老年股骨颈骨折的快速康复外科护理方式分析

河南省南阳市第一人民医院（473000）曾华珺

股骨颈骨折在中老年人群中多发，患者通常是由于滑倒时身体扭转倒地，此过程中传导的间接暴力导致股骨颈出现的骨折[1]。由于病变部位较为特殊，且治疗难度大，患者恢复缓慢，因此相关的并发症较多。而为了缩短康复过程，减少或者预防相关并发症的出现，就必须配合有效的护理措施[2]。在本次研究中，对老年股骨颈骨折患者采用了快速康复外科护理，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2016年5月，在我院接受治疗的老年股骨颈骨折患者共72例，根据随机分配方案将其分为对照组（36例）和观察组（36例），其中，对照组男20例，女16例；年龄在60岁～89岁之间，平均年龄为（74.2±7.2）岁。观察组男21例，女15例；年龄在60岁～88岁之间，平均年龄为（74.1±7.3）岁。纳入标准：ASA分级为Ⅱ级或Ⅲ级；无精神类药物史；无安眠药服用史。排除标准：骨盆骨折患者；病理性骨折患者；伴随脏器损伤者；陈旧性骨折患者；合并精神疾病者；合并严重老年痴呆患者；合并冠心病、甲状腺疾病、脑梗死等严重器质性疾病者。两组基线资料无统计学差异（P>0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相关伦理学标准，并通过我院伦理委员会审核，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法 对照组接受常规护理，观察组联合快速康复外科护理。具体如下。

1.2.1 健康宣教。为患者详细讲解疾病相关知识、治疗方式、注意事项等，并告知快速康复外科护理的理念、安全性，提高患者的认知程度。对患者进行全面评估，并协助其完善术前各种常规检查，从而为早期实施手术提供依据。

1.2.2 饮食护理 术前给予患者高维生素、高热量、富含粗纤维、易消化的软食。在手术前禁食6小时，并在术前2小时给予患者500mL碳水化合物饮料。术后4小时患者可进食，且第二天可恢复普食，嘱咐患者多饮水，保证饮水量在2000mL左右。

1.2.3 疼痛护理 虽然通过静脉镇痛泵进行自控镇痛有助于缓解患者的术后疼痛，但是大部分患者会出现精神萎靡、嗜睡等症状，对其快速康复及早期锻炼均会造成阻碍。因此在研究中给予患者COX-2抑制剂进行止痛，联合使用视觉模拟评分法，按时给药，若患者评分高于4分需进行针对性处理，每隔3小时评估1次。若患者疼痛仍然较为强烈，可给予阿片类止痛药。

1.2.4 康复训练 发放健康手册，在拔除负压引流后鼓励患者早期下床进行活动，并告知患者早期康复锻炼能够促进胃肠道的蠕动、营养状况的恢复和体力的恢复，从而减少腹内粘连的出现，并有助于创口的愈合。在患者麻醉消退后，可指导其进行下肢肌肉等长收缩等训练，要求患者在助步器或家属的帮助下行走，每日下床活动时间应不低于2小时，并根据患者实际恢复情况逐渐增加。使用间歇充气压力泵预防下肢深静脉血栓，每日3次，每次30分钟，连续使用2天。

1.3 评价指标 将疼痛程度评分、术后并发症发生率作为本次研究的评价指标，对两组相关数据进行统计和对比。疼痛程度评价通过视觉模拟评分法(VAS)进行评定：0分为无痛；1分～3分为轻度疼痛，但可耐受，不会对患者的休息造成影响；4分～6分为中度疼痛，对休息造成影响；7分～10分为重度疼痛，患者无法忍受，且食欲和睡眠都受到严重影响[3]。

1.4 统计学分析 SPSS22.0处理数据，过程中计量资料由t检验，计数资料由卡方检验，若P＜0.05，则提示数据对比存在统计学意义。

2 结果

观察组疼痛程度评分与对照组相比，差异显著；而在术后并发症发生率方面，观察组显著低于对照组，P均<0.05。见附表1、附表2。

附表1 两组疼痛程度评分对比(±s,分)

附表1 两组疼痛程度评分对比(±s,分)

组别 例数 术后2周 术后3个月对照组 36 6.5±0.6 4.4±0.6观察组 36 3.0±0.8 1.2±0.3 T值 21.000 28.622 P 0.000 0.000

附表2 两组术后并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

对于股骨颈骨折患者来说，手术治疗是最为有效的干预方式，但是由于大部分的股骨颈骨折患者年龄较大，因此他们对手术的耐受度较低，且术后由于疼痛等因素的影响不愿意进行早期康复锻炼，所以术后康复速度慢，相关的并发症较多，患者预后不佳[4]。

在本次研究中，对观察组36例老年股骨颈骨折患者采用了快速康复外科护理模式，相较于接受常规护理的对照组，观察组术后的疼痛程度评估及并发症发生率均更优，P均<0.05。相关的研究发现，机械肠道准备容易对患者的肠道黏膜造成损伤，并降低其机械屏障作用，致使患者机体更容易出现水电解质紊乱。而在快速康复外科护理当中，患者并未行常规的机械肠道准备，而是使用开塞露促进患者排便，以减轻肠道刺激，并避免肠管胀气扩张。另一方面，在手术后，早期口服进食减轻了应激反应，降低了脱水、低血糖等不良反应，减少了分解代谢，从而有助于提高老年患者对于手术应激的承受力，并降低便秘等并发症的发生几率。而间歇充气压力泵的使用能够提高下肢回心的血流速度，防止凝血因子对血管内膜的黏附及聚集，同时改善手术对患者血管的损伤以及对凝血机能的影响，因此有效避免了下肢深静脉血栓的出现。相关的研究认为，快速康复外科护理以循证医学为依据，对围术期的护理措施进行了优化，以此降低或减少手术对患者生理以及心理所造成的创伤，从而达到快速康复的护理目的。而通过本次研究我们发现，在接受了快速康复外科护理模式后，观察组患者术后的疼痛更轻，且并发症更少，因此有助于患者机体各方面更快恢复。

综上所述，在老年股骨颈骨折患者的护理过程中，快速康复外科护理能够显著缓解患者术后疼痛，并减少术后并发症的出现，有助于患者更快康复，值得推广应用。