早吸吮联合乳腺理疗促进早开奶的效果观察

河南省登封市妇幼保健院（452470)申瑞娜 赵雪丽

早期开奶乃是整个母乳喂养的关键环节与重要步骤，同时也是成败的核心所在。采取有效措施实现乳汁的早期分泌，乃是妇产科临床工作当中的重要工作，能够为成功纯母乳喂养奠定根基及坚定生理条件[1]。本次研究特选取2015年3月～2016年3月在我院住院足月分娩的369例产妇，以分组方式对其部分产妇采取早吸吮加乳腺早期理疗方法，对早开奶效果进行观察，取得较好效果，72小时纯母乳喂养率维持在98%之上，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2016年3月在我院住院足月分娩的244例产妇为观察组，其年龄为1 9～4 4岁，平均（25.2±1.1）岁，孕周为37～42周，新生儿体重为2450～4150g，平均（3145±0.6）g，新生儿评分Apgar为7～10分，平均（8.96±0.6）分，分娩方式：剖宫产为162例，经阴道分娩为83例；另选取同期分娩的产妇125例为对照组，其年龄为18～42岁，平均（24.1±1.3）岁，孕周为37～42周，新生儿体重为2400～4100g，平均（3130±0.5）g，新生儿评分Apgar为8～10分，平均（8.85±0.5）分，分娩方式：剖宫产为83例，经阴道分娩为42例。两组产妇在新生儿体重、产次、年龄、分娩方式及孕周等资料比较差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 理疗方法 两组产妇均于分娩后，实施常规形式的早接触、母乳喂养及早吸吮宣教，观察组在此基础上，于产后5～6小时，采用半导体激光治疗仪照射乳腺，维持在5cm处，应确保操作规范正确；调整输出功率，使其处于（1500±10%）mw/m2，两侧均需照射20分钟，2次/d。

1.2.2 观察指标 观察并记录两组产妇纯母乳喂养情况、新生儿吸吮情况、产后72小时泌乳量、48小时泌乳量及泌乳始动时间。采用世界卫生组织(WHO)所制定的有关母乳喂养培训教材[2]，即公认的正确挤奶方法，分别于每天固定时间，通常上午与下午各行1次，实施挤奶练习，首次挤出清晰乳汁时间，则为此产妇泌乳开始时间。

1.2.3 泌乳量判断标准 若产妇每日哺乳达10～15次，且每次哺乳时间达15～30分钟，哺乳前乳房具有充盈乳汁，新生儿在吸吮过程中，产妇可感受下奶感，且可闻见吞咽声，完成哺乳后，产妇乳房变软缩小，新生儿自动放弃乳头，并以一种安静姿态入睡，每日小便次数超过6次，且每次均量足，大便次数超过4次则为充足；若产妇在每次哺乳时间方面大于30分钟，完成哺乳后，婴儿仍存有哭闹状况，而向新生儿加喂奶粉后，其存有满足感，每日小便次数超过6次，但量少，或低于6次，大便次数维持在1～2次，且存有干结状况则为不足。

1.3 统计学方法 本次研究所得数据采用SPSS19.0实施处理，标准差（±s）表示计量资料，行t检验，百分比%表示计数资料，行x2检验，当组间比较差异显著时，采用P＜0.05予以表示。

2 结果

观察组乳汁充足者为98.77%，产后72小时纯母乳喂养率为98.77%，产后48小时纯母乳喂养率97.54%，泌乳始动时间为（20.13±5.2）h；对照组乳汁充足者为54.4%，产后72小时纯母乳喂养率为54.40%，产后48小时纯母乳喂养率34.4%，泌乳始动时间为（29.4±8.5）h。两组上述指标比较差异存有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组产后泌乳情况对比

3 讨论

泌乳乃是一项带有复杂性而又系统性的生理过程，参与因素较多，其中促进泌乳最为主要的因素为催乳素（PRL）。产妇完成分娩后，随着胎盘的排出，其体内的雌激素则呈现出迅速下降状况，并将对乳汁分泌的抑制作用给予解除，促使催乳素发挥其应有的泌乳作用。尽管孕妇产后催乳素存在不断下降状况，但随着婴儿吸吮，可引发母血当中催乳素在浓度方面的不断增高，尤其是产后2～6周内，婴儿吸吮所造成的条件反应会更加强烈，在短短的10分钟后，其浓度便可提升至原先基础数值的数倍，据相关研究指出[3]，产妇在完产1～6周内，此种吸吮反应十分强烈，近10分钟后，催乳素浓度升至基础水平的8.6倍，而待30分钟后，催乳素释放便可达到最大值。在完成吸吮后，催乳素的分泌，实质上乃是为下一次哺乳产乳奠定基础与准备，当新生儿吸吮得越多，则其催乳素水平则随之而升高，二者呈现出正比例关系。下丘脑是参与到垂体催乳素分泌调节当中的关键性因素，接受性调节激素、神经介质、催乳素释放因子（PRF）及催乳素抑制因子（PIF）的反馈调节；比如在乳房内存有乳汁淤积，则可对催乳素抑制因子的产生具有诱发作用，进而对催乳素释放因子形成抑制，促使乳汁在分泌上不断下降；如若排空乳房，除了可把抑制因子伴随乳汁一并排出之外，还可利用神经反射，实现催乳素产生的增加，进而为乳汁再分泌提供保证，一次有效而又适时的吸吮，会促使乳量增多及泌乳早开奶，此乃母乳喂养成功与否的关键所在，同时也是整个生理过程的基础。而对于乳房理疗而言，可对乳腺及淋巴血液循环予以改善，对于存有炎症的产妇，则可将其加快消散与吸收，从而有助于乳腺管的疏通，便于婴儿吸吮，另外，还可提前泌乳时间，增加乳汁量，形成较强的吸吮效果，即相比于婴儿吸吮，通常为其5～10倍[4]，此外，理疗设备价格低廉，简单易行，不会造成产妇住院费用的大幅增加，不存在任何毒副作用，对于乳腺能够起到很好的理疗保健效果，临床应用推广价值高。