舒适护理对老年腰椎压缩性骨折术后患者疼痛的影响

河南省平顶山市第一人民医院（467000）张松勤

腰椎压缩性骨折属于老年人常见的创伤性骨折类型，但由于老年人的身体抵抗力弱，术后疼痛的耐受力差，因此术后不适感明显增加，在很大程度上影响患者的康复效果和术后生活质量[1]。常规护理方法是根据医嘱给予患者镇痛药物，该方法镇痛效果好，但患者常会出现头晕、心慌和恶心等不适反应，严重降低患者的术后舒适度。舒适护理则从整体上关注患者的状况，从心理，生理等多方面降低其不舒适感，以最好的状态达到康复的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月～2016年1月来我院就诊的68例老年腰椎压缩性骨折患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。比较两组患者的基本资料，差异没有统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①影像学结果证实为腰椎压缩性骨折；②年龄在56～80岁之间；③依从性好；④清楚研究目的并签署知情同意书。排除标准：①存在未受控制的心脑血管疾病；②存在精神障碍或意识不清晰的状况；③存在恶性肿瘤的患者；④正在接受其他疾病治疗的患者。

1.3 护理方法 对照组给予常规护理，主要包括入院指导，健康宣讲，体位护理和出院指导等。观察组则给予舒适护理，主要包括：①安抚患者的情绪，做好其家属的思想工作，使其配合护理人员以便对患者开展心理干预。虽然患者已进行了手术，但在恢复的过程中疼痛感会很强，对患者的心理和生理都是一个很大的考验，此时最渴望得到家人的心理安慰。②适当抚触可以起到转移注意力和安慰的效果，尤其当患者处于痛苦难过和惊慌失措的时候，握住其双手，轻拍肩膀，可以达到松弛肌肉，降低负性情绪的作用，使患者对护理人员产生亲切感和依赖感，有效地提高护患之间的亲密性，从而削弱疼痛程度。③在患者心情得到平复之后，与其进行有效地交流，全方位地了解患者内心的顾虑及可能存在的心理障碍，并对存在的问题做出科学合理的分析，降低患者的心理负担。④向患者讲解骨折术后的基本知识，指导患者进行肌肉放松和腹式呼吸练习，告知术后可能出现的不良反应，促进其积极配合康复护理，打消顾虑和不安，提高依从性和忍耐性，培养战胜困难的勇气。⑤在不影响其他患者及家属休息的情况下，增加患者的精神文化生活，避免其感到枯燥无味和压抑，而失去生存的动力。让患者聆听喜欢的音乐，接受其带来的正激励。加强病房的噪音控制，维持合适的温湿度，以利于患者休息。

1.4 观察指标 采用视觉模拟评分法（VAS）对患者术后疼痛情况进行评分，总分为10分，分数越高疼痛感越强。并由患者自行评定护理满意度，满分为10分，满意度与得分成正比。采用ZUNG自评抑郁量表（SDS评分），自动思维问卷（ATQ）分别对患者干预前后的抑郁和负性认知情况进行调查。并记录和统计两组患者的并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 两组患者在年龄、病程、损伤原因等基本资料方面不存在显著性差异，不具有统计学意义（P>0.05）。详见附表1。

2.2 术后疼痛情况，满意度和并发症比较两组患者在接受护理干预前疼痛评分没有差异（P>0.05），接受舒适护理干预的观察组患者疼痛评分和并发症发生比例明显低于对照组，满意评分则高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见附表2。

2.3 两组患者负性认知和SDS评分比较 两组患者经过护理干预前，负性认知和SDS评分没有差异，而经过舒适护理干预的观察组患者负性认知和SDS评分均得到显著降低，且明显低于同期的对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见附表3。

附表1 两组患者一般资料比较（±s）（n%）

附表1 两组患者一般资料比较（±s）（n%）

组别 n 年龄（岁） 病程（h） 损伤原因跌倒 车祸 打击对照组 34 62.57±8.78 2.25±2.28 12（35.29） 15（44.12） 7（20.59）观察组 34 60.64±9.19 2.49±2.37 15（44.12） 13（38.24） 6（17.65）t/x2 0.5324 0.4616 0.5528 0.2429 0.0951 P 0.2980 0.3228 0.4572 0.6222 0.7578

附表2 两组患者术后疼痛情况，满意度和并发症比较（±s）（n%）

附表2 两组患者术后疼痛情况，满意度和并发症比较（±s）（n%）

组别 n 疼痛评分 满意评分 并发症干预前 干预后对照组 4.36±1.87 6.15±2.86 4.36±1.87 7.15±2.86 10（29.41）观察组 3.79±2.03 6.26±1.95 3.79±2.03 8.76±1.95 2（5.88）x2 1.5236 9.7421 2.6236 6.4762 P 0.0989 0.0326 0.0419 0.0109

附表3 两组患者负性认知和SDS评分比较（±s）

附表3 两组患者负性认知和SDS评分比较（±s）

指标 n 负性认知 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 34 66.39±10.26 61.53±6.62 61.37±10.49 56.19±4.48观察组 34 64.16±11.47 56.32±3.56 62.13±11.21 52.38±5.12 t 1.1593 3.4165 0.3960 3.3043 P 0.1242 0.0014 0.3464 0.0006

3 讨论

老年人常伴有骨质疏松等症状，因此在受到创伤后极易发生腰椎压缩性骨折。其主要原因在于老年人即使遭受较轻的外力刺激仍有可能发生应力骨折[2][3]，若得不到及时的治疗，极有可能造成韧带永久性损伤，引起局部后凸畸形，腰椎活动受限或功能丧失，严重影响患者的生活质量，必须引起足够的重视。腰椎压缩性骨折患者大部分会出现术后疼痛，机体的耐受力和抵抗力也降低，因此对于护理提出了更高的要求。

本研究结果显示，两组患者在接受护理干预前疼痛评分没有差异（P>0.05），接受舒适护理干预的观察组患者疼痛评分和并发症发生比例明显低于对照组，满意评分则高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者经过护理干预前，负性认知和SDS评分没有差异，而经过舒适护理干预的观察组患者负性认知和SDS评分均得到显著降低，且明显低于同期的对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。上述结果证实，舒适护理可以明显改善医院的护理水平，有效降低患者的术后疼痛感和不适感，树立战胜病魔的决心，消除负性情绪和抑郁程度，提高机体耐受性，降低并发症的发生率。

综上所述，舒适护理可以降低老年腰椎压缩性骨折术后患者的疼痛程度，提高满意度，且可以降低负性认知和SDS评分，效果明显，值得在临床推广应用。