综合性护理对脑出血并发消化道出血患者的影响

河南省漯河市第三人民医院（462300）赵秋红

脑出血是一种急性病症，发病急，致残率和病死率高[1]，其中消化道出血是脑出血常见的并发症，发生率高，患者出血时间长，若治疗不及时，大量出血容易减少循环血量并导致循环衰竭，严重的患者容易产生病情恶化[2]。因此早期观察、预防以及严密、有效而又科学的综合护理是挽救生命的重要措施。近年来，我院采用综合性护理处理脑出血并发消化道出血患者，效果明显，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院神经内科在2014年1月～2016年5月收治的62例脑出血并发消化道出血患者为研究对象，均符合脑出血诊断标准[3]，并经颅脑CT确诊，患者伴有呕血、黑便等上消化道出血临床症状。其中男性40例，女性22例，年龄30～80岁，平均(69.5±11.5)岁。脑叶出血21例，丘脑出血22例，基底节出血12例，小脑和小脑出血7例。意识清醒病人33，意识障碍病人29例。排除既往消化道溃疡和消化道出血史。患者随机分成两组，对照组30例，观察组32例，两组患者在性别、年龄、出血部位等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 患者均给予常规治疗。在此基础上，观察组给予综合性护理。

1.3 综合性护理方法

1.3.1 一般护理和病情的监测 提供安静、舒服的环境，调节适宜的病房温度。监测：①患者的基本生命体征，每半小时观察一次患者的呼吸、血压、脉搏以及体温的变化。②患者的精神状态。③病人的皮肤颜色变化，触摸患者的肢体温度变化和浅表静脉是否充盈。④估计患者的呕血便血量和病人的失血量。⑤观察或询问家属，病人的呕吐物和粪便的颜色及量。临床观察中，对于有意识障碍突然加重、呼吸深且慢、瞳孔放大、脉搏细速或尿少等症状者，应怀疑有进一步出血。

1.3.2 饮食营养护理 消化道出血患者要绝对禁食1～2天，可采取静脉营养。待病情稳定后，患者可以饮食，饮食要营养丰富，低脂，低钠，易消化，清淡。可以先食用牛奶、菜水、清肉汤等流质食物，然后过渡到米粥，蒸鸡蛋，面条，豆腐等软食。尽快让病人食用蔬菜、香蕉等纤维膳食，减少病人发生便秘的几率。患者采用少食多餐方式进食。严禁患者暴饮暴食，喝酒吸烟，饮用浓茶等食物。同时针对进食困难的患者，可以采用头偏向一侧，防止病人发生食物误入呼吸道，发生呛咳，甚至是窒息。

1.3.3 心理疏导 针对意识清醒者，出血时病人会容易出现焦虑、紧张、恐惧等心理变化，护理人员要镇定处理，不可急躁。积极地与病人沟通，告知其出血原因，不断鼓励患者，疏导病人的不良情绪。在此期间细心回答病人及其家属们的各类问题 。

1.3.4 个体化护理 32例病人中12例因高血压导致的脑出血，治疗期间静脉滴注降压药物，严密控制血压。防止血压的再次升高，导致颅脑出血。5例病人有糖尿病，严密控制病人的血糖，严禁含糖量高的食物食用，预防因血糖的不稳定加重病人的病情。针对10例便秘病人，给予软便剂或泻药剂，但禁止患者用力排便和灌肠，预防颅内压升高，导致脑疝、再出血的发生。针对其中6例肺部疾病的病人，指导其有效咳嗽，遵医嘱给予雾化、抗生素、痰液稀释剂。

1.3.5 出院护理医嘱 针对病情稳定遵医嘱可以出院的病人：①告知病人要保持情绪的稳定，生活有规律，乐观、豁达对待疾病。②避免暴饮暴食，以防消化道瘢痕组织的破裂出血或出现新的出血点。③睡眠时头部适当抬高，防止胃内容物的反流。④患者产生反酸、腹痛、发热、吞咽困难、头晕、心慌等临床症状时，需要及时就诊。⑤出院后按时服药，定期复查。

1.4 观察指标 记录两组患者的止血时间和止血效果。比较平均住院时间、死亡率和并发症。

1.5 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

附表 两组患者止血时间和止血效果比较

2 结果

2.1 止血时间和止血效果比较 观察组24h、48h止血率明显优于对照组止血率，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。平均止血时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见附表。

2.2 平均住院时间 观察组患者的平均住院时间(22.2±4.32)天明显短于对照组的住院时间[(32.65±6.72)d](P<0.05)。观察组死亡1例，死亡率（3.13%），对照组死亡3例，死亡率10.00%，两组死亡率比较差异无统计学意义(P<0.05)。

2.3 并发症 观察组发生肺部感染4例，足下垂1例，足内翻3例，肩手综合征3例，并发症发生率34.38%，对照组发生肺部感染8例，足下垂4例，足内翻4例，肩手综合征3例，并发症发生率63.33%，两组并发症比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑出血并发消化道出血与脑出血压迫丘脑和丘脑下部有关，刺激过多胃酸分泌，严重的患者产生消化道血管痉挛，部分患者出现胃黏膜缺血，并诱发应急性溃疡性以及消化道出血[4]。研究显示，脑出血合并消化道出血的患者，早期观察，早期预防和行之有效的护理对病人的治疗和预后都有极大的帮助，提高治愈率，减轻病人和家庭的负担。严密的护理思路和个体化护理的有效实施是减少致残率和病死率的根本。本研究中，观察组患者接受综合性护理后，24小时内止血率较对照组明显，死亡率仅为3.13%，而且住院时间明显短于对照组，提高了临床疗效，节省住院费用。提示综合性护理能改善患者的抵抗力，降低感染的发生，值得临床推广。