糖尿病合并冠心病患者尿微量白蛋白/肌酐比值的变化及意义

河南省南阳市方城县中医院（473200）陈静

糖尿病属于慢性代谢性疾病，不可治愈只能进行治疗，如不能及时进行有效干预，在病情发展后期患者出现视网膜病变、神经症状、心血管疾病，严重危害患者身心健康[1]。其中2型糖尿病患者约50%合并血脂代谢异常，而血脂异常是诱发冠心病的重要且危险的独立因素[2]，最初UAlb与UCr常用来监测糖尿性肾病（DKD）及高血压敏感指标，近年来随着研究进展，发现两者比值（UACR）还可用于预测冠脉狭窄度及冠脉发生率、冠脉PCI术再灌注后心功能变化[3]。因此本研究特展开此次研究，分析UACR的变化对糖尿病合并冠心病患者的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年4月～2015年7月收治的2型糖尿病合并冠心病患者124例，按照患者冠心病程度分为A组（轻度冠心病60例）、B组（较严重冠心病64例），糖尿病确诊标准参照中华医学会糖尿病学分会制定标准[4]，同期选择单纯糖尿病患者62例为C组。两组患者一般资料比较见附表1，患者纳入标准：①所有患者均符合糖尿病诊断标准，且A、B两组患者均证实合并有冠心病；②均了解此项研究且签署知情同意书；排除标准：①合并肝、肾功能及其他血管疾病患者；②近期因手术、创伤、急性感染等其他因素引起应激性高血糖患者；③患有血液系统、免疫系统或者恶性肿瘤者。比较三组患者性别、年龄、病程、体质量指数（BMI）等一般资料，无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 按照冠脉造影结果分组：轻度冠心病为经冠脉造影显示≥1支冠脉狭窄，且狭窄程度在50%～75%为A组，较为严重冠心病为狭窄程度在≥75%为B组，无冠脉狭窄者为C组。均抽取患者上臂外周静脉血3～5ml，采用德国生产的欧宝XL-600全自动生化分析仪对患者UAlb、Ucr进行检测，并做好数据分析。

1.3 观察指标 对比分析三组患者的UAlb、Ucr及比值。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0软件录入数据并处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者在UAlb、UAlb/Ucr均有显著差异，其中C组UAlb及UAlb/Ucr明显低于A、B两组，且B组较A组高，组间差异均显著（P<0.05）。详见附表2。

附表1 三组患者一般资料比较(±s)

附表1 三组患者一般资料比较(±s)

注：与C组比较，aP>0.05；与B组比较，bP>0.05。

组别(n) 男/女 平均年龄(岁) 平均病程(年) BMI(Kg/m2)A组(60) 35/25ab (57.89±8.61)ab (2.23±0.54)ab (18.64±8.57)ab B组(64) 30/34a (60.31±6.84)a (2.10±0.47)a (19.44±9.05)a C组(62) 33/29 (59.37±7.68) (2.18±0.51) (18.60±8.36)

附表2 三组患者UAlb及UAlb/Ucr比值对比(±s)

附表2 三组患者UAlb及UAlb/Ucr比值对比(±s)

注：与C组比较，aP<0.05；与B组比较，bP<0.05。

组别 例数 UAlb(mg/L) UAlb/Ucr(mg/g)A组 60 89.94±26.23ab 76.82±19.88ab B组 64 123.57±36.97a 97.42±24.73a C组 62 40.95±6.03 65.82±7.53

3 讨论

近年来随着人们生活方式现代化，糖尿病的发生率逐渐上升，而糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，患者血管长期处于高凝状态易造成管腔狭窄、血流缓慢，易出现神经、脏器损伤[5]。糖尿病合并肾病、冠心病是主要的，慢性并发症之一，研究显示，冠心病属于一种长期慢性炎性血管疾病，冠脉粥样硬化是产生的主要原因，其中高糖对冠脉病变起着重要作用，高胰岛素血症易促使血管内平滑肌细胞增殖，增加脂质合成，最终引起冠脉粥样硬化导致冠心病产生[6]。近年随着研究的进展，表明UAlb/Ucr对血管内皮损伤较为敏感，而糖尿病患者因机体高糖状态影响肾血流灌注，导致肾小球高灌注、高滤过，进而影响肾毛细血管的通透性，尿中蛋白排出增多，出现糖尿病性肾病，影响全身血管内皮受损，进而影响冠脉病变，因此UAlb/Ucr升高则表明冠脉可能发生粥样硬化、狭窄，但约40%的2型糖尿病患者在诊治初期已出现UAlb，且大部分患者伴有不同程度的心血管疾病[7]；Dayan、Sharma等[8]研究显示UAlb、尿酸可作为确定心血管事件及其预后的独立预测因素，冠心病患者的UAlb明显高于非冠心病患者，因此后期临床将UAlb作为筛查心血管事件的重要生物标志物。本次研究中，A组为糖尿病合并轻度冠心病，B组为糖尿病合并较为严重的冠心病，C组则为单纯的糖尿病患者，尚未出现心血管疾病，三组患者进行UAlb及UAlb/Ucr测试，结果显示，B组的指标均显著高于A、C两组，且A组高于C组，组间比较均有显著性差异（P<0.05），这与张云庆等研究结果类似，表明UAlb/Ucr比值对心血管疾病较为敏感，冠脉病变者易出现高UAlb，且冠脉病变严重者，水平更高。

但本研究也有以下不足之处：样本数量不够大，且选择患者较为单一，不能全面代表糖尿病合并冠心病患者；尚未对比影响冠心病其他的生物学指标，不能充分证实UAlb/Ucr具有灵敏性；患者可能在检测前有相关的药物治疗影响试验精准性。但总体来讲本研究具有一定的可信度，可供临床参考，下次研究应注意弥补以上不足之处。

综上，尿微量白蛋白/肌酐比值可作为糖尿病患者合并冠心病的灵敏指标之一，且其比值高低与冠脉严重程度密切相关，应引起重视。