集束化护理在气道烧伤病人护理中的应用效果分析

郑州市第一人民医院（450000）王伟娜

气道烧伤多为头面部烧伤伴发症，患者病情一般较危重，多需呼吸机进行机械通气，发生气道阻塞、肺炎、急性呼吸窘迫综合征的风险较高，如救治不当可发展为呼吸衰竭。气道烧伤作为危重症疾病对护理工作的要求较高，随着人们对护理重视程度的提升，集束化护理在临床得到了更加广泛的应用，为探索集束化护理在气道烧伤患者护理中的应用效果，本研究对我院2013年7月～2016年7月采用集束化护理的气道烧伤患者临床资料进行了回顾性分析，现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年7月～2016年7月收治的84例呼吸道烧伤患者为研究对象，所有患者均为头面部烧伤伴吸入性损伤，均在ICU实施有创机械通气。患者烧伤面积在27%～78%。所有患者喘鸣音均明显，血氧饱和度均低于0.9。对其进行随机分组。对照组42例，实施常规护理，男21例，女21例，患者年龄21岁～69岁，平均年龄（42.3±7.8）岁。研究组42例，在常规护理基础上实施集束化护理，男22例，女20例，患者年龄19岁～68岁，平均年龄（41.8±8.3）岁。入组患者年龄、性别心率、Paco2、Pao2、Sao2等方面均无显著差异，患者年龄、性别、病情均无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法 对照组实施常规护理，研究者在常规护理基础上实施集束化护理。一是成立集束化护理质量控制小组，组长由护士长担任，小组成员有护师3名，护士7名，对小组所有成员均实施了专业培训，患者入院后对其烧伤情况进行全面评估，确定相应的护理方案，由集束化护理质量控制小组对护理过程进行全面检查和监督。二是全面实施无菌操作，进一步加强病房管理，保持病房清洁，严格执行院内探视制度，定时对病房进行空气消毒，在实施侵袭性护理操作过程中，严格执行操作规范，避免出现院内感染。三是做好排痰护理。气道烧伤患者在伤后6h～10h会出现水肿症状，在此期间应进行积极吸痰护理，吸痰过程应注意操作要轻柔，避免损伤患者气道黏膜，吸痰前后均进行吸氧护理，以维持患者血氧饱和度。由于气道烧伤患者咳嗽反射较弱，如呼吸道内分泌物明显增多，可通过叩击促进排痰。四是气道湿化护理。在完成人工气道建立后，随着肺的通气量的增加，患者自身气道湿化作用会明显降低，可能增加肺感染的风险。应根据患者实际病情使用雾化吸入，雾化以患者呼吸均匀血氧浓度高于95%，痰液稀释为宜，吸入温度应设定在32℃左右。五是切口护理。确保患者颈部切口干燥、清洁，每日对套管口周围进行清洗消毒，密切观察切口是否有红肿及渗血情况，及时更换敷料，套管应加盖湿化纱布，防止气管干燥和异物进入。六是口腔护理，实施机械通气过程中，患者口腔分泌物增加，容易滋生细菌。研究表明呼吸机相关性肺炎（VAP）细菌多由口腔常驻菌引发。为此，在实施机械通气过程中，应定期采用漱口液或生理盐水进行口腔清洁，保持口腔卫生。七是心理护理。气道烧伤患者病情危重，ICU环境和机械通气易使患者产生恐惧和焦虑等心理。护理人员应向患者和家属积极介绍疾病知识，解释机械通气必要性，消除患者恐惧心理，引导患者积极配合治疗。

1.3 指标观察 比较两组护理前后血气指标情况，病死率情况，及护理满意度情况。护理满意度采用问卷调查表进行数据统计，在患者清醒状态下由患者填写，患者非清醒状态有患者家属填写。护理满意率=非常满意+满意/总患者数。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行数据处理，计量以均数±标准差表示，采用t检验，计数以率表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标 由附表1可见，研究组Paco2、Pao2、Sao2等血气指标改善情况优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 病死率及护理满意度 由附表2可见，实施集束化护理的研究组死亡率为4.76%，低于对照组的14.29%，研究组护理满意度为97.62%，高于对照组的78.57%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

附表1 两组护理后血气指标比较

附表2 两组病死率及护理满意度比较

3 讨论

集束化护理是基于循证学基础的护理干预方法，通过一系列系列护理干预措施，每个措施经临床证实能提高病人结局，共同实施时要比单独执行更具有明确的时间性、目标性和序贯性，被广泛应用于临床治疗。每项从属护理方法具有一定独立性，在病情危重、病情复杂的重症护理中应用广泛，通过集束化护理可有效控制和处置护理不良事件，提升临床护理效果。

气道烧伤病人由于黏膜水肿，呼吸道纤毛运动减弱，气道水分流失大，易出现呼吸道梗阻等问题。而气道烧伤后实施气道切开操作后，也可能增加切口感染等风险，全面提升护理质量显得尤为重要。集束化护理的每一个元素可根据患者病情进行动态调整，可有效改善患者结局。由于呼吸道烧伤患者病情复杂，发展迅速，因此要严密观察患者病情变化，对呼吸道梗阻现象，要积极吸痰，保持呼吸道通畅，规范切口、套管等各项无菌操作，积极预防压疮、感染等并发症，提高抢救效果。

本研究结果显示，采用集束化护理的研究组Paco2、Pao2、Sao2等血气指标改善情况优于常规对照组，实施集束化护理的研究组死亡率为4.76%，低于对照组的14.29%，研究组护理满意度为97.62%，高于对照组的78.57%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对气道烧伤患者实施集束化护理可有效改善患者血气指标，提高护理满意度，可进行临床推广。