关节镜手术与康复训练联合治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析

河南省安阳市第二人民医院（455000）陈永明

膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种常见的临床关节病变，随着关节镜的问世，以其为代表的关节镜下清理术被广泛应用于KOA的治疗中，并取得了显著的临床效果[1]。受到近年来康复理念的进步，大量报道均指出，在关节手术后指导患者进行早期康复锻炼可有效促使其病变关节功能的恢复[2]。本次研究以本院近年来收治的KOA患者162例作为研究对象，深入分析关节镜手术联合康复训练对于此类患者的临床治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本院2013年10月～2016年3月期间收治的膝关节骨性关节炎患者162例，所有患者均符合美国风湿病学会诊断标准且为单侧膝关节炎。包括66例男性，96例女性，年龄分布为43～75岁，平均为（59.7±7.2）岁；病程分布为7个月～16年，平均为（7.5±3.1）年。按照Kellgrem-Lawrence标准对162例患者进行分级，其中包括Ⅰ级57例，Ⅱ级83例，Ⅲ级22例。

1.2 治疗方法 所有患者均接受关节镜下清理术联合灌洗术。常规术前检查后行全麻或持续硬膜外麻醉，患者取平卧位，实施常规入路镜检，在镜下对膝关节结构进行全面观察，对病变位置、程度及性质进行观察。根据镜下所见和术前影像学检查结果实施关节镜下清理术：对退变软骨进行修整成形。对不稳定软骨瓣和关节面进行清理；按照一定顺序使用滑膜刨刀将滑膜组织增生肥厚部分切除；对退变半月板进行修整或切除；实施髁间窝成形等。在清理完成后，使用大量生理盐水对关节腔进行持续灌洗，灌洗总量控制在4000～8000mL，并置入引流管，行常规缝合并结束手术。术后24～48h，待患者引流量降低至50mL以下时可将引流管拔除，使用弹力绷带对患膝进行包扎，并给予其相关支持治疗。

1.3 康复训练方法 KOA患者的术后康复训练主要包括以下四个部分[3]：①此阶段主要为消肿止痛，并促使患膝组织愈合；②此阶段康复训练的主要目的是对修复区域进行保护，并开展关节活动度训练。③此阶段主要为强化肌力训练，并增大关节活动度。④此阶段康复训练主要为促使患者本体感觉、关节活动度和肌力达到运动功能水平。

1.4 疗效评估标准 ①参照《骨性关节炎临床治疗研究指导原则》对患者手术疗效进行评估。显效：患者关节活动基本正常，疼痛等症状完全或基本消失；有效：患者关节存在轻度活动受限，疼痛明显减轻；无效：患者体征或症状未见变化或有恶化趋势。②采用Lysholm评分表对患者手术前后不同时期膝关节活动功能进行评估。③采用简化McGil疼痛量表对患者手术前后疼痛程度进行评估。

1.5 统计学方法 本次研究中计量资料表示为平均值±标准差的形式，并对其进行t检验，计数资料表示为百分比的形式，并对其进行X2检验，所有数据均在统计学软件SPSS18.0中进行分析处理，P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果 详见附表。由表中数据可知，在术后康复训练结束后对不同分级KOA患者进行疗效评估可见，Ⅰ、Ⅱ级患者的整体疗效并无明显差异（P>0.05），但均明显高于Ⅲ级患者，差异具有显著性（P<0.05）。

2.2 关节活动能力。经过关节镜手术治疗和术后康复训练，162例患者的膝关节功能评分较术前均显著上升（P<0.05）；在随访不同时期，KOA Ⅰ级患者的膝关节功能评分均明显高于其他患者，差异具有显著性（P<0.05）。

2.3 疼痛评分。经过关节镜手术联合康复训练治疗，所有患者膝关节疼痛评分较术前均显著下降（P<0.05），其中以KOA Ⅰ级患者疼痛改善最为明显（P<0.05）。

附表 不同分节KOA患者的手术效果评估结果

3 讨论

关节镜下清理术和灌洗术是两种主要的KOA关节镜下治疗方法，其中关节镜下清理术通过去除增生组织，修整退变半月板、软骨等以有效恢复关节稳定性，避免关节面持续磨损[4]；关节镜下灌洗术则可利用大量生理盐水的冲洗有效清除关节腔内残留炎性介质、组织碎片，促进组织修复和炎症消退[5]。因此，本次研究在考虑患者病情的基础上采用关节镜下清理术联合灌洗对KOA患者进行治疗，以充分发挥二者优势。术后康复训练具有与手术同等重要的作用，徐立新[6]等研究指出，在膝关节损伤术后如不及时开展功能锻炼，易造成关节功能丧失。系统康复训练可有效预防关节粘连，促进关节周围软组织血液循环的改善[7]。本次研究在术后指导162例KOA患者实施四阶段康复训练，以促进其关节功能的改善。在本次研究中，162例患者经治疗其关节功能和疼痛程度均得到有效改善（P<0.05），表明关节镜下手术联合康复训练是一种有效的KOA治疗方案。Labraca NS[8]等研究指出，关节镜下手术疗效还同KOA患者的病程存在密切关系。

综上所述，关节镜手术联合康复训练可有效促进KOA患者膝关节功能的改善，有利于减轻其痛苦，促进其生活、工作的正常化。