A1级妊娠期糖尿病分娩时机探讨

汪乾翠

【摘要】 目的 探究A1级妊娠期糖尿病（GDM）患者的最佳分娩时机。方法 210例A1级GDM分娩患者， 按照孕周不同分为A组（孕周39～40周）、B组（孕周40～41周）和C组（孕周41～42周）， 各70例。

分析对比三组患者的体质量指数（BMI）及妊娠结局。结果 A组患者BMI为（21.55±1.62）kg/m2，

B组为（20.22±1.78）kg/m2， C组为（21.35±1.68）kg/m2， 三组BMI比较差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者妊娠结局比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 A1级GDM患者易出现羊水过少、胎膜早破、围生儿窒息等问题， 临床应把握最佳分娩时机， 有效预防不良妊娠结局的发生。

【关键词】 妊娠期糖尿病；A1级；妊娠结局；孕周；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.011

【Abstract】 Objective To investigate the best delivery time of patients with gestational diabetes mellitus （GDM） class A1. Methods A total of 210 patients with GDM class A1 were divided by different gestational ages into group A （39～40 weeks of gestational age）， group B （40～41 weeks of gestational age） and group C （41～42 weeks of gestational age）， with 70 cases in each groups. Comparison were made on body mass index （BMI）， pregnancy outcome in two groups. Results Group A had BMI as （21.55±1.62） kg/m2，

which was （20.22±1.78） kg/m2 in group B， and （21.35±1.68） kg/m2 in group C. Three groups had no statistically significant difference in BMI （P>0.05）. Three groups had statistically significant difference in pregnancy outcome （P<0.05）. Conclusion Patients with grade GDM class A1 tend to suffer from oligohydramnios， premature rupture of membranes， asphyxia of perinatal infants， and the best delivery time should be grasped to effectively prevent the occurrence of adverse pregnancy outcomes.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus； Class A1； Pregnancy outcome； Gestational age； Complications

GDM乃妊娠后才首次发作或第1次被发现的糖尿病， 此病在美国的发病率为1%～14%， 而在我國则为1%～5%， 这种内科常见合并症对孕妇与围生儿均有严重的危害， 可引发胎膜早破、羊水过少、围生儿窒息等结局[1]。虽然A1级GDM患者只需通过饮食即可有效控制血糖水平， 但是其妊娠分娩过程仍比非GDM患者有更高的风险。本文选择2014年12月～

2016年12月收治的210例A1级GDM分娩患者， 试探究其最佳分娩时机， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 择取2014年12月～2016年12月本院分娩的210例A1级GDM患者， 按照孕周不同分为A组（孕周39～40周）、B组（孕周40～41周）和C组（孕周41～42周），

各70例。A组：年龄最小22岁， 最大38岁， 平均年龄（30.52±5.77）岁；经产妇38例， 初产妇32例；剖宫产29例， 阴道分娩41例。B组：年龄最小23岁， 最大38岁， 平均年龄

（30.66±5.79）岁；经产妇36例， 初产妇34例；剖宫产28例， 阴道分娩42例。C组：年龄最小22岁， 最大37岁， 平均年龄（30.48±5.71）岁；经产妇37例， 初产妇33例；剖宫产27例，

阴道分娩43例。三组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 分析对比三组患者的BMI及妊娠结局。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 多组比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示， 采用U检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组患者BMI为（21.55±1.62）kg/m2， B组为（20.22±

1.78）kg/m2， C组为（21.35±1.68）kg/m2， 三组BMI比较差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者妊娠结局比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论endprint

GDM是一种仅发生于女性妊娠期的特殊类型糖尿病， 按照Priscilla White分级方法， 可以将GDM按照从轻到重程度分为如下几个等级：①A级：孕妇在妊娠前已经存在糖耐量损害表现， 发病年龄与病程长短无特定范围， 可通过饮食控制；

②B级：发病年龄>20岁， 糖尿病病程尚<10年；③C级：糖尿病发病年龄<20岁， 病程>10年， 但尚<20年；④D级：糖尿病发病年龄<10岁， 或是病程<10年， 或伴有非妊娠期高血压性高血压， 或伴有眼底背景性视网膜病变；⑤E级：糖尿病发病年龄<10岁， 病程>20年， 妊娠期存在盆腔动脉硬化的伴发表现；⑥F级：妊娠期合并有糖尿病肾病， 24 h尿蛋白>0.3 g/L；⑦R级：合并有玻璃体出血， 或是眼底合并有增殖性视网膜病变；⑧R1级：R级、F级病变同时合并出现；⑨H级：合并有冠状动脉硬化性心脏病；⑩T级：存在肾脏移植史[2-5]。其中， A级又可以分为A1级与A2两种分级， 前者仅需要通过饮食方法便可以有效控制血糖水平， 而后者则需要加用胰岛素才能使血糖水平恢复正常[3]。本文纳入研究的GDM患者均为A1级， 相较于其他高等级GDM患者， 其所面临的风险较低， 但是与非GDM相比， A1级的GDM患者则要面临一定的分娩风险， 临床需要为A1级GDM患者进行高危因素评估， 观察其临床指征， 为A1级GDM患者选择最佳的分娩时机， 以预防不良妊娠结局的出现。

本研究中， A1级GDM患者均发生胎膜早破、羊水过少、新生儿窒息等问题， 究其原因， 可能与GDM的病理改变有关：①GDM会增加孕妇发生泌尿系感染的风险， 泌尿系感染容易导致胎膜再破；②GDM容易导致母体酮症酸中毒， 提高围生儿发生宫内窘迫或窒息的风险；③GDM会使A1级GDM患者的胎盘超微结构出现病理改变——上皮细胞萎缩、羊膜上皮层变薄、粗面内质网上的高尔基体减少， 这些病理改变会使羊膜通透性增加， 导致羊水不断减少[6-10]。

总之， A1级GDM患者易出现羊水过少、胎膜早破、围生儿窒息等问题， 临床应把握最佳分娩时机， 有效预防不良妊娠结局的发生。

参考文献

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[10] 崔雪芳， 黄蓉华. 妊娠期糖尿病孕妇终止妊娠时机的探讨. 海南医学， 2013， 24（15）：2221-2223.

[收稿日期：2017-05-16]endprint