经皮椎体成形术结合中药内服治疗骨质疏松性椎体骨折并肋间神经痛临床疗效

河南省新密市中医院（452370）李新军

近年来经皮椎体成形术因其具有创伤小、疗效高等优点被广泛应用于骨质疏松性椎体骨折的治疗中[1]，逐渐成为了骨质疏松性椎体骨折的首选治疗方式，但也有学者提出经皮椎体成形术结合中药内服治疗能显著提高临床疗效，并且改善患者肋间神经痛。本次研究就我院收治的44例骨质疏松性椎体骨折并神经痛患者分别给予经皮椎体成形术结合中药内服治疗与单一经皮椎体成形术治疗进行研究，旨在为骨质疏松性骨折患者的疗效提高提供更多的临床依据，现有报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院在2015年2月～2016年2月收治的44例骨质疏松性椎体骨折并神经痛患者随机分成观察组22例与对照组22例，观察组中男8例，女14例，平均年龄为（64.5±5.6）岁；对照组中男7例，女15例，平均年龄为（62.8±6.1）岁；两组患者在一般资料上差异不明显，具有可比性。

1.2 纳入标准 所有研究对象均经MRI、X线片确诊为骨质疏松性椎体骨折并符合相关诊断标准[2]，所有患者均伴有肋间神经痛，排除有手术禁忌症的患者。

1.3 方法 对照组患者采用单一的经皮椎体成形术治疗，方法为：让患者取俯卧位并给予硬膜外麻醉，于椎弓根处行穿刺，在X线透视下确定穿刺点，确定后于椎弓根中心向内倾斜10～15°缓慢刺入，刺入过程中检查穿刺针是否进针正确，无误后继续进针至椎体前中1/3处，随后将穿刺针芯拔除，将调制好的骨水泥在透视下注入病变椎体，待骨水泥扩展至椎体后缘后停止注入。骨水泥注入结束10分钟后待骨水泥固化便拔除穿刺针并包扎伤口，术中要对患者的各项生命体征进行严格监测，如注射骨水泥过程中发生渗漏或患者出现下肢疼痛、胸闷等情况，应立即停止骨水泥注射[3]。患者手术完成后送至病房休息，卧床24小时后便可以佩戴腰围进行下床活动。观察组患者在对照组患者治疗的基础上给予中药内服治疗，根据患者的脊柱受损情况采用辨证治疗，骨折早期药方为：桃仁12g、酒制大黄12g、芒硝6g、当归10g、川芎8g、生地黄12g、红花6g、白芍12g、三七10g、丹参10g，药物水煎后分2次口服，1剂/d；骨折中后期药方为：熟地黄12g、山药15g、山茱萸12g、茯苓6g、泽泻6g、牡丹皮9g、桃仁9g、红花6g、当归12g、白术12g、丹参9g、淫羊藿6g、女贞子10g、龟板胶7g、杜仲9g、牛膝12g、补骨脂15g、续断9g、骨碎补6g、狗脊9g，药物水煎后分2次口服，1剂/d。

1.4 判定标准 两组患者的临床治疗效果采用显著、有效及无效3个标准进行判定，有效率=显著例数+有效例数/总例数×100%。两组患者的肋间神经疼痛改善情况采用VAS评分判定，分数越高表明疼痛程度越强烈。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件对本次研究中的所有数据进行处理，使用（±s）对计量资料进行表示，采用t检验进行对比分析，使用率（%）对计数资料进行表示，采用x2检验进行对比分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果对比 通过统计对比发现，观察组患者的治疗有效率95.5%明显高于对照组患者的治疗有效率86.4%，P<0.05为差异具有统计学意义，详情见附表1。

2.2 两组患者的肋间神经疼痛改善情况对比 通过统计对比发现，治疗前两组患者的肋间神经疼痛程度差异不明显，P>0.05不具有统计学意义；治疗后观察组患者的神经疼痛程度评分均明显低于对照组患者，P<0.05为差异具有统计学意义，详情见附表2。

附表1 两组患者的临床治疗效果对比

附表2 两组患者的肋间神经疼痛改善情况对比

3 讨论

骨质疏松性椎体骨折是骨质疏松症的常见并发症，近年来骨质疏松性椎体骨折的发病率上升趋势明显，对骨质疏松症患者造成的影响极大[4]。骨质疏松性椎体骨折多伴有肋间神经痛，骨折带来的强烈疼痛感会造成患者的生活不便，直接降低患者的生活质量。以往骨质疏松性椎体骨折的传统治疗方式有手术治疗与药物保守治疗，但传统手术治疗存在创伤大、疗效低等缺点，而药物保守治疗存在周期长、起效慢等缺点，而骨质疏松性椎体骨折患者多为高龄，因此传统治疗方式不再适用。

经皮椎体成形术是一种新兴的无创手术治疗方式，该术式具有对患者造成的创伤小、固定速度快、止痛效果好及操作简便等特点，颇受广大医师的青睐。我国传统中医也对骨质疏松症的研究已久，认为骨质疏松性椎体骨折属于“骨萎”、“骨痹”等范畴，以肾虚为主，脾虚为辅为主要表现[5]，导致肾气的不足而出现骨髓失充、骨骼失养等症状，中医认为该疾病应采用补肾益气活血壮骨疗法治疗，起到抑制骨吸收、降低骨转换、减少骨丢失及增加骨密度等功效，因此上述两种治疗方法的结合运用可以起到很好的协同作用[6][7]，本次研究中也发现给予经皮椎体成形术结合中药内服治疗的观察组患者在临床疗效及肋间神经痛的改善上均明显优于给予单一经皮椎体成形术治疗的对照组患者，充分证实了经皮椎体成形术结合中药内服在骨质疏松性椎体骨折并肋间神经痛治疗中具有极高的应用价值。