病率高由其解剖特点所决定，这个位置是在鹰嘴窝非常薄弱的地方，并且局部的韧带比较松弛所致[2]。致病因素多为车祸伤或者体育运动过程中的伤害[3]。如果不进行早期的干预，常常导致关节痉挛或者僵硬等并发症，严重影响了儿童肘部的外观与功能[4]。随着微创理念的深入，人们对微创的追求逐渐提高。在达到治疗目的的前提下，尽量减少创伤[5]，基于这些理念，采用闭合复位经皮克氏针内固定对儿童的肱骨髁上骨折进行了治疗，并与传统的切口手术进行对比，取得了满意的结果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2016年1月—2017年1月进行闭合复位经皮克氏针内固定治疗的儿童共45例作为观察组；选取2014年6月—2015年12月采用小切口手术治疗的儿童35例作为对照组。观察组45例中，男童29例，女童16例，年龄3～11岁，平均年龄（6.49±1.03）岁，致伤原因：交通意外上19例，摔伤15例，高处坠落伤10例，其他伤1例；对照组35例中，男童22例，女童13例，年龄4～12岁，平均年龄（6.87±1.23）岁，致伤原因：交通意外上15例，摔伤10例，高处坠落伤8例，其他伤2例。两组患者的性别、年龄、致伤原因等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

对照组采用的是传统的小切口手术，取肘部外侧直切口[6]，全麻成功后患儿取仰卧位，经切口皮肤仔细分离皮下组织，找到骨折断端，对位对线良好后钢板内固定，术后3个月后再次手术取出钢板。观察组45例患者采用的是闭合复位经皮克氏针内固定治疗，麻醉方式是全麻方式，患儿仰卧体位，局部消毒铺无菌巾，第一助手固定肱骨的近侧端，主刀固定前臂的近侧，采用牵引、内外翻等方法解决移位的情况，在透视下观察骨折的对位对线情况，第一助手固定使骨折处于稳定位置，主刀在透视下采用克氏针穿入，增加稳定性，透视下观察固定情况，手术结束后前臂处于中立位置，石膏外固定4周左右拆除，3周左右拔掉克氏针，其后进行功能康复[7]。

1.3 观察指标

观察两组患者的优良率、手术时间、并发症情况。丢失提携角和丢失伸屈功能在0～5°是为优，6～10°是良，11～15°是可，＞15°是差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（均数±标准差）表示,采用t检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间

观察组手术时间（1.43±0.37）h，对照组手术时间（2.87±0.72）h，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 优良率

观察组患者临床优良率91.11%，高于对照组77.14%，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者临床优良率统计表

表2 两组患者并发症统计表

2.3 并发症

两组患者发生肘内翻、肘外翻、神经损伤、骨化性肌炎等比较，观察组总发生率6.67%，低于对照组患者25.71%，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

3 讨论

肱骨髁上骨折是小儿肘部常见骨折，如果不进行早期积极的手术或者处理不当可形成发生在前臂的骨筋膜室的并发综合征，甚至导致残疾[8]。本研究对照组患者采用的是切开复位内固定手术，容易伤到骨骺，不仅影响美观，而且影响后期的生长发育，切开的创伤较大，容易发生神经的损伤和畸形。

本研究采用的是闭合复位的治疗方法，经过研究发现，观察组手术时间（1.43±0.37）h，对照组手术时间（2.87±0.72）h，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此我们可以发现，闭合复位的治疗方法比切开复位手术时间短，有利于患者的术后恢复。观察组患者临床优良率91.11%，高于对照组77.14%，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者发生肘内翻、肘外翻、神经损伤、骨化性肌炎等比较，观察组总发生率6.67%，低于对照组患者25.71%，差异有统计学意义（P＜0.05），由此我们可以清晰的看出，与切开复位固定相比，闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折临床效果比较满意，术后并发症较少。

综上所述，采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折，具有创伤小，操作简易，术后骨折愈合快等优点，是治疗小儿肱骨髁上骨折的满意手术方式。

[1] 夏永杰，曹琳． 外侧小切口辅助复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的可行性分析[J]． 中国医学创新，2017，14（15）：31-34．

[2] 袁毅，杨华，蔺占彪，等． 外侧小切口辅助复位与闭合复位治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效比较[J]． 重庆医学，2016，45（26）：3671-3673．

[3] 莫景生，张雪飞，张懿，等． 闭合复位扇形克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折疗效观察[J]． 中国实用医药，2016，11（4）：55-56．

[4] 朱孝刚． 闭合复位经皮克氏针内固定治疗29例小儿不稳定肱骨髁上骨折的临床分析[J]． 湖北科技学院学报（医学版），2015，29（6）： 491-493．

[5] 谢旭垣． 闭合复位经皮克氏针内固定加石膏托外固定治疗小儿肱骨髁上骨折[J]． 深圳中西医结合杂志，2015，25（24）： 103-104．

[6] 谭兴春，李飞． 闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效观察 [J]． 医学综述，2014，20（17）： 3228-3229．

[7] 刘贵政，李青元，郑坤． 闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童不稳定肱骨髁上骨折37例[J]． 陕西医学杂志，2013，42（9）：1141-1143．

[8] 邱宏，陈锦云，康映泉． 闭合复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折18例[J]． 福建医药杂志，2013，35（4）： 127-129．

The Curative Effect Observation of Closed Reduction With Kirschner Wire Fracture Internal Fixation in the Treatment of Pediatric Supracondylar Humerus

ZHANG Feng HAN Yuxiang Department of Orthopedics, Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiyang Country, Jiyang Shandong 251400,China

ObjectiveTo investigate the curative effect of fracture by closed reduction and kirschner wire internal fixation in the treatment of pediatric supracondylar humerus.Methods45 cases of children the closed reduction and percutaneous Kirschner wire fixation for the treatment as the observation group in our hospital from January 2016 to January 2017,35 cases of children with using small incision surgical treatment as the control group from June 2014 to December 2015, the excellent rate of observation, the two groups of patients with operation time, complications the situation.ResultsThe observation group of patients with clinical good rate of 91.11%, significantly higher than 77.14% in the control group, there was significant difference (P＜ 0.05), two patients occurred cubitus varus,cubitus valgus, nerve injury, myositis ossif i cans, observation group the total incidence rate of 6.67%, significantly lower than the control group 25.71%,there were significant differences (P＜ 0.05). Two groups of patients with elbow varus, elbow valgus, nerve damage, myositis ossif i cans, compared with the observation group, the total incidence was 6.67%, significantly lower than the control group, 25.71%, there was statistical difference (P＜ 0.05).ConclusionClosed reduction and percutaneous kirschner wire fixation for supracondylar fracture of humerus in children with satisfactory clinical effect, less postoperative complications.

closed reduction; percutaneous kirschner wire fixation;supracondylar fracture of humerus in children

R683

A

1674-9316（2017）20-0069-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．035

济阳县中医院骨科，山东 济阳 251400

张峰