乳腺癌病人的心理问题和心理治疗

乳腺癌病人的心理问题和心理治疗

张玲俐王彩云袁勇贵

张玲俐

在全球癌症数据中,乳腺癌是女性最常见的癌症[1]。20世纪80年代和90年代的发病率呈上升趋势,并已稳定在50岁及以上的妇女,而不是年轻女性[2]。2011年,美国新增226 870例乳腺癌病例[3]。2012年,欧洲估计有464 000乳腺癌新病例被确诊,131 000名妇女死于乳腺癌[4]。世界范围内乳腺癌的发生率和治疗后的存活数量都在逐渐增加[5-8]。在许多国家,80%～95%的乳腺癌病人治疗后存活时间达到5年[9]。有研究报告指出,心理治疗能够延长癌症病人的生存时间[10]。本文旨在对乳腺癌可能引发的心理问题、心理治疗的方法以及治疗效果进行初步分析。

1 乳腺癌可能引发的心理问题

乳腺癌可能引发一系列心理问题,如情绪障碍、躯体疼痛和认知功能障碍等。情绪障碍主要包括抑郁和焦虑;认知功能障碍主要指记忆力、注意力、执行功能和处理速度方面的损伤。

1.1 情绪障碍 乳腺癌病人临床抑郁症的患病率介于11%～20%[11-12],焦虑症的患病率为16%[13]。在新发表的乳腺癌的诊断研究中,11%的病人有抑郁症,10%的病人有创伤后应激障碍,并且超过40%的乳腺癌病人显现出抑郁症的症状和体征,如意志消沉、疲劳、悲伤和绝望[11]。此外,乳腺癌病人中严重抑郁症的患病率达到10%～25%[14]。

1.2 躯体疼痛 乳腺癌治疗后普遍存在持续性疼痛,疼痛被确认为一个多层面的现象,其中包括心理和社会等,在新发表的乳腺癌的诊断研究中,41%的病人报告的疼痛水平显著高于临床上一般疼痛水平[11]。一些临床试验已经对心理干预对乳腺癌病人疼痛的有效性进行调查[15]。例如,Veehof等[16]研究发现心理治疗对治疗乳腺癌病人疼痛有效。同样,Tatrow等[17]在乳腺癌病人疼痛症状的心理治疗中发现了积极的结果。

1.3 认知功能障碍 过去几十年的研究已经确认许多乳腺症病人存在认知功能障碍,依据认知功能障碍的严重程度不同,症状可出现在病程的早期或晚期,认知功能障碍严重影响乳腺癌病人的生活质量并导致社会医疗成本的增加[18]。研究数据表明,认知损伤最常见的是学习与记忆区域,包括记忆力衰退,处理速度下降等[19]。

2 乳腺癌的心理治疗方法及其治疗效果

心理治疗是依据心理学原理,运用心理学方法对心理相关问题进行治疗的过程。心理治疗方法包括所有与心理学有关的治疗方法,例如心理教育、正念疗法和瑜伽等治疗方法;治疗方法有多种多样的操作形式,包括个体治疗形式、团体治疗形式、夫妻治疗形式和网络治疗形式[15]。

2.1 积极心理干预 研究发现积极心理干预对乳腺癌病人有积极的影响效果。Wong[2]表明,积极心理学要达到两个目标:(1)克服和转化消极情绪;(2)通过提高人生价值增加积极情绪以减少心理疾病和增加幸福感。因此,积极心理干预措施是指除了通过心理健康教育以外,还通过思想、行为、认知来培养积极情感[20]。积极心理干预措施包括希望治疗、健康治疗和提高生活质量治疗等,干预措施侧重于发展个人长处、提高积极情绪、积极的同伴关系和生活满意度[2]。Lee等[21]的研究专注于“生命线”运动轨迹,从而为乳腺癌病人建立并维持有意义的生活。另一方面,Coward等[22]的定性研究发现接受自我超越理论的乳腺癌病人通过扩大自我概念的限制,以他们的经验来构建积极意义,通过积极心理治疗的积极情绪表达,能够增加女性乳腺癌病人的生活希望,并且3个月后仍存在治疗效果[23]。Fallah等[24]发现通过积极心理治疗的心理精神干预,乳腺癌病人显著增加了积极情绪,并提高了生活满意度。

2.2 正念减压疗法 正念减压疗法最初是由Kabat-Zinn通过对慢性疼痛和压力情况下的心理培训建立的[25-26]。一般为持续8周的小组培训,每周有2.5 h的会议时间和全天的治疗时间,每个参与的病人有一个光盘,光盘内容包括每星期6天,每天45 min的家庭指导训练。正念减压疗法主要包括呼吸冥想、行走冥想和运动,参与的病人有时通过思想、感觉、身体感知来有效地学习处理情绪问题,在降低乳腺癌病人焦虑水平上,正念减压疗法比常规护理更为有效。研究发现正念减压疗法在降低女性乳腺癌病人感知压力、抑郁和焦虑方面有很好的效果,并能够有效改善乳腺癌病人的整体心理健康水平,因此,正念减压可以推荐给乳腺癌病人来帮助他们维持长期更好的生活质量[9]。

2.3 心理教育支持 心理教育是心理素质教育与心理健康教育的简称，它是运用心理科学的方法，对教育对象心理的各层面施加积极影响，以促进其心理发展与适应、维护其心理健康的教育实践活动。心理教育的干预措施专门解决由心理困惑导致的疾病所引起的情绪问题[27]。研究发现，大多数女性乳腺癌病人需要增加教育支持[28]。Chan等[29]说明了心理教育支持能够有效的缓解情绪障碍。此外，Rottmann等[30]发现教育和自我效能感之间存在显著关联，而自我效能感是乳腺癌病人情绪健康的一个显著预测因子。此外有证据表明，在心理教育支持干预6月后，乳腺癌病人报告更高的情绪健康水平[31]。

2.4 认知行为治疗 认知行为治疗也被认为是乳腺癌病人抑郁的有效治疗方法[3]。认知行为疗法通过鉴定和纠正自身的观点、感觉和行为来维护乳腺癌病人的心理症状。研究表明,进行认知行为治疗的乳腺癌病人在情绪障碍方面有显著改善,并且多数乳腺癌病人客观和主观认知能力以及生活质量都表现出显著提高,在认知领域也出现显著效果,例如执行功能、工作记忆、注意力、记忆、加工速度和视觉空间技能的提高[18]。本研究团队对乳腺癌病人实施为期8周的团体认知行为治疗,结果提示团体认知行为治疗可以有效改善其心理状况,改善抑郁焦虑情绪,缓解体像问题,提升生存治疗,有效改善乳腺癌病人的免疫功能[32]。

2.5 夫妻心理干预 乳腺癌不仅影响病人本身,同时也对病人的亲人(特别是伴侣)产生巨大影响,相比人群中的其他男性,妻子患有乳腺癌的男性报告更低的生活质量,更高的抑郁、焦虑、无助以及疲惫和恐惧等情绪障碍[33-36]。患有乳腺癌的女性把她们的伴侣当做她们支持的主要来源,这种支持在女性的心理健康和疾病调整过程以及她们的身体健康中都起着重要作用[37-41]。实验研究表明,对乳腺癌病人进行夫妻心理干预具有显著效果,夫妻心理干预不仅有利于降低乳腺癌病人抑郁焦虑水平,还可以改善夫妻生活[42]。

3 乳腺癌的心理治疗展望

乳腺癌引起的心理问题能够通过心理治疗得到一定程度的缓解,但不是所有的心理问题都能够得到解决,例如永久性的认知功能损伤,每种治疗方法都有其适宜的应用条件,未来可以形成一种融合多种心理治疗原理的治疗方法,以增加其适应的群体。一些心理治疗方法虽然能够降低乳腺癌病人的情绪障碍水平,但研究结果并未达到显著水平,即心理治疗方法只能一定程度上缓解焦虑、抑郁等情绪障碍。一方面可能是由于人们心理上本身就存在一定的复原力,心理治疗方法能够更好地帮助人们缓解心理问题,但可能与心理复原力对人们心理产生的效果没显著差异;另一方面,可能是由于研究设计未选择能准确反映研究效果的测量指标,未来需要更加精准合理的研究设计程序来观测心理治疗方法的疗效。

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江苏省医学创新团队项目(2017055)

211189 江苏省南京市，东南大学人文学院(张玲俐，王彩云)； 210009 江苏省南京市，东南大学附属中大医院心理精神科，东南大学医学院心身医学研究所(袁勇贵)

袁勇贵，Email：yygylh2000@sina.com

R 749.05

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.10.005

2017-08-18)