关节镜治疗膝损伤对膝关节功能恢复的影响

李孛 庄培峰 朱祖巍

关节镜治疗膝损伤对膝关节功能恢复的影响

李孛 庄培峰 朱祖巍

目的分析关节镜治疗对膝关节损伤后功能恢复的影响。方法以本院2012年10月—2016年11月治疗的69例膝关节闭合性损伤的患者为研究对象。将研究对象分为A组和B组，A组35例、B组34例。A组患者选择关节镜手术治疗，B组则选择传统开放式手术。对比疗效、临床指标与关节功能评分情况。结果A组的治疗总有效率是97．14%，B组是76．47%，对比差异有统计学意义（P＜0．05）。A组的手术时间、功能恢复时间、住院时间与活动时间均短于B组，对比差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗前两组的膝关节功能评分差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后，两组的膝关节功能评分均提升，且A组高于B组，对比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 膝关节镜检查及手术治疗膝关节损伤的治疗效果较传统开放式手术的效果更为理想，可改善临床各项指标，促进膝关节功能恢复。

关节镜手术；膝关节损伤；膝关节功能评分

目前，内镜技术是我国临床治疗工作中的常见技术之一，其被广泛应用于医学各个领域。其中，应用价值最高、治疗优势最明显的当属关节镜，它具有治疗疼痛度低、并发症较少、疗效确切和创伤性小等优势，备受膝关节损伤患者的青睐[1]。关节镜能够精准的诊断出具体的膝关节损伤部位或程度，并能通过手术治疗改善损伤关节的多种功能，使其尽快恢复。本文旨在分析应用关节镜手术治疗膝闭合性损伤对患者膝关节功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院于2012年10月—2016年11月治疗的69例膝关节损伤患者为研究对象。将其划分为两组：其中A组35例、B组34例。A组中，男19例，女16例；年龄15～64岁，平均（38.21±5.26）岁；致伤原因中，撞击伤6例，运动致伤12例，行走扭伤2例，交通事故伤15例。B组中，男15例，女19例；年龄16～61岁，平均（38.12±5.11）岁；致伤原因中，撞击伤7例，运动致伤10例，行走扭伤3例，交通事故伤14例。按照损伤类型进行划分。A组中半月板损伤24例，交叉韧带损伤11例；B组中半月板损伤22例，交叉韧带损伤12例，对比以上数据，差异无统计学意义（P＞0.05），可以作为比较。

1.2 方法

B组给予开放手术治疗：明确膝关节损伤部位，选择相应切口位置，暴露损伤部位，行开放手术。依据术中探查情况，若患者交叉韧带损伤，则行韧带修复或重建；若患者半月板损伤，则切除其损伤的半月板。A组给予关节镜手术治疗：常规置入关节镜探查，入路选择后内侧入路、髌外上入路、前内侧入路与前外侧入路[2]。消毒切口部位皮肤，并标注进路角度和位置。行关节腔穿刺，插入关节镜以及入水管，探查关节腔内损伤情况，后行镜下手术。若探查发现半月板损伤，则依据损伤情况给予相应的处理：若半月板裂伤不严重，则在关节镜引导下将破裂的半月板缝合[3]；若半月板无法缝合，则行半月板成形术；若半月板严重受损并且无法缝合，则切除其损伤的半月板。若膝关节腔内见滑膜增生，则给予使用动力系统将增生的滑膜清除[4]；若探查发现交叉韧带损伤，则进行韧带修复或重建手术。

1.3 观察指标

以患者手术时间、功能恢复时间、住院时间与活动时间等为观察指标；根据Lysholm评分表评估膝关节功能，包括是否跛行、是否需要支撑物、有无疼痛、有无关节不稳定、肿胀情况、上下楼梯和下蹲能力等8项，满分为100分。分数高者，膝关节功能好。

表1 对比治疗效果[n（%）]

表2 对比膝关节功能评分 （ ±s，分）

表2 对比膝关节功能评分 （ ±s，分）

注：a表示与B组相比，P＞0．05；b表示与治疗前相比，P ＜0．05；c表示与B组相比，P ＜0．05

分组 例数 治疗前 治疗后A 组 35 43．52±6．92a 80．53±5．24bc B 组 34 44．10±6．27 62．53±5．33b

1.4 疗效评价标准

治愈：患者膝关节功能完全恢复，无疼痛，能够正常工作和生活；显效：膝关节功能基本恢复，偶有痛感，可正常生活；好转：膝关节活动轻微受限，时有疼痛，可忍受，可正常生活；无效：膝关节活动严重受限，持续疼痛，且不能正常生活。有效率=（治愈人数+显效人数+好转人数）/总人数×100%。

1.5 统计学分析

收集的数据通过SPSS 16.0软件加以处理，各项临床指标、膝关节功能评分用 （±s）表示，采用t检验，治疗效果用（%）表示，采用χ2检验，若P＜0.05，则说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗效果

A组的治疗总有效率为97.14%，B组为76.47%，对比二者差异存在统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

2.2 对比临床指标

A组的手术时间为（52.11±4.31）min，B组为（67.44±4.61）min；A组的功能恢复时间为（60.11±3.64）d，B组为（65.28±3.73）d；A组的住院时间为（5.62±1.34）d，B组为（8.26±1.69）d；A组的活动时间为（2.56±0.64）d，B组为（4.89±1.26）d。对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对比膝关节功能评分

治疗前两组的膝关节功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组的膝关节功能评分均提升，且A组高于B组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

3 讨论

膝关节闭合性损伤属于骨科的常见病，致伤因素主要为交通事故、运动性损伤等[5]。近年来由于生活水平的提高，车祸伤、运动性损伤导致膝关节闭合性损伤的概率较以往上升，膝关节闭合性损伤主要为韧带和（或）半月板损伤，以半月板损伤最为常见[6]。膝关节是人体内体积最大、构造最复杂的关节，而半月板的构成部分在膝关节中最为复杂，所以半月板更容易受损。膝关节损伤后不可避免的会出现软组织损伤，导致关节疼痛、肿胀、关节内出血，进而导致膝关节功能障碍[7]。由于膝关节损伤的疼痛程度较为严重，所以患者常会表现出不配合治疗等情绪，从而增加了漏诊率或是误诊率[8]。近几年来，由于内镜技术的发展，膝关节镜是膝关节闭合性损伤的主要诊断和治疗方法，其在关节病领域的应用效果显著。因其是一种微创检查仪器，通过数个小切口即可直视下观察膝关节实际损伤程度，并能全面制定治疗方案，从而提高的患者的依从性，可更大程度的减少因治疗延误或是诊断失误而导致的膝关节退变加速的问题。有利于减少创伤性关节炎的发生，从而有助于保全患肢的功能。其具有诊断精确、治疗合理等优势，并能降低并发症发生的概率。治疗费用较合理，实现了诊断+治疗合二为一的理想疗法，可减轻患者的治疗负担。此外，患者经关节镜手术治疗后，可感受到症状有所缓解，关节功能有所恢复，这会大幅提高治疗配合度，增强治疗信心。

结果中，治疗的总有效率方面A组高于B组（P＜0.05）；各项手术指标均优于B组（P＜0.05）；同时治疗后的膝关节功能评分A组高于B组（P＜0.05）。因此，膝关节镜检查及手术治疗膝关节损伤的治疗效果较开放式手术更为理想，可改善临床各项指标，促进膝关节功能恢复。

[1] 吴小宇，欧阳群，李梅． 急性膝关节损伤采用关节镜下射频消融系统治疗的临床效果分析[J]． 基层医学论坛，2015，17（22）:3160-3162．

[2] 王美英． 关节镜治疗膝关节损伤的临床效果分析[J]． 河南医学研究，2015，24（9）：136．

[3] 王予彬，李文峰，李方祥，等． 关节镜下半月板缝合技巧[J]． 中国运动医学杂志，2013，22（4）：372-374．

[4] 邵文彬，王东亚，武永清． 探讨关节镜微创治疗膝关节滑膜炎的临床疗效分析[J]． 世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（10），10-11．

[5] 张分，丁辉海． 运用关节镜治疗膝关节损伤的疗效观察[J]． 中国保健营养，2015，25（12）：299．

[6] 张立，高文，肖海松，等． MR成像对于原发性膝关节退行性变与半月板损伤程度的相关性研究[J]． 现代医用影像学，2015，24（5）：822-824．

[7] 杨建昆． 磁共振在膝关节运动损伤中的诊断价值[J]． 菏泽医学专科学校学报，2012，24（4）：37-38．

[8] 秦聪聪． 关节镜手术治疗膝关节损伤对患者功能恢复及膝关节功能的影响[J]． 医学理论与实践，2015，28（14）：1911-1912．

Effect of Arthroscopic Surgery on Functional Recovery in Knee Joint Injury

LI Bei ZHUANG Peifeng ZHU Zuwei The Second Department of Orthopedics, Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Ningde Fujian 352100, China

ObjectiveTo analyze the effect of arthroscopic treatment on functional recovery after knee joint injury.Methods69 patients with closed injury of knee joint treated in our hospital from October 2012 to November 2016 were included in this study. The subjects were divided into group A and group B, 35 cases in group A, 34 cases in group B. Patients in group A were treated with arthroscopic surgery, patients in group B were treated with conventional open surgery. The curative effect, the clinical index and the joint function score were compared.ResultsThe total effective rate of group A was 97.14%, and that of group B was 76.47%. The difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05). The operation time,functional recovery time, length of stay and activity time of group A were shorter than those of group B, the difference was statistically significant (P＜0.05). There was no significant difference in the knee function score between the two groups before treatment (P＞ 0.05). After treatment, the knee function scores of the two groups were improved, and the group A was significantly higher than that of the B group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe effect of knee arthroscopy and surgical treatment of knee joint injury is more ideal than traditional open surgery, and can improve the clinical indicators, and promote the recovery of knee function.

arthroscopic; knee joint injury; joint function score

R681

A

1674-9316（2017）20-0045-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．023

福建医科大学附属宁德市医院骨二科，福建 宁德 352100

朱祖巍