老年原发性失眠病人的认知功能及内嗅皮层核磁共振的研究

老年原发性失眠病人的认知功能及内嗅皮层核磁共振的研究

孙奕黄丹青王变荣田琦张志宇

老年失眠症是指特发于老年期的原发性失眠,是困扰老年人的常见病症,长期的失眠严重影响了老年人的生活质量,加重和诱发老年人的躯体疾病,并常伴有情绪、心理的改变[1]。美国有研究表明，12%～15%健康老年人主诉有慢性失眠,痴呆病人的睡眠障碍则更为严重,老年失眠病人患痴呆的概率会增加[2]。认知功能障碍作为痴呆的早期表现,早期诊断及干预有助于延缓甚至阻止痴呆的发生。由于受技术、资金等影响,脑脊液标志物、PET淀粉样沉淀的检测受到一定的限制,神经心理学测评、结构影像学成为有力的诊断工具[3]。本文从神经心理学检测、影像学检测等多方面客观记录老年原发性失眠病人认知功能的变化。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年10月至2015年6月江苏省老年医院就诊的老年原发性失眠病人。入组标准:符合精神障碍诊断和统计手册第Ⅳ版(DSM-Ⅳ)原发性失眠病人诊断标准:主诉难以入睡，维持睡眠困难,睡眠紊乱引起苦恼或社会职业等方面的障碍,病程在半年以上。排除发作性睡眠、呼吸相关的睡眠障碍,生物节律紊乱以及精神、神经等躯体疾病、酒或药物引起的睡眠障碍。最后符合入组标准的病人共52例,男30例,女22例;年龄60～85岁,平均(70.0±2.3)岁;小学文化及以下5例,初中10例,高中及以上37例。

对照组:来自江苏省老年医院健康体检人员。既往无精神疾病、自杀、服用精神药物史。共60例,男39例,女21例;年龄66～89 岁,平均(72.0±5.6)岁;小学文化及以下4例,初中16例,高中及以上40例。2组性别、年龄、文化程度比较差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

1.2.1 核磁共振(MR)测量内嗅皮层体积:采用超导型3.0T MR成像系统和标准头线圈进行头颅MR扫描。常规扫描包括横断位SE T1W1和TSE T2W1,矢状位SE T1W1或TSE T2W1,以排除颅脑其他器质性疾病。应用三维快速梯度回波序列(MPRAGE):TR/TE=10 ms/4 ms,12°翻转角,255×196矩阵,25 cm×25 cm视野,1次平均,获得连续128副层厚为1.3～1.4 mm的矢状位T1W1图像,分别垂直于右侧海马结构体部长轴的斜冠状面和垂直于前联合与后联合连线的斜冠状面重建图像,层厚1 mm,无间隔。通过三维后处理软件工作站重建,根据重建图像测量内嗅皮层体积。

参考神经解剖学图谱及相关文献[4],在重建图像上从前向后逐层手工勾绘海马结构、内嗅皮层、颞角等解剖结构边界,然后将各层面积累加,得到体积测量值;在重建矢状面像上勾画颅腔面积,累积后获得颅腔总体积;应用颅腔总体积指标对脑结构指标进行标准化处理,以除去颅腔大小对脑结构体积测量值的影响。全部测量由1名操作者完成,每项指标均测量2次,取2次测量的平均值。测量者在操作过程中不了解研究对象的临床资料。

1.2.2 神经心理学评估:所有入组者均行简易智能状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估。所有测试均在安静诊室内1次完成,耗时30 min。

2 结果

2.1 神经心理学测验结果 失眠组的MMSE得分平均为(28.30±0.71)分,与对照组的(28.80±0.88)分相比，差异无统计学意义(P>0.05);失眠组MoCA评分中的视空间与执行功能、注意、延迟回忆得分及总分较对照组显著下降(P<0.01)。见表1。

表1 失眠组与对照组MoCA得分比较分)

2.2 内嗅皮层体积的比较 与对照组相比,失眠组的左右侧内嗅皮层均显著萎缩(P<0.01)。见表2。

表2 2组内嗅皮层体积的比较(，cm3)

3 讨论

MMSE量表是目前临床上应用最广泛的痴呆筛查工具,但其涵盖认知的领域较少,诊断轻度认知功能障碍(MCI)的敏感性低。MoCA量表是专用的MCI筛查工具,包括视空间、执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力等8方面的认知评估,共计30分[5]。研究认为在判断早期认知功能障碍上MoCA的优势高于MMSE量表[6]。本研究结果显示老年原发性失眠病人MoCA量表中视空间与执行功能、注意、延迟回忆得分及总分较对照组显著下降(P<0.01),但MMSE评分差异无统计学意义。进一步证实老年原发性失眠病人认知功能损害的神经心理学检测上MoCA量表优于MMSE量表。

内嗅皮层是新皮层与海马结构之间的通路,内嗅皮层第2、3层神经元发出的穿通束,是海马结构兴奋性传入的主要来源;而内嗅皮层第4层神经元接受大部分海马传出投射。海马、内嗅皮层及其相关结构是中枢胆碱能递质系统的重要组成部分,是注意和记忆等认知功能的结构基础[7]。老年性痴呆特异性地累及病人内嗅皮层的第2和第4层神经元,切断了海马结构的传入和传出通路,引起病人的认知障碍[8]。有研究表明,临床前期的痴呆病人内嗅皮层的第2和第4层神经元数目明显减少,提示内嗅皮层的萎缩率可能成为临床早期诊断认知功能下降的有效指标[9]。本研究结果显示,原发性失眠组病人的内嗅皮层体积显著缩小,表明病人存在认知功能下降的早期表现,联合量表检测更是从神经心理学及影像学多维角度进一步证实其客观存在性。

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210024 江苏省南京市，江苏省老年医学研究所

张志宇,Email:56784523@163.com

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.10.027

2016-09-13)