2型糖尿病足趾、足背神经病变相关因素分析

北京市昌平区医院（102200）邢丽岩 陈彩霞 张玉凤

加强糖尿病早期并发症的诊断工作可以尽早进行有效的血糖控制和特异性干预治疗，最大限度避免或减少糖尿病足、糖尿病肾病、失明、心脑血管疾病、截肢、皮肤溃疡等的发生[1]。因此，糖尿病早期并发症的诊断非常重要。本研究应用震动感觉阈值检查对糖尿病足趾、足背神经病变进行筛查，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月～2016年6月在我院糖尿病科门诊或住院治疗的341例2型糖尿病患者，均符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准。男188人，女153人，平均年龄（55.93±14.42）岁，平均病程（8.37±3.57）年，平均糖化血红蛋白（9.30±2.35）%。341例2型糖尿病患者分别按病程小于10年、大于10年分组，病程小于10年组与大于10年组平均年龄（51.4941±14.40）岁 ，（61.11±11.33）岁。糖化血红蛋白（10.23±2.59）%，（9.64±2.05）%，对患者的双足趾足背神经病变进行检查分析。

1.2 检验方法 全部研究对象晨起空腹抽取静脉血，应用我院全自动生化分析仪测定。采用高压液相法测定 HbA1c水平，神经病变检查使用的是数字震动感觉阈值检查仪对双足趾神经、足背神经进行检查，结果小于10v为正常，10～25v为轻至中度病变，大于25为严重病变，对341例2型糖尿病患者的1364根神经进行检查，对1364根神经进行分析。

1.3 统计学方法 所有数据均采用 SPSS19.00统计软件处理，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，通过单因素分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 右足趾神经感觉阈值检查按轻度正常(A)、轻至中度(B)、重度(C)分为3组。3组的各指标两两比较，其中年龄在不同组间具有显著性差异，P<0.05，病程在正常与轻至中度、重度分组比较具有显著性差异，P<0.05，在轻至中度与重度分组比较无显著性差异P>0.05，右足背、左足趾、左足背正常、轻至中度、重度分组两两比较，具有显著性差异P<0.05，糖化、随机血糖两两比较无显著性差异P>0.05。具体见附表1。

2.2 右足背神经感觉阈值检查按正常(A)、轻至中度(B)、重度(C)分位3组。3组的各指标两两比较，其中病程、年龄在不同组间具有显著性差异，P<0.05，右足趾、左足趾、左足背在不同组间具有显著性差异，P<0.05，糖化、随机血糖两两比较无显著性差异，P>0.05。具体见附表2。

2.3 左足趾神经感觉阈值检查按正常(A)、轻至中度(B)、重度(C)分位3组。3组的各指标两两比较，其中年龄在不同组间具有显著性差异，P<0.05，病程在神经病变正常分组与轻中度和重度分组比较具有显著性差异，P<0.05，在轻至中度与重度分组比较P值为0.103，大于0.05无显著性差异，右足背、右足趾、左足背正常、轻至中度、重度分组两两比较，P<0.05，具有显著性差异，糖化、随机血糖两两比较P>0.05，无显著性差异。具体见附表3。

2.4 左足背神经感觉阈值检查按正常(A)、轻至中度(B)、重度(C)分位3组。3组的各指标两两比较，比较年龄在正常与轻至中度、重度分组比较、P<0.05，具有显著性差异；病程在神经正常组分别与轻至中度、重度分组比较、P<0.05，具有显著性差异；在轻至中度与重度分组比较P值为0.467，大于0.05无显著性差异，右足背、右足趾、左足趾神经正常组、轻至中度组、重度分组两两比较，P<0.05，具有显著性差异，糖化、随机血糖两两比较P>0.05，无显著性差异。具体见附表4。

附表1 LSD右足趾神经病变程度与各因素的关系

附表2 LSD右足背神经病变程度与各因素的关系

附表3 LSD左足趾神经病变程度与各因素的关系

附表4 LSD左足背神经病变程度与各因素的关系

3 讨论

2型糖尿病是以糖代谢紊乱为主的慢性内分泌性疾病。是全球性的非传染性疾病。其发病率逐年上升。成为心血管疾病和肿瘤的世界第三大类疾病[2]。随着糖尿病发病率的不断升高，糖尿病并发症亦随之增加。并发症是糖尿病主要的致残、致死原因，是糖尿病的主要危害。很多患者甚至在糖尿病确诊之初即出现了涉及周围神经和血管的早期并发症且起病隐匿，需要可靠的检测方法和诊断技术来确诊。震动感觉阈值可以早期诊断包括糖尿病周围神经病变在内的糖尿病早期并发症。国外将其作为临床筛查糖尿病周围神经病变及糖尿病足的筛查指标，可以提高糖尿病早期并发症的确诊率。做到早发现、早预防。

本研究分别对右足趾、右足背、左足趾、左足背神经病变按正常、轻至中度、重度病变分组进行单因素分析，结果神经病变的程度与患者的年龄有关，右足趾、左足趾、左足背神经病变病程在正常与异常之间相关性显著，病程在轻至中度、重度病变之间无显著相关性，但是对右足背神经病变进行单因素分析结果显示病变的程度与年龄、病程均具有显著的相关性，故以后可以把有足背神经震动感觉阈值检查作为糖尿病足部神经病变的早期筛查的指标，更好地为糖尿病神经病变的早期诊断提供科学的依据。