柠檬联合穴位敷贴防治甲状腺全麻术后恶心呕吐的应用研究

林昭 陈碧贞 池闽川 叶汝超

柠檬联合穴位敷贴防治甲状腺全麻术后恶心呕吐的应用研究

林昭 陈碧贞 池闽川 叶汝超

目的观察柠檬联合穴位敷贴对甲状腺全麻术后恶心呕吐的影响。方法将符合标准甲状腺术后患者134例，通过随机数字表法分为4组，A组为空白对照（35例）、B组（34例）使用穴位敷贴、C组（32例）使用柠檬、D组（33例）使用穴位敷贴+柠檬组。观察4组患者在不同护理干预手段下术后恶心呕吐的严重程度。结果A组与D组相比，差异具有统计学意义，P=0．001；B组与D组相比，差异具有统计学意义，P=0．017；C组与A组相比，差异具有统计学意义，P=0．005。D组呕吐严重程度明显低于其他3组患者。结论通过联合应用穴位敷贴、柠檬外皮气味吸入的护理方法，能有效地降低甲状腺术后患者恶心呕吐的发生，减轻恶心呕吐严重程度。

甲状腺术；恶心呕吐；柠檬；穴位敷贴；护理

甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，周边邻近较大的血管和神经。据调查[1]，恶心呕吐并发症在面颈部手术后发生率最高，其中甲状腺手术发生率为30.5%。患者因素、麻醉药物、体位及手术时间为甲状腺术后恶心呕吐的主要原因[2]。临床护理工作中，甲状腺术后的恶心呕吐预防对手术治疗非常重要，运用中医特色护理，有效地干预和治疗甲状腺术后恶心呕吐，可减轻患者术后的不适和紧张，促进甲状腺术后患者的康复。本研究将柠檬外皮气味吸入与穴位敷贴两者联合使用，进一步观察其对甲状腺全麻术后恶心呕吐的防治效果，并比较单纯使用柠檬外皮或穴位敷贴的效果，旨在有效降低术后恶心呕吐的发生率，为临床防治甲状腺全麻术后恶心呕吐的中医特色新方法提供依据。现报道如下。

1 研究资料

1.1 一般资料

选择2014年12月—2015年11月就诊于福建中医药大学附属第二人民医院普外科符合标准的140例患者，其中6例患者在试验过程中因过敏自动退出，最终纳入研究134例。将病例通过随机数值表法分为A组35例、B组34例、C组32例、D组33例。各组在年龄、性别、身高、体质量等方面比较，P＞0.05，差异无统计学意义，有可比性。见表1。

1.2 纳入标准

（1）年龄：30～60岁。

（2）行甲状腺全麻手术。

（3）无其他脏器器质性病变可能引起恶心呕吐。

（4）既往体健，无精神病史，未发现恶心呕吐。

（5）手术时间＜2 h。

（6）术前、术中或术后均未使用镇吐药及可能引起呕吐。

（7）自愿参加本研究并签署知情同意书患者。

1.3 排除标准

（1）试验过程出现严重并发症及不良反应。

（2）认知功能障碍。

（3）有吸烟史。

1.4 研究方法

1.4.1 麻醉方式 取颈伸位，术中在气管内插管全身麻醉下手术，麻醉诱导：咪唑安定0.05 g/kg，舒芬太尼0.6 μg/kg，顺阿曲库铵0.2 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，约3～5分钟后行气管内插管；麻醉维持：瑞芬太尼15 μg/kg/h，丙泊酚4 mg/（kg·h），根据麻醉深浅调整；麻醉苏醒：手术结束前麻醉药减量，结束前10分钟停药。呼吸恢复良好，吞咽反射恢复，神志基本恢复，血压心率平稳为拔除气管导管指征。

1.4.2 护理方式 A组为空白组：术后按全麻术后常规护理，平卧6 h后改为半卧位，密切观察患者病情及颈部切口情况，发现恶心呕吐报告医生遵医嘱给予治疗。B组采用穴位敷贴：在A组的基础上，选取患者双侧足三里（在小腿前外侧，犊鼻下三寸，距胫骨前缘1横指，屈膝垂足取之）、内关穴（在腕横纹上约5 cm、两肌腱之间）及中脘穴（前正中线上，脐中上4寸），清洁局部皮肤，将穴位敷贴（生物陶瓷穴位贴片，产品注册号：2260109号，厦门市佑明医疗器械有限公司）贴在穴位上，持续24 h。发现恶心呕吐报告医生遵医嘱给予治疗。C组使用柠檬：在A组的基础上，新鲜柠檬外皮置于鼻孔前胶布固定好，让患者自动吸入柠檬气味，6 h更换一片，持续24 h。发现恶心呕吐报告医生遵医嘱给予治疗。D组使用柠檬+穴位敷贴：在A组的基础上，同时将柠檬组联合穴位敷贴组，详见上述2组方法。发现恶心呕吐报告医生遵医嘱给予治疗。

1.5 评价指标

观察患者术后恶心呕吐的程度。采用恶心程度视觉模拟评分（nausea visual analog scale，NVAS）记录患者术后恶心情况并记录任何呕吐行为。术后24 h重复此评估，同时记录术后是否呕吐，是否应用止吐药物及镇痛药物。按照世界卫生组织（WHO）的标准评定恶心呕吐的程度分级[3]：（1）Ⅰ级：无呕吐；（2）Ⅱ级：轻微恶心，腹部不适，但无呕吐；（3）Ⅲ级：恶心呕吐明显，但无内容物吐出；（4）Ⅳ级：严重呕吐，有胃液等内容物吐出，且非药物难以控制。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行相关统计学处理：根据观察指标及数据的不同，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验等，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

4组患者24 h恶心呕吐发生率及严重程度的比较，A组与D组相比：z=-4.317，P=0.001；B组与D组相比：z=-2.389，P=0.017；C组与D组相比：z=-2.79，P=0.005，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

中医认为，恶心呕吐是由于胃失和降，气逆于上所引起的病症。《圣济总录·呕吐》说：“呕吐者，胃气上而不下也。”甲状腺手术术前患者禁食禁饮，加之手术麻醉，以致患者胃气虚弱，中阳不振，浊阴不降反升，故而胃气上泛冲逆引起恶心呕吐。术后恶心呕吐不仅会在很大程度上影响患者术后恢复的效果，也增加患者的术后疼痛，对患者的心理健康也会造成一定的影响[4]。目前常用于治疗恶心呕吐的西药虽疗效明显，但毒副反应大，且有的药物价格贵，增加患者经济负担。

本研究将穴位敷贴和吸入柠檬皮气味两者相结合，因穴位敷贴是通过渗透作用，将药之气味透过肌肤直达经脉，融化于津液之中。根据中医理论“合治内腑”“经脉所通，主治所及”之治疗规律，在足三里、中脘穴进行穴位敷贴，有调胃理脾、 降逆止呕、扶正培本及强壮保健之功效，主治恶心呕吐、腹胀、消化不良等胃肠道疾病和虚劳羸瘦[5]。内关穴属手厥阴心包经，能宁心安神、理气止痛，内关穴配中脘穴、足三里穴治胃脘痛、呕吐、呃逆[6]。而柠檬果为芸香科柑橘属植物果实，内含烟酸、柠檬酸、挥发油等成分，气味芳香，刺激大脑神经，通过嗅神经传递至大脑中枢，通过抑制大脑中枢的活动，减轻患者恶心、呕吐的发生[7-8]。从结果可以看出，A组与D组相比，差异具有统计学意义，P=0.001；B组与D组相比，差异具有统计学意义，P=0.017；C组与A组相比，差异具有统计学意义，P=0.005。D组呕吐严重程度明显低于其他3组患者。发挥了中医“整体观念”和“内病外治”相结合的特点，经过穴位刺激作用及药物渗透作用，甲状腺术后患者恶心呕吐的发生明显降低，严重程度减轻，从而达到更加满意地防治效果。在研究过程中6例出现轻度的过敏情况，退出后症状自动缓解，该方法安全可靠。

表1 观察组与对照组一般资料及比较情况（±s）

表1 观察组与对照组一般资料及比较情况（±s）

注：P＞ 0．05

组名 例数 年龄(岁) 性别 体质量（kg）男女A 组 35 44．73±12．9 18 17 54．2±12．7 B 组 34 41．7±14．9 15 19 56．3± 9．8 C 组 32 40．5±15．6 18 14 52．6±11．7 D 组 33 43．6±13．1 15 18 55．9± 6．7

表2 4组患者24 h恶心呕吐严重程度的比较

综上所述，穴位敷贴联合吸入柠檬外皮气味的护理干预措施，可以有效降低甲状腺术后患者恶心呕吐的严重程度，提高了术后护理的效果，是一种经济有效、副作用小、且易于推行的中医特色治疗方法。

[1] 李素敏，张淑彩． 甲状腺术后恶心呕吐的原因分析及护理干预[J]．护士进修杂志，2014，29（13）：1248-1249．

[2] 刘水秀． 甲状腺术后恶心呕吐的原因分析及护理干预[J]． 当代临床医刊，2016，29（1）：1841-1842．

[3] Gómez-Arnau JI，Aguilar JL，Bovaira P，et al． Postoperativenausea and Vomiting and opioid-induced nausea and vomit － ing：guidelines for Prevention and treatment[J]． Rev Esp Anestesiol Reanim，2010，57（8）：508-524．

[4] 郭丽芬，萧俏珍，伍佩玲，等． 甲状腺术后恶心呕吐症状的原因分析及护理[J]． 岭南现代临床外科，2015，9（4）：320，封3页．

[5] 黄群英，陈建雄，陈美珠，等． 穴位贴敷疗法对甲状腺术后恶心呕吐的疗效观察[J]． 国际医药卫生导报，2013，19（16）：2482-2484．

[6] 郭晓燕，梁凤根，梁群英． 穴位贴敷治疗妇科术后恶心呕吐的疗效观察 [J]． 临床医学工程，2014，21（6）：793-794．

[7] 龙淑珍，关梅珍，林买洁． 柠檬术后止呕作用的临床研究[J]． 蛇志，2010，19（2）：116-117．

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Application of Lemon Combined With Acupoint Application in the Prevention and Treatment of Nausea and Vomiting After General Anesthesia of Thyroid Gland

LIN Zhao CHEN Bizhen CHI Minchuan YE Ruchao Department of Surgery,The Second People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian 350003, China

ObjectiveTo observe the effect of lemon combined with acupoint application on nausea and vomiting after general anesthesia of thyroid gland.Methods134 patients were performed the standard thyroidectomy, they were divided into 4 groups by random number table,group A was blank control group(35 cases), group B (34 cases) was given acupoint application, group C (32 patients) was given lemon, group D(33 patients) was given acupoint application + lemon. The severity of postoperative nausea and vomiting among 4 groups of patients under different nursing interventions was observed.ResultsThe difference between group A and group D was statistically significant, P=0.001. The difference between group B and group D was statistically significant,P=0.017. The difference between group C and group A was statistically significant, P=0.005. The severity of vomiting in group D was lower than that of the other 3 groups.ConclusionThe method of combined application of acupoint application and inhalation of lemon peel odor can effectively reduce the incidence of nausea and vomiting and reduce the severity of nausea and vomiting after thyroidectomy.

thyroid surgery; nausea and vomiting; lemon; acupoint application; nursing

R615

A

1674-9316（2017）20-0186-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．096

福建省卫生厅青年科研课题（2014-1-71）

基金项目：福建中医药大学校管课题（XB2014032）

福建中医药大学附属第二人民医院外科，福建 福州 350003