阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的疗效及对血清CRP与神经功能恢复的影响

河南省栾川县中医院（471500）张建伟

短暂性脑缺血发作（Ttansient ischemic attacks，TIA）是指由多种因素引起的脑动脉短暂性或一过性供血障碍，导致供血区短暂性出现神经功能障碍。临床多表现为眩晕、视野缺损、言语不清、行走不稳等，患者若未得到及时治疗极易引发脑梗死，据统计[1]，约有33%TIA患者可进展为脑梗死，危及患者生命安全。阿司匹林为临床治疗脑血管疾病常用药物，取得较好效果，可有效阻滞血小板聚集，改善血液循环，控制疾病进展。氯吡格雷亦为抗血小板常用药物，可有效改善患者神经功能，但对两种药物联合使用效果如何，临床鲜有研究。本研究选取我院69例TIA患者，分为两组，并予以不同方法治疗，观察阿司匹林联合氯吡格雷治疗TIA的疗效及对血清CRP与神经功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2013年7月～2015年8月收治的69例TIA患者，均符合《神经病学》[2]中TIA诊断标准，随机分组，对照组34例，男20例，女14例，年龄35～70岁，平均年龄（50.29±4.22）岁；观察组35例，男19例，女16例，年龄37～73岁，平均年龄（51.31±4.20）岁。采用软件对比两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 均行控制血糖、血压，吸氧、改善血液循环等基础治疗。对照组在以上治疗基础上口服0.1g阿司匹林（山西新宝源制药有限公司，国药准字H14020945）治疗，1次/d，疗程1个月。观察组于对照组基础上口服75mg氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035）治疗，1次/d，疗程1个月。

1.3 观察指标 治疗后统计比较两组临床疗效。疗效评定标准[3]：治疗后1年随访患者短暂性脑缺血发作情况。经治疗患者发作频率较治疗前增加或减少＜50%，或治疗过程中出现脑卒中、脑梗死等不良事件为无效；经治疗后发作频率较治疗前减少50%～75%为好转；发作频率较治疗前减少＞75%为显效；服药10d后，发作终止且停药6个月未见复发现象为痊愈。总有效率=（好转+显效+痊愈）/总例数×100%。采用免疫比浊法对两组治疗前后血清CRP水平进行检测比较。以美国国立卫生院神经功能缺损评分标准（NHISS）对两组治疗前后神经功能恢复效果进行评分比较，分值越低，神经功能恢复越好[4]。

1.4 统计学分析 通过SPSS17.0对数据进行分析，(±s)表示计量资料，t检验，用n（%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 与对照组比较，治疗后观察组治疗总有效率82.86%，高于对照组的61.76%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 两组血清CRP水平比较 治疗前两组血清CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后与对照组比较，观察组治疗后血清CRP水平较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

2.3 两组NHISS评分比较 治疗前两组NHISS评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗观察组NHISS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表3。

附表1 两组治疗效果比较[n(%)]

附表2 两组血清CRP水平比较(±s,mg/L)

附表2 两组血清CRP水平比较(±s,mg/L)

组别 治疗前 治疗后观察组（n=35） 9.82±1.70 4.31±1.79对照组（n=34） 9.69±1.62 7.59±1.95 t 0.325 7.282 P＞0.05 ＜0.05

附表3 两组NHISS评分比较(±s,分)

附表3 两组NHISS评分比较(±s,分)

组别 治疗前 治疗后观察组（n=35） 12.28±2.32 2.18±0.72对照组（n=34） 13.08±2.22 4.88±0.92 t 1.463 13.598 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

TIA具有较高发病率，据调查[5]，我国TIA患病率约为180/10万，为脑梗死危险因素，被誉为脑梗死特级警报。微栓塞为引发TIA的主要原因，而动脉粥样硬化斑块脱落及颈动脉血管上的附壁血栓为引发微栓塞的主要原因，同时动脉粥样硬化斑块脱落促使血液与血管内皮下胶原接触，进而吸附纤维蛋白原及血小板，进一步促使微栓塞形成。故采用一定的药物控制血小板聚集，减少或避免易损斑块脱落为临床治疗TIA之关键。

阿司匹林为临床常用抗血小板药物，其可对环氧化酶活性进行抑制，进而减少血栓素形成，阻滞血小板聚集，改善血循环，从而改善微栓塞，改善患者临床症状。杨剑文[6]等学者对TIA患者给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗，效果显著，可有效改善患者临床症状，且治疗后复发率低，仅为11.4%，脑梗死发生率更是低至2.9%。氯吡格雷为新型血小板聚集抑制剂，其可选择性抑制血小板受体与二磷酸腺苷结合，抑制糖蛋白复合物活化，进而有效阻滞血小板聚集；同时氯吡格雷可有效抑制机体释放二磷酸腺苷，进而阻滞血小板活化扩增，间接抑制血小板聚集；此外氯吡格雷对血小板表面二磷酸腺苷受体具有不可逆修饰作用，降低血小板寿命，进而促使血小板数量减少，缓解血小板聚集，从而减少或避免微栓塞形成，改善TIA患者临床症状。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示对TIA患者给予阿司匹林与氯吡格雷联合治疗，可有效缓解患者病情，提高疗效。同时本研究发现，观察组血清CRP水平及NHISS评分均低于对照组（P＜0.05），表明阿司匹林联合氯吡格雷应用于TIA患者，可有效改善患者血清CRP水平，促进神经功能恢复。

综上所述，对短暂性脑缺血发作患者给予氯吡格雷与阿司匹林联合治疗，可有效改善患者神经功能及血清C反应蛋白水平，疗效显著，具有较高临床推广应用价值。