55例早期糖尿病肾病的联合用药分析

2017-10-20张则嵘

中国实用医药 2017年27期

张则嵘

【摘要】目的观察早期糖尿病肾病患者采用前列地尔联合缬沙坦用药的效果。方法 110例早期糖尿病肾病患者，采用随机数字法分为A组与B组，每组55例。A组服用缬沙坦， B组在A组基础上加用前列地尔。比较两组的治疗效果。结果治疗前两组尿蛋白定量、血肌酐（SCr）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后B组尿蛋白定量（36.9±14.0）mg/24 h、SCr（61.9±27.2）μmol/L、FBG（5.2±2.3）mmol/L、2 h PBG（8.8±2.8）mmol/L均优于A组的（82.4±23.6）mg/24 h、（73.7±32.1）μmol/L、（6.4±2.5）mmol/L、（9.9±2.6）mmol/L，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论前列地尔联合缬沙坦在治疗早期糖尿病肾病中有明显的治疗效果，值得在临床上展开推广。

【关键词】糖尿病肾病；前列地尔；缬沙坦；联合用药

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.081

作为糖尿病中最重要的合并症之一，糖尿病肾病（DN）同样是患者出现微血管病变的重要因素。当前的研究认为，在病变过程中产生的糖尿病肾病，只一昧的控制其血糖与血压并不能有效阻止肾功能的恶化 [1]。而对蛋白尿控制则能起到积极有效的作用。因而这一方式就成为阻止肾功能持续恶化的重要手段。对于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的使用，可以起到保护糖尿病肾病状态下的肾功能作用。而对蛋白尿进行控制的关键性药物前列地尔的使用，则可以对肾血流量增加、肾血管扩张以及预防肾小球内血栓的形成起到帮助，并以此来减少蛋白尿的产生，从而起到保护肾功能的重要作用。本研究的重点是观察前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效，并总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年4月～2016年7月本院收治的110例早期糖尿病肾病患者，采取随机数字法分为A组与B组，

每组55例。两组患者尿蛋白定量在30～300 mg/24 h间。A组患者中，男29例，女26例；年龄41～75岁，平均年龄（57.4±6.7）岁；平均病程（7.0±1.5）年。B组患者中，男28例，女27例；年龄40～76岁，平均年龄（56.9±7.0）岁；平均病程（7.0±1.5）年。两组均排除其他疾病所致的肾脏病情况。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法两组患者均严格控制患者的糖尿病饮食、口服降糖药、采用胰岛素综合治疗的方法并确保患者的血糖水平处于空腹血糖<7 mmol/L，随机血糖<11.1 mmol/L。A组患者给予缬沙坦80 mg， 2次/d， 2周为1个疗程；B组患者在A组基础之上加用前列地尔注射液250 ml，静脉滴注， 2周为1个疗程。

1. 3 观察指标对两组治疗前后的尿蛋白定量、SCr、FBG、2 h PBG进行观察记录，并进行组间比较。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组尿蛋白定量治療前（131.4±40.1）mg/24 h，治疗后（82.4±23.6）mg/24 h；SCr水平治疗前（75.1±24.8）μmol/L，治疗后（73.7±32.1）μmol/L；FBG水平治疗前（6.7±2.4）mmol/L，治疗后（6.4±2.5）mmol/L；2 h PBG水平治疗前（9.2±2.7）mmol/L，治疗后（9.9±2.6）mmol/L。B组尿蛋白定量治疗前（129.1±41.5）mg/24 h，治疗后（36.9±14.0）mg/24 h；SCr水平治疗前（77.2±23.1）μmol/L，治疗后（61.9±27.2）μmol/L；FBG水平治疗前（6.5±2.6）mmol/L，治疗后（5.2±2.3）mmol/L；2 h PBG水平治疗前（9.1±2.7）mmol/L，治疗后（8.8±2.8）mmol/L。治疗前两组尿蛋白定量、SCr、FBG、2 h PBG比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后B组尿蛋白定量、SCr、FBG、2 h PBG均优于A组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病属于糖尿病中的常见并发症，但其同时也是造成糖尿病患者死亡的主要原因，糖尿病患者在出现这一并发症后如未经及时的发现与治疗，则后期治疗效果不佳，非常容易出现生命危险[2]。糖尿病肾病前期时，肾小球会长期处于高压力、高过滤的状态之中。从而造成毛细血管壁受损、而毛细血管壁的通透性增加正是白蛋白漏出增多的直接原因，因此，肾小球内基膜增厚、系膜出现扩张，滤过面积同样减小，并最终致使残余的肾小球开始进行功能及结构代偿，从而使血流灌注进一步增加，形成往复的恶性循环。就目前来看，对这一疾病的治疗，治疗效果较好的时期为肾病前三期，能够使病情得到逆转。鉴于此，如何降低微量尿蛋白成为早期糖尿病肾病治疗中的关键问题[3]。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在糖尿病肾病治疗中的作用早已为人所认知，其作用原理如下：通过对肾小球出球动脉进行扩张并使出球动脉大于入球动脉，肾小球的内滤过压会自然降低，大分子蛋白质难于渗透，从而减少蛋白尿的产生，并可以保护到肾脏。前列地尔注射液作为前列腺素E1（PGE1）药物运载系统制剂，能有效扩张肾血管，在增加肾血流量的同时，抑制血小板在肾脏中的凝聚与沉积、从而防止形成微血栓，与此同时，这一药物对溶酶体的稳定作用可以减轻继发性的局部组织炎症以及免疫反应[4-6]。并且因为前列腺素E1药物通常会包裹于脂肪球之中，因而其释放作用会是相对持续且稳定的，能给予炎症部位与病变的血管处有效的作用，从而更利于疗效的发挥[7-10]。endprint

本次研究结果显示，治疗前两组尿蛋白定量、SCr、FBG、2 h PBG比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后

B组尿蛋白定量、SCr、FBG、2 h PBG均优于A组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，前列地尔联合应用缬沙坦治疗在本次实验中对早期糖尿病肾病患者的治疗效果显著，二者的联合应用效果显著优于单独使用缬沙坦，证明两者的联合有较高的协同价值，可以作为早期糖尿病肾病有效的方法在临床上进行推广。

参考文献

[1] 傅彬. 前列地尔与缬沙坦联合用药治疗早期糖尿病肾病的临床研究. 贵阳中医学院学报， 2013， 35（3）：69-70.

[2] 张灵. 64例早期糖尿病肾病的联合用药观察. 中国医师进修杂志， 2012， 35（4）：57-58.

[3] 何明仙，唐芙蓉，罗鹏. 缬沙坦分散片合前列地尔治疗糖尿病肾病蛋白尿患者31例临床疗效观察. 中国民族民间医药， 2014， 23（4）：42.

[4] 麦麦提敏·巴热提，图迪麦麦提·麦麦提敏，热合拜尔. 缬沙坦分散片联合雷公藤多苷治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床研究. 中国现代药物应用， 2011， 5（15）：52-53.

[5] 何丽，宋翼，裴红. 缬沙坦分散片联合前列地尔注射液對慢性肾小球肾炎患者肾功能的影响观察. 基层医学论坛， 2016， 20（36）：5071-5072.

[6] 卢蓉，王砾，张敏. 前列地尔联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的疗效观察. 临床和实验医学杂志， 2013， 12（17）：1379-1380.

[7] 朱铁锤. 前列地尔联合缬沙坦治疗糖尿病肾病临床研究. 现代中西医结合杂志， 2014， 23（12）：1302-1303.

[8] 徐武敏. 前列地尔联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的疗效及对患者肾功能影响的研究. 哈尔滨医药， 2014， 34（1）：21-22.