中医针灸治疗顽固性呃逆疗效分析

河南省长葛市中心医院（461500）段松会

顽固性呃逆是临床中的常见病，其发病机制主要是由于膈肌中枢神经或迷走神经受刺激，导致膈肌痉挛所致。目前，西医针对顽固性呃逆的治疗主要以吸气后屏气法、颈动脉窦压迫疗法、按压双眼球以及牵舌法等为主，同时还会配合麻醉剂、中枢兴奋药等进行药物治疗，但是效果并不理想，而且不良反应较多[1]。近年来，中药针灸疗法在顽固性呃逆治疗中的应用越来越广泛，本文中将以我院中医科于2014年1月～2015年12月期间收治的40例顽固性呃逆患者作为观察对象，探讨针灸疗法在顽固性呃逆临床治疗中的应用价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我院中医科于2014年1月～2015年12月期间收治的40例顽固性呃逆患者作为观察对象，随机将其分为对照组与观察组各20例。对照组中，男性11例，女性9例；年龄29～58岁，平均（39.27±4.64）岁。观察组中，男性12例，女性8例；年龄28～59岁，平均（36.62±5.45）岁。两组在性别、年龄方面无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上开展针灸治疗。

1.2.1 对照组 对照组采用吸气后屏气法治疗，首先指导患者进行深呼吸，屏气后慢慢将气呼出，反复多次；并用手指轻轻按揉颈动脉窦，同时给予镇咳药与肾上腺皮质激素等药物辅助治疗。

1.2.2 观察组 观察组在对照组治疗的基础上联合针灸治疗，治则以调节气逆、舒缓膈肌、暖胃为主。针刺治疗主要穴位有膈腧、中脘、足三里、三阴交、双侧内关；针刺时患者取平卧位，采用平进平出的进针方法，留针约30min，1次/d；足三里、三阴交以及内关的针刺深度要酌情增加。另外，要根据患者的临床分型分别给予相应的针刺治疗：①寒邪动膈型：采用平补平泻法针刺足三里，留针20min，每10min运针1次；取130mm芒针横刺中脘穴并穿透至膻中穴，得气后行捻转补法。②胃火上逆型：采用提插泻法由中脘穴扎入，不留针。对于气虚者施针于气海；对于肝部阴郁者施针于内庭、涌泉。

1.3 评价标准[2]本组研究中，临床治疗效果评价采用我院自拟《顽固性呃逆临床效果评价标准》进行：①痊愈：治疗后患者在24h内没有复发；②有效：治疗后24h内患者只有偶发轻微打嗝；③无效：治疗前后患者的临床表现无任何改善。

1.4 统计学方法 研究中采用SPSS26.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P＜0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。

2 结果

经治疗，观察组中痊愈8例，有效12例，总有效率为100%；对照组中，观察组中痊愈4例，有效11例，无效5例，总有效率为75%；观察组明显高于对照组，具有统计学意义，P＜0.05，见附表。

附表 两组临床治疗效果对比（n/%）

3 讨论

呃逆发生后，患者的气息会逆流向上，咽喉里陆续发出“呃…呃…”的声音，频率高、持续时间短，无法自控；通常情况下患者多会自愈，但是如果呃逆的发作频率较高且持续时间＞2d即被称为顽固性呃逆，严重影响患者的正常生活与生活质量。

现代西医理论认为，呃逆是膈肌的一种反射性活动，膈肌是直接受大脑的呼吸中枢控制，当迷走神经或膈神经受到来自外界的异常刺激时，膈肌就会出现间隙性收缩活动，甚至痉挛，使气流逆向冲击咽喉，从而出现呃逆。大量研究称[3]呃逆的发生与脑部病变密切相关，病变会对膈神经的正常生理功能造成影响，提高膈神经的运动兴奋性，进而导致呃逆。

传统中医理论中，将顽固性呃逆归为“哕”范畴[4]，呃逆的病机为气机逆乱、肝脾不和所致，治疗应以顺气、疏肝、理脾为原则。中脘作为胃的募穴，因此在针刺治疗中应将其作为主穴，其次取膈腧、内关、三阴交、足三里等穴，通过刺灸膈腧能够起到利膈镇逆的作用，而且可以有理气止痛、养血和营之功；足三里是胃经合穴，通过刺灸可以疏通经络、健脾和胃、调和气血的功效；通过对上述各穴进行针刺可以起到调整气血、顺肠胃气机、疏肝解郁、健脾和胃的作用，从而治愈呃逆。

针灸疗法是治疗顽固性呃逆的常用方法，具有活血通络的功效，通过对患处进行针刺可以使阳气在患处聚集，疏通经脉，益气活血，以达“针引阳气”的功效[5]；同时，针刺可以改变顽固性呃逆变部位的微循环，有效改善临床症状。近年来，经过临床经验的总结，在顽固性呃逆治疗中根据患者的病机又将患者分为寒邪动膈型与胃火上逆型两种[6]，并按照中医辨证施治的原则针对不同的分型采取相应的针灸方法。对于寒邪动膈型患者在针灸治疗中多采用透穴疗法，用中脘穴与膻中穴相透治疗，再结合补法顺经络，从而达到温中祛寒的目的；在针灸时要注意针刺的深度与手法，要轻捷且配合慢捻，禁止提插[7]。对于胃火上逆型患者针刺时多手法主要采用中脘透天枢，提插结合捻转从而达到宽胸泻火的效果。在施针时要注意不要过深、过急，避伤及其他部位。另外，有报道称[8]在治疗中配合局部温灸临床疗效更为理想。

本组研究中，经治疗，观察组中痊愈8例，有效12例，总有效率为100%；对照组中，观察组中痊愈4例，有效11例，无效5例，总有效率为75%；观察组明显高于对照组，说明在顽固性呃逆临床治疗中结合针灸疗法，能够明显缓解顽固性呃逆的临床症状，临床疗效确切。