肌钙蛋白Ⅰ在老年2型糖尿病合并慢性肾功能衰竭病人中的临床意义

肌钙蛋白Ⅰ在老年2型糖尿病合并慢性肾功能衰竭病人中的临床意义

郑华东权晓娟李秀丽李影娜王录会

目的探讨老年2型糖尿病合并慢性肾功能衰竭病人肌钙蛋白Ⅰ与肌酐、肾小球滤过率、C反应蛋白等多种因素之间的关系。方法选取60例老年男性病人,平均(73±11)岁,按肾功能分期标准分为3期和4期,检测并比较2组肌钙蛋白Ⅰ、肾小球滤过率、血脂、左室重量、血红蛋白等指标，同时分析肌钙蛋白与上述指标间的关系。结果肾病3期和4期病人在年龄、体质量、尿素氮、肌酐、甘油三酯、C反应蛋白、肾小球滤过率、血红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、左心室质量指数和肾阻力指数方面差异均有统计学意义(P<0.05)。分别将肾病3期和4期病人按肌钙蛋白Ⅰ水平分为升高组和正常组,结果显示3期和4期病人中,肌钙蛋白升高组和正常组的总胆固醇、血红蛋白、C反应蛋白、肾阻力指数、尿酸、左心室质量指数差异均有统计学意义。线性回归分析显示, 肌钙蛋白I随肌酐(β=0.011,P=0.001)、C反应蛋白(β=0.008,P=0.018)、尿酸(β=0.016,P=0.021)水平的升高而升高。结论对于老年2型糖尿病合并慢性肾功衰的病人,肌钙蛋白Ⅰ不但是评价心肌损伤的标志物,也是反映残存肾脏功能及慢性肾衰竭程度的指标。

2型糖尿病; 慢性肾功能衰竭; 肌钙蛋白Ⅰ; 老年人

随着老年2型糖尿病发病率的升高,2型糖尿病合并慢性肾功能衰竭(肾衰)、冠心病的发病率也呈现出逐年上升的趋势[1-2]。报道显示，有些糖尿病病人出现心肌酶、肌钙蛋白Ⅰ(troponin Ⅰ,TnⅠ)的升高[3-4],我们在临床中亦观察到部分老年2型糖尿病合并慢性肾衰的病人,伴随着肾功能的下降,TnⅠ水平随之升高。本文就老年2型糖尿病合并慢性肾功衰病人血清中TnⅠ和肌酐、肾小球滤过率、肾阻力指数、左心室质量指数、血红蛋白等指标之间的关系进行初步分析,以探讨其对肾脏功能及慢性肾衰程度的预测价值。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2010年1月至2012年12月于西安交通大学第二附属医院住院的2型糖尿病合并慢性肾衰的老年男性病人60例,年龄60～85岁,平均(73±11)岁,肾小球滤过率为(44.73±10.56) ml/(min·1.73 m2)。排除标准:近3月内患有急性心肌梗死、冠脉综合征、肺栓塞、重症感染;2月内行心脏介入手术或心外科手术;有明显的心电图ST-T改变。

1.2 方法

1.2.1 常规检查:所有受检者清晨测体质量,并空腹抽取静脉血送检。应用酶联免疫方法检测糖化血红蛋白、尿素氮、肌酐、甘油三酯、总胆固醇、尿酸、C反应蛋白水平,计算肾小球滤过率。TnⅠ 检测采用双抗夹心酶联免疫吸附法,操作严格按说明书进行,按TnⅠ≤0.03 ng/ml分为2组。同时进行心脏超声、肾动脉超声检查。

1.2.2 超声检测:病人处于仰卧位,对肾动脉进行节段性测量,选择适用于肾动脉阻力指数(renal arterial resistive index, RARI)的测定。通过肾内动脉的血流波型检测收缩期峰速(peak systolic velocity, PSV)和舒张末期血流速度(end diastolic velocity, EDV),计算肾阻力指数: 肾阻力指数=(PSV-EDV)/PSV。

左心室重量指数(left ventricular mass index, LVMI)的计算:连续测出3个心搏舒张末左室内径(left ventricularend-diastolic diameter, LVDD)、舒张末室间隔厚度(interventricular septal thickness, IVST)、左室后壁舒张末期厚度(left ventricular posteriorwall thickness diameter, LVPWTD),得出平均值,然后采用Deiereux的心室重量(left ventricular mass, LVM)校正公式:LVM(g)=0.8×10.4[(IVST+LVPWTD+LVEDD)3-LVDD3]+0.6进一步计算LVMI,LVMI(g/m2)=LVM/体表面积(BSA)。

2 结果

2.1 一般临床资料 60例病人中肾功能衰竭3期病人28例,4期32例。肾病3期和4期病人在年龄、体质量、尿素氮、肌酐、尿酸、总胆固醇、甘油三酯、C反应蛋白、肾小球滤过率、血红蛋白、TnⅠ、LVMI和肾阻力指数上差异均有统计学意义。见表1。

2.2 TnⅠ升高组与正常组的一般资料比较 对比TnⅠ升高组(TnⅠ>0.03 μg/L)与正常组(TnⅠ≤0.03 μg/L)的相关资料,结果显示无论是肾功能3期还是4期的病人，TnⅠ升高组尿酸、总胆固醇、肾小球滤过滤、LVMI、血红蛋白、C反应蛋白、肾阻力指数与正常组比较，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表2,3。

2.3 TnⅠ与C反应蛋白、肌酐、尿酸、尿素氮的相关性分析 多元线性回归分析显示, TnⅠ随肌酐(β=0.011,P=0.001)、C反应蛋白(β=0.008,P=0.018)、尿酸(β=0.016,P=0.021)水平的升高而升高,见表4。

表1 慢性肾衰病人一般临床资料

TnⅠ>0.03μg/L(n=14)TnⅠ≤0.03μg/L(n=14)P尿酸(mmol/L)470.2±11.3466.3±15.60.001总胆固醇(mmol/L)6.0±0.025.87±0.020.002血红蛋白(g/L)107.9±3.09113.2±1.980.018C反应蛋白(mg/L)13±2.67.8±3.50.021肾小球滤过率43.14±6.555.9±7.1<0.001LVMI(g/m2)142.8±12.7125.6±9.10.002肾阻力指数0.72±0.070.68±0.090.016

TnⅠ>0.03μg/L(n=17)TnⅠ≤0.03μg/L(n=15)P尿酸(mmol/L)513.8±14.3487.3±12.60.002总胆固醇(mmol/L)7.96±0.077.7±0.060.011血红蛋白(g/L)97.7±2.9108.7±2.80.013C反应蛋白(mg/L)13±2.67.8±3.50.021肾小球滤过率43.14±6.555.9±7.1<0.001LVMI(g/m2)172.8±11.9133.7±8.6<0.001肾阻力指数0.74±0.010.72±0.020.02

3 讨论

2型糖尿病导致的肾功能不全是临床中常见的疾病,2型糖尿病主要损伤的是肾动脉,导致肾动脉硬

表4 TnⅠ与C反应蛋白、肌酐、尿酸、尿素氮的相关性

化,早期表现为微量白蛋白通过尿液漏出,随着尿蛋白漏出的增加,肌酐和肾小球滤过率也升高。肾脏是机体排泄代谢产物的一个主要途径,肾脏功能不全改变了机体许多蛋白的代谢,导致机体发生一系列的变化:如血红蛋白降低、胆固醇升高、C反应蛋白升高、尿酸升高、TnⅠ升高。肾功3、4期的老年2型糖尿病病人常出现TnⅠ的升高,并且随着肾功能的恶化TnⅠ升高的概率也随之增加,肾衰4期较肾衰3期发生率高。

本研究结果发现，TnⅠ与肌酐、C反应蛋白、尿酸呈正相关，说明TnⅠ在肾功能不全的病人当中可以反映一定的肾功能水平。

本试验也证实C反应蛋白是TnⅠ一个重要的独立危险因素,与Zoccali等[5]的研究类似。有文献报道一些炎症因子如C反应蛋白、白介素6随TnⅠ的升高而升高。TnⅠ在慢性肾衰病人中对动脉粥样硬化的敏感性高于高敏C反应蛋白。

老年2型糖尿病病人多合并有高尿酸血症,这与机体的代谢异常和肾小球滤过率减少有关,本研究提示尿酸水平和TnⅠ有一定的相关性,TnⅠ正常组较升高组尿酸水平低,差异有统计学意义。

研究显示随着TnⅠ的升高，LVMI亦增加。肾小球率过滤的降低加重水钠潴留,导致血压增高出现左室肥厚,由于心肌肥厚和心肌毛细血管的增加不成比例,因此不能保证心肌细胞的生长,增加了细胞摄氧距离，导致亚临床的心肌缺血加重,TnⅠ通过心肌细胞膜进入血循环导致TnⅠ升高[6-7]。

总之,老年慢性肾衰的终末期病人TnⅠ的升高与肌酐、LVMI、血红蛋白、尿酸、C反应蛋白、肾阻力指数密切相关,能间接反映肾脏的功能。由于本试验临床样本较少还需进一步行大样本的临床试验。

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ClinicalsignificanceofTnIinelderlypatientswithtype2diabetesmellituscomplicatedwithchronicrenalfailure

ZHENGHua-dong,QUANXiao-juan,LIXiu-li,LIYing-na,WANGLu-hui.

DepartmentofGeriatrics,theSecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaoTongUniversity,Xi’an710004,China

ObjectiveTo investigate the relationship between troponin Ⅰ(TnI) and creatinine, glomerular filtration rate, C-reactive protein and other related factors in elderly patients with type 2 diabetes mellitus complicated with chronic renal failure.MethodsSixty elderly male patients were selected, with an average age of 73±11 years old, and the rate of glomerular filtration was 44.73±10.56 ml/(min·1.73 m2). The patients were divided into stage 3 group and stage 4 group according to the renal function. The level of TnⅠ, glomerular filtration rate, blood lipids, left ventricular mass, hemoglobin and other indicators were detected and compared between the two groups.ResultsThere were significant differences in age, weight, urea nitrogen, creatinine, triglyceride, C-reactive protein, glomerular filtration rate, hemoglobin, left ventricular mass index and renal resistance index between stage 3 group and stage 4 group. Furthermore, the patients were divided into increased group and normal group according to the levels of TnⅠ. Single factor analysis showed that the levels of total cholesterol, hemoglobin, C-reactive protein, renal resistance index, uric acid, and left ventricular mass index were of significant differences between increased group and normal group both in stage 3 or stage 4. TnⅠ increased with the increasing level of creatinine, C-reactive protein and uric acid.ConclusionsTnⅠ is not only a marker of myocardial injury in patients with type 2 diabetic nephropathy complicated with chronic renal failure, but also an indicator of residual renal function and chronic renal failure.

type 2 diabetes mellitus; chronic renal failure; troponin Ⅰ; elderly

陕西省科学技术研究发展计划支持(2011K12-60)

710004 陕西省西安市，西安交通大学第二附属医院老年病科

R 587.2

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.10.018

2017-01-03)