急诊应用米力农在老年心力衰竭病人中的疗效观察

杨娜 刘冰 梁晗 罗磊 肖婷

急诊应用米力农在老年心力衰竭病人中的疗效观察

杨娜 刘冰 梁晗 罗磊 肖婷

目的研究米力农(milrinone injection, MI)在治疗老年心力衰竭病人中的治疗效果并探究其在急诊的应用价值。方法选取急诊室就诊的46例老年心力衰竭病人,随机分成MI组和多巴胺(DA)组,每组23例,MI组在常规治疗的基础上进行米力农治疗,DA组在常规治疗的基础上进行DA治疗,分别观察2种方法的治疗效果以及治疗前后心率、舒张压 (DBP)、收缩压(SBP)、血清脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)和心排出量(CO)等指标的变化,并进行对比。结果与治疗前比较,2组治疗后各项心功能指标差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组各项心功能指标比较差异无统计学意义,治疗后2组病人心率、DBP和SBP比较差异无统计学意义(P>0.05),BNP、LVEF和CO比较,差异有统计学意义(P<0.05)。MI组总有效率高于DA组,差异具有统计学意义(P<0.05)。MI组不良反应发生率低于DA组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对急诊心力衰竭病人应用MI治疗,可以获得比临床常用药物DA更好的临床疗效,且安全性更高,推荐米力农在临床能得到合理的推广和使用。

米力农; 心力衰竭; 多巴胺; 治疗效果; 老年人

心力衰竭(heart failure,HF)又称为心肌衰竭,属于心血管内科疾病,目前没有能治愈的方法。目前国内常用的HF治疗方法有中药治疗、西药治疗和手术治疗3种,对于急性HF病人来说西药见效快,能够及时挽救其生命,多巴胺(Dopamine, DA)就是其中之一。米力农(MI)的主要治疗作用是增强正性心肌作用和促进血管扩张,可以有效、安全地治疗急性HF[1]。本研究比较MI和DA治疗急诊HF的疗效,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2016年4月我院急诊室收治的46例老年HF病人作为研究对象,年龄60～75岁,平均(69.1±6.4)岁。随机将所有病人分成2组,其中23例病人采用MI治疗(MI组),包括男13例,女10例,年龄60～74岁,平均(69.3±6.0)岁。23例病人采用DA治疗(DA组),包括男15例,女7例,年龄61～75岁,平均(68.8±6.9)岁。2组病人年龄、性别比例、基础疾病和临床表现等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:确诊的HF病人,主要临床表现为呼吸特别困难,伴恐惧表情,烦燥不安,频繁咳嗽,咳粉红色的泡沫痰,心排血量增加,四肢抽搐等。排除标准:低血压、精神疾病病人;有心肌梗死等其他心脏疾病的病人。所有病人自愿参加,签署知情同意书。本研究经院内伦理委员会审核通过和备案。

1.2 方法

1.2.1 常规基础治疗:所有病人均接受常规治疗,包括吸氧、利尿剂和血管扩张剂。

1.2.2 MI治疗:在常规治疗的基础上,MI组病人接受MI治疗(鲁南贝特制药有限公司生产,规格5 ml∶5 mg/支)。MI使用方法如下:负荷量为25～75 μg/kg,静脉缓慢注射5～10 min;之后再以0.25～1.0 μg/(kg·min)的剂量持续注射。每天注射的剂量≤1.13 mg/kg。每天注射1次,治疗1周为1个疗程。

1.2.3 DA治疗:在常规治疗基础上,DA组病人接受DA治疗(上海禾丰制药有限公司生产,规格:2 ml∶20 mg/支)。DA使用方法如下:180 mg DA加入150 ml 90% 的氯化钠溶液中溶解稀释,静脉滴注,速度控制在1滴/3 s。每天滴注1次,治疗1周为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能指标:采用水银柱血压计测定血压,采用心脏彩色超声心动图检测心功能相关指标，包括心率、舒张压 (DBP)、收缩压(SBP)、血清脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)和心排出量(CO)。

1.3.2 治疗效果:分为显效(临床症状改善≥80%)、有效(改善≥10%而<80%)和无效(改善<10%)。总有效率为显效与有效之和。

1.3.3 不良反应:统计治疗后所有病人的不良反应情况,包括头痛、呼吸困难、无力和心动过速。

2 结果

2.1 治疗后2组心功能指标比较 与治疗前比较,2组治疗后各项心功能指标差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组各项心功能指标比较差异无统计学意义,治疗后2组病人心率、DBP和SBP差异无统计学意义(P>0.05),BNP、LVEF和CO差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组治疗效果比较 MI组治疗的总有效率高于DA组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 不良反应发生情况比较 MI组病人不良反应发生率显著低于DA组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

HF是心脏病病程发展的终末结局。老年人为高发病人群,HF发病率极高但存活率很低[2]。资料表明,国内HF发病率达16%以上,并呈增加的趋势[3]。急诊科常常接收到HF病人,如何尽快诊断和治疗HF已经成为了目前必须解决的难题。如能够尽早对病人进行治疗,病人的病情和预后会改善很多[4-5]。目前主要治疗HF的方法就是药物治疗,常见的治疗药

表1 治疗后6项心功能指标对比

注：与治疗前比较,*P<0.05;与MI组比较,△P<0.05

表2 2组病人治疗效果对比(n,%，n=23)

注：与DA组比较,*P<0.05

表3 不良反应发生情况比较(n,%，n=23)

物有利尿剂、心先安、多巴胺等,在临床的应用中虽然能够显著改善心肌的收缩能力,降低肾素分泌等,但是安全系数比较小,使用不当容易发生中毒现象,不是HF病人治疗的良好选择[6-7]。近几年,MI的上市成为了治疗HF的新热点,MI具有增强心肌功能,促进血管扩张,增加输血量,减少心脏负担和提高心功能等作用。本研究对比了MI和DA 2种治疗方法对HF的治疗效果,并讨论分析其在治疗方面的安全性。

结果发现,治疗后2组病人心率、DBP和SBP差异均无统计学意义(P>0.05);但MI组病人的BNP、LVEF和CO与DA组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。这一结果表明,经MI治疗后可改善HF病人LVEF和CO,以及相关因子BNP的表达水平。

本研究MI组病人总有效率与DA组比较,差异有统计意义(P<0.05),且MI组病人不良反应的总发生率较DA组低(P<0.05)。结果表明MI比DA治疗HF的效果好,而且治疗的安全性高。

综上所述,对急诊HF病人应用MI治疗,可以获得比临床常用药物DA更好的临床疗效,且安全性更高,推荐MI在临床能得到合理的推广和使用。

[1] 杨国良,刘立新,魏广和,等.米力农联合多巴胺在老年顽固性心力衰竭中的疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(10):1088-1089.

[2] 蒋伏平,龚和禾,陈霓虹,等.米力农对老年充血性心力衰竭患者心功能及血浆NT-pro-BNP水平的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(24):6250-6251.

[3] 刘洁.米力农治疗慢性充血性心力衰竭临床研究[J].浙江中西医结合杂志,2 013,23(3):188-190.

[4] 涂宣庆.血浆NT-pro-BNP在心力衰竭诊断和治疗中应用及其预后的价值[J]. 中国实用医药,2013,22(8):98-99.

[5] Si MS. Coning down on the effects of an left ventricular assist device engineering enhancement[J]. J Thorac Cardiovasc Surg,2016,151(1):217-218.

[6] Behnes M, Espeter F, Hoffmann U, et al. Diagnostic and long-term prognostic value of sensitive troponin Ⅰ in symptomatic patients suspected of acute heart failure[J]. Clin Lab,2015,61(11):1737-1747.

[7] Webb J, Jackson T, Claridge S, et al. Management of heart failure with preserved ejection fraction[J]. Practitioner,2015,259(1786):21-24, 2-3.

Effectofemergencyapplicationofmilrinoneinpatientswithsenileheartfailure

YANGNa,LIUBing,LIANGHan,LUOLei,XIAOTing.

DepartmentofCardiovascular,ShangluoCentralHospital,Shangluo726200,China

ObjectiveTo study the effect of milrinone (MI) in the treatment of elderly patients with heart failure and explore its application value in emergency.MethodsForty-six cases of elderly patients with congestive heart failure were randomly divided into two groups. 23 patients were treated with MI in the MI group on the basis of routine treatment, and another 23 patients

dopamine (Dopamine, DA) treatment on the basis of routine treatment in DA group. Cardiac function including heart rate, diastolic blood pressure (DBP), systolic blood pressure (SBP), serum brain natriuretic peptide (BNP), left ventricular ejection fraction (LVEF) and cardiac output (CO) were observed and compared in the two groups before and after treatment.ResultsAll the index of cardiac function were improved after treatment than those before treatment. After treatment, there was no significant difference in heart rate, DBP and SBP between the two groups (P>0.05). The levels of BNP, LVEF and CO were statistically significant (P<0.05). The total effective rate was different between group MI and group DA(P<0.05). There was significant difference in the incidence rate of adverse reactions between MI group and DA group (P<0.05).ConclusionsThe application of MI in the treatment of heart failure in emergency shows significant efficacy and high safety.

milrinone; heart failure; dopamine; therapeutic effect; elderly

726200 陕西省商洛市，商洛市中心医院心内科

R 541.6

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.10.008

2016-05-16)