连续无创血压监测在全麻手术病人中的应用观察

连续无创血压监测在全麻手术病人中的应用观察

徐敏夏中元

目的分析连续无创血压(CNAP)监测在全麻手术病人中的应用效果,为临床应用提供参考依据。方法选取2015年6月至2016年1月我院收治的30例全麻手术病人作为研究对象,ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级,均行全身麻醉,于麻醉诱导之前分别行CNAP监测和动脉连续有创血压(IAP)监测,定时记录舒张压、收缩压和平均动脉压,并分析IAP与CNAP监测结果的一致性及相关性。结果共记录1147对数据,剔除39对数据,共有1108对数据纳入统计分析,CNAP和IAP监测所测的平均动脉压、舒张压与收缩压的差值分别是(2.62±6.77)、(3.20±7.12)、(-0.087±9.58) mmHg,一致性界限分别为(-10.91～13.12)、(-11.01～17.42)和(-19.25～19.80)。Pearson相关性分析结果显示,CNAP和IAP监测所测的平均动脉压、舒张压与收缩压均呈显著正相关(r=0.856、0.778、0.724,P<0.05);CNAP监测无皮肤渗血、皮下血肿等相关并发症发生。结论在全麻手术病人中,CNAP监测可提供准确、实时的血压监测,与IAP监测有较高的一致性与相关性,且无肢体缺血、皮肤坏死等并发症发生,可安全有效地用于全麻手术病人的血压监测。

全麻手术; 连续无创血压; 应用效果

血压是围术期血流动力学监测的一个主要指标,目前临床中常用监测方法为连续有创血压(IAP)监测和连续无创血压(CNAP)监测。动脉连续IAP监测能够连续、准确、直接反映围术期病人平均动脉压、舒张压和收缩压瞬时变化情况,不过由于其有创性以及需要穿刺,在一定程度上限制了IAP监测在临床中的应用[1]。近年来CNAP监测技术在临床中的应用增多,包括婴幼儿体外循环术后、腹腔镜胃肠癌切除术中等血压监测,其工作机制为通过压力传感器对血压实施无创、连续、实时监测[2-3]。不过两种血压监测方式的精确性和准确性尚存在一定争议,关于采取何种监测方式尚需进一步研究分析。本研究分析了CNAP监测在全麻手术病人中的监测效果和安全性,并与连续IAP进行了对照,旨在为临床血压监测提供参考依据。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年1月我院骨科行全髋关节置换术(THA)的30例全麻手术病人作为研究对象,入选标准:(1)ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级,且麻醉方式均为全身麻醉;(2)体质量指数≤30;(3)均行CNAP和IAP监测;(4)均为择期手术者。排除标准:(1)存在动脉粥样硬化、上肢血管病理性变化、上肢严重水肿、雷诺综合征或者血液透析后的动静脉漏者;(2)急诊手术者;(3)伴有高血压或者糖尿病者。30例病人中,男17例,女13例;年龄23～78岁,平均(48.76±10.31)岁;ASA分级:Ⅰ级5例,Ⅱ级21例,Ⅲ级4例。本研究经医院伦理委员会研究同意,并与病人及家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法:30例病人术前30 min均给予静脉注射0.04 mg/kg咪达唑仑,建立静脉通道后给予乳酸林格液静脉滴注,麻醉诱导用药:静脉注射0.8～1.2 mg/kg舒芬太尼、0.15～0.30 mg/kg依托咪酯、0.6 mg/kg罗库溴铵,麻醉维持:静脉泵注顺式苯磺酸阿曲库铵、瑞芬太尼、异丙酚以及吸入七氟烷,并行机械通气。

1.2.2 IAP监测:病人麻醉诱导之前于局部麻醉下行左侧桡动脉穿刺,然后置入美国Becton Dickinson公司生产的20G动脉导管,并连接美国Smiths Medical公司生产的MX9505T型压力传感器,在收集数据之前将管道内的气泡排空,于病人右心房水平将动脉压校零,然后进行IAP监测。

1.2.3 CNAP监测:手术期间病人保持平卧位,且双侧手臂始终位于心脏水平,暖风机维持术中体温在36.5 ℃～37.4 ℃。采用美国Tensy medical公司生产的TL-300系统进行CNAP监测,CNAP监测系统主要由显示器、传感器、ACT-300手镯、手腕夹板以及桡动脉传感器构成。在麻醉诱导之前,通过手腕夹板仔细固定好,并连接手镯,将有创动脉压力传感器与TL-300系统的控制器置于同一水平位置,然后通过感应器的探头自动进行横向与纵向搜索,以寻找脉搏最强点处,位置确定之后进行血压监测。

1.2.4 数据收集:CNAP监测和IAP监测稳定5 min之后,同时进行IAP监测及CNAP监测,直至手术结束;间隔3 min记录IAP监测以及CNAP监测的平均动脉压、舒张压和收缩压,将体位变动、受压或压力波形明显异常时的数据剔除;同时观察病人有无肢体出血(皮肤色泽异常变化)、皮肤渗血、皮下血肿等血压监测相关并发症。

2 结果

2.1 一般情况 30例病人均顺利完成CNAP和IAP监测,IAP监测有2例病人出现了皮肤渗血,CNAP和IAP监测均无心律失常、感觉异常、坏死、肢体缺血等相关并发症发生;30例病人手术时间为2.04～4.53 h,平均(2.37±0.35) h。

2.2 CNAP和IAP监测血压的一致性 2种方法所测的平均动脉压、舒张压、收缩压比较差异均无统计学意义(P>0.05);共记录1147对数据,剔除39对数据,共有1108对数据纳入统计分析;通过Bland-Altman进行一致性分析发现,CNAP和IAP监测所测的平均动脉压和舒张压差值[(2.62±6.77) mmHg和(3.20±7.12) mmHg]均满足了美国国家标准学会和美国医疗器械促进协会所推荐的偏倚在±5 mmHg范围内,而且标准差≤8 mmHg的标准[4];CNAP和IAP监测所测的收缩压偏倚为(-0.087±9.58) mmHg。见表1、图1。

表1 CNAP和IAP监测结果的偏倚、标准差以及一致性界限

图1 CNAP和IAP监测结果的偏倚、标准差以及一致性界限的散点图

2.3 CNAP和IAP监测血压的相关性 Pearson相关性分析结果显示,CNAP和IAP监测所测的平均动脉压、舒张压与收缩压均呈显著正相关(r=0.856、0.778、0.724,P<0.05)。

3 讨论

血压为反映机体生命体征的一个主要生理参数,同时也是美国麻醉医师协会规定的实施手术麻醉所必须监测的一个标准内容[5]。临床中大多数手术病人会随着手术麻醉的实施出现血压骤升或者骤降,导致有效血液循环量骤增或者骤减,大约40%的病人会出现不同程度血压降低,而严重病人甚至出现低血压性休克;尤其是老年手术病人,身体机能降低,且多合并高血压等疾病,围手术期风险亦相对提高[6]。因此,为保证病人能够安全度过围术期,应当提高麻醉过程中血压评估能力,以减少手术病人麻醉相关的发病风险。

近几年,SNAP血压监测系统在临床中的应用越来越广泛,其中TL-300血压监测系统的基本原理是扁平张力测量技术,并结合相关的机械电子学原理,以对病人血压进行无创、实时、连续地监测。TL-300血压监测系统校正是以桡动脉即压平开始,然后直接获得最大的脉冲压力,确定病人舒张压、收缩压以及平均动脉压的比例显示,而连续校准则是由传感器统计动脉压力进行调整维持,对每一次动脉最大脉冲压力进行优化,从而提高监测结果的准确性[7]。本研究中,CNAP和IAP监测所测的平均动脉压、舒张压、收缩压比较,差异并无统计学意义,经过Bland-Altman进行一致性分析发现,2种监测方式所测的平均动脉压、舒张压的一致性良好,且满足了美国国家标准学会和美国医疗器械促进协会所推荐的标准。虽然CNAP和IAP监测所测的收缩压偏倚为(-0.087±9.58)mmHg,超出了上述协会所推荐的范围,但是依然在可接受范围之内[8]。同时,通过CNAP和IAP监测结果的偏倚、标准差以及一致性界限的散点图可以看出,CNAP和IAP监测结果差异分布统一,再次表明2种监测方式具有较高的一致性。

Hahn等[9]将CNAP用于心脏手术病人进行血压监测,其结果显示CNAP和IAP监测所测的平均动脉压、舒张压与收缩压均呈显著正相关。本研究中,CNAP和IAP监测所测的平均动脉压、舒张压与收缩压的相关系数分别为0.856、0.778和0.724,提示2种监测方法存在显著正相关,这与临床相关研究结果基本一致[10]。其中平均动脉压的相关系数最高,提示其相关性最强。平均动脉压为器官灌注的一个重要决定因素,也是临床治疗的一个主要目标,因而其临床意义更高。同时,IAP监测有2例病人出现了皮肤渗血,而CNAP则无一例相关并发症发生,CNAP的安全性更高。

综上所述,在全麻手术病人中,CNAP监测可提供准确、实时的血压监测,与IAP监测有较高的一致性与相关性,且无皮肤渗血等并发症发生,可安全有效地用于血压监测。不过本研究样本量偏少,仍需扩大样本量进一步研究证实。

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Applicationofcontinuousnoninvasivebloodpressuremonitoringingeneralanesthesia

XUMin,XIAZhong-yuan.

DepartmentofAnesthesiology,People’sHospitalAffiliatedtoWuhanUniversity,Wuhan430060,China

ObjectiveTo investigate the application effect of continuous non-invasive arterial pressure(CNAP) monitoring in general anesthesia, and to provide reference for clinical application.MethodsThirty patients receiving general anesthesia in our hospital from June 2015 to January 2016 were selected as study subjects. All patients were given the general anesthesia. CNAP monitoring and arterial continuous invasive blood pressure (IAP) monitoring were performed before anesthesia induction. The diastolic blood pressure, systolic blood pressure and mean arterial pressure were recorded, and the consistency and correlation of IAP and CNAP monitoring results were analyzed.ResultsA total of 1108 pairs of data were included in this study. The difference between IBP and NIBP were (2.62±6.77), (3.20±7.12), (-0.087±9.58) mmHg in mean arterial pressure, diastolic arterial pressure and systolic arterial pressure, respectively. The consistency limits were (-10.91-13.12),(-11.01-17.42), and (-19.25-19.80). Pearson correlation analysis showed that CNAP and IAP were significantly positively correlated in mean arterial pressure, diastolic blood pressure and systolic blood pressure (r=0.856,0.778,0.724,P<0.05). There was no skin oozing blood, subcutaneous hematoma and other related complications.ConclusionsIn general anesthesia, CNAP monitoring can provide accurate, real-time monitoring of blood pressure, and has a higher correlation with IAP monitoring, with no occurrence of limb ischemia, necrosis of skin.

general anesthesia; continuous non-invasive arterial pressure; application effect

430060 湖北省武汉市，武汉大学人民医院麻醉科

夏中元，Email：xiazhongyuan2005@aliyun.com

R 614.2

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.10.009

2016-10-25)