基于因素分析法的手术室危险化学品管理机制的建立

赵洁 肖鹏飞 陈质雅

基于因素分析法的手术室危险化学品管理机制的建立

赵洁 肖鹏飞 陈质雅

目的通过加强医院工作中接触的危险化学品的安全管控，加强医护人员及患者的安全保障。方法采用因素分析法分析危险化学品日常使用中的安全风险管理关键因素，以MSDS的实用性、日常使用管理模式的认可度、突发应急处置流程的明确度、防护应对措施的执行力进行评价。同时调查科室员工对该管理机制的满意度及员工安全知识知晓度。结果实施手术室危险化学品管理机制后，各项评价指标均较实施前有所改善，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论手术室危险化学品管理机制的建立，能够有效增加手术室护士对MSDS实用性的认可、日常使用管理模式的认可度、突发应急处置流程的明确度，同时也有效提高了手术室护士危险品防护应对措施的执行力，从而促进并改善手术室危险化学品的管理质量。

因素分析法；危险化学品；管理机制

临床工作中，医护人员经常会接触到有毒、有害、易燃易爆等危险化学品，日常使用过程管理中一旦因储存或使用不当，或应对危险化学品泄漏等突发事件处理不当，容易引发安全事故，且全世界每年因化学事故和化学危害造成的损失达数千亿元[1-2]。因此我们要对这些危险化学品进行科学管理，以加强医护人员及患者的安全保障。因素分析法是一种分析目标指标与其影响因素关系的统计方法，可以高效快捷地发现影响因素，在质检和经济领域应用广泛[3]。我科在进行危险品管理时，借鉴因素分析法，把分析重点放在整个系统及过程的改善，而非局限于医护人员个体在执行危险品使用执行规范上的检讨[4]。自2015年1月开展危险化学品管理，通过运用因素分析法不断完善其机制的建立，现将相关工作实施情况汇报如下。

1 基于因素分析法的改善因素

参照JCI危险化学品管理的测量要素，结合医院危险化学品管理的规范要求，查阅文献资料，将实施危险化学品管理过程中的关键环节涉及因素进行归类汇总（见表1），以便于设计质控导向的管理对策。

2 管理对策

2.1 识别所在工作区域危险化学品

根据医院确定的危险化学品清点，确定手术室涉及危险化学品管理范围。确定手术室内部使用危险化学品共计8种，其中有毒危险化学品3种、易燃危险化学品3种、易腐蚀危险化学品2种。

2.2 施行日常规范基数管理

根据日常使用的规格、使用量，确定手术室内使用区域分布及基数统计量表。科室规范日常危险化学品的领用量，配置危险化学品存储专柜，实施基数管理。

2.3 配置相应的危险化学品物质安全信息卡（MSDS）

参照医院《危害物质及废弃物安全管理与风险防范计划》及《化学品安全结束说明书内容和项目顺序》，将危险化学品的主要成分名称、危险特征、操作注意事项、储运注意事项、个体防护措施、溢漏处理、急救措施和灭火方式等内容予以阐述并制定相应的MSDS[5]。

2.4 危险化学品的运送及存储

手术室每星期根据基数有计划的领用所需的危险化学品，本着先入先出的原则发放，避免因过期造成的浪费。科室配置专用的危险化学品存储专柜，根据危险化学品的不同特性分类、分层存放在相应的防爆或防腐蚀柜内。存放区域内施行温湿度监控，并根据MSDS所提示相应危险化学品的不同储运注意事项规范执行[6]。

2.5 危险化学品的日常使用

所有的危险化学品必须要张贴醒目的标识来提示其相应的危险特征，以保证日常使用人员能即刻了解该物质的危害属性并予以关注使用。科室组织相关的危险化学品专项安全会议，学习并讨论如何应对科内常见的危险化学品溅洒的应急处置。

2.6 安全防护措施的完善

2.6.1 个人防护用品的配置及使用 根据不同工作环境下可能遇到的不同的危险化学品，采用相应的个人防护设备[7]。包括手套、护目镜和面罩、防护衣、安全鞋和靴等，以及针对不同类型的危险化学品的溢漏选用相应的吸收/控制专用材料。例如手术室常用的标本固定液福尔马林泄漏时，应迅速撤离泄漏污染区人员至安全区，并进行隔离，严格限制出入。建议应急处理人员戴自给正压式呼吸器，穿防酸碱工作服，避免对呼吸道、眼睛及皮肤的刺激。切断火源，用不燃材料吸附，其后将其放入医疗垃圾袋内运至废物处理场所处置。

2.6.2 紧急冲淋设备的配置及管理 在现场作业场所，如手术室内病理标本间易接触到福尔马林液体，应配备紧急洗眼装置及洗手池。当现场作业者的眼睛或身体接触有害物质时，能够用这些设备进行紧急冲洗，避免化学物质对人体造成进一步的伤害。但这些设备只是完成初步处理，情况严重的还需要后续的医学治疗。在日常管理中要注意按规范检查装置性能及水质监测，并对医护人员加强正确使用洗眼装置的培训，确保设施安全使用、规范使用。

3 管理机制实施反馈及效果评价

3.1 观察指标

自行设计危险品管理评价表，在实施危险化学品管理的前后，以MSDS的实用性、日常使用管理模式的认可度、突发应急处置流程的明确度、防护应对措施的执行力为衡量要素，对80例接受训练的科室成员进行评价，总分为100分。并对同批人员发放满意度调查问卷80份，回收有效问卷80份，有效回收率为100%。

3.2 统计学方法

所有数据均采用SPSS 15.0软件进行处理，数据分析采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

详见表2～3。

表1 基于因素分析法的危险化学品管理关键因素

表2 手术室危险化学品管理机制实施效果评价调查表

表3 手术室危险化学品管理机制满意度调查表

4 讨论

通过因素分析法的指引，我们关注到医护人员对危险化学品的认知改变是有利于促进其管理机制的有效运行。通过梳理规范临床使用危险化学品的相关管理要点，让管理人员能知晓并关注应用危险化学品物质安全管理的制度及防泼洒应急处置措施指导临床实践工作。相关研究表明[8]：通过加强对手术室专科护士对危险化学品的认知培训，以及提高行为的依从性，可以加强手术室内的护理人员使用危险化学品时的安全意识，并自觉维护医务人员、患者及周围环境的安全。

基于因素分析法能够对手术室管理机制的实施全程把控，特别是对于危险化学品的正确认识后，从危险化学品的领用、储存及使用中的注意事项都得以进入护理管理工作的环节质量把控。尤其在防溅洒的用具配备方面更加到位，通过扩大对于危险化学品的认知，医务人员能够知晓并在临床工作中遇到溅洒时有效运用防护工具及措施保障自身的安全。今后还应在临床实践过程中加强了解新增加的危险化学品管控的纳入机制，同时也要在一定时期应用危险化学品管理后反馈收集剔除低危险度的危险化学品的管控，提高临床管理的实效性 。

[1] 国家标准化管理委员会． GB 13690-2009化学品分类和危险性公示通则 [S]． 2010．

[2] Zhang HD，Zheng XP． Characteristics of hazardous chemical accidents in china:a statistical investigation[J]． J Loss Prevention in the Process Industries，2012，25（4）：686-693．

[3] 冷婧，关欣，王蕾，等． 基于因素分析法的三级甲等医院护理不良事件上报系统设计与应用[J]． 中国护理管理，2015，15（6）：705-708．

[4] Mengis J，Nicolini D． Root cause analysis in clinical adverse events[J]．Nurs Manag（Harrow），2010，16（9）：16-20．

[5] 蒋秉梁． 浅谈JCI评审过程中的化学危险品管理[J]． 江苏科技信息，2015，32（25）：28-30．

[6] 李功华，张美玲，韩冰，等． HFMEA在医院危险化学品安全管理中的应用[J]． 医院管理论坛，2017，34（2）：11-14．

[7] 刘怀燕，周爱芹，孙青． 手术室存放危险化学品的风险认知及管理 [J]． 中国护理管理，2016，16（6）：791-794．

[8] 张丽，马文涓，邵丽． 知信行模式在培训手术室专科护士对危险化学品认知与加强防护中的应用[J]． 全科护理，2016，14（28）：2982-2984．

Establishment of Management Mechanism of Dangerous Chemicals in Operation Room Based

ZHAO Jie XIAO Pengfei CHEN Zhiya Operation Room, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveThe safety of medical staff and patients should be strengthened by strengthening the safety control of dangerous chemicals in hospital work.MethodsThe factor analysis of key factors of safety risk management of hazardous chemicals in daily use, the MSDS utility, daily use management pattern recognition, emergency disposal process clear,protective measures of executive power evaluation. At the same time,investigate the staff's satisfaction with the management mechanism and the awareness of employee safety knowledge.ResultsAfter implementing the management mechanism of dangerous chemicals in operation room, the evaluation indexes have be improved, and the difference is significant (P＜0.01).ConclusionThe establishment of a operation room about dangerous chemicals can effectively increase the practicability of the MSDS nurses of operation room accreditation, daily use management pattern recognition,emergency management process management mechanism clear. But also effectively improve the nurses in the operation room of dangerous goods protection measures of execution, so as to promote and improve the quality of management of hazardous chemicals in operation room.

factor analysis; dangerous chemicals; management mechanism

R197

A

1674-9316（2017）20-0031-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．016

厦门大学附属第一医院手术室，福建 厦门 361000

肖鹏飞