心悦胶囊治疗急性冠脉综合征合并糖尿病的临床观察

2017-10-20钱大智

中华心脏与心律电子杂志 2017年2期

钱大智

·论著·

钱大智

目的探讨心悦胶囊治疗急性冠脉综合征合并糖尿病的治疗效果。方法选取2013年7月至2014年3月建始县人民医院收治的合并糖尿病的急性冠脉综合征患者294例，依据随机数表法分为观察组和对照组。对照组患者接受常规治疗，观察组则在此基础上加用心悦胶囊。记录两组患者的临床疗效及治疗前、治疗后6个月临床指标。统计治疗后6个月两组患者的不良反应，并分别于治疗前、治疗后6个月采用EQ-5D指数量表评估患者生命质量。结果观察组总有效率为93.88%，对照组总有效率为69.39%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的NT-proBNP、CKMB、FBG、HbA1c均明显低于对照组（P＜0.05），LVEF明显高于对照组（P＜0.05）。观察组心力衰竭2例，再发心绞痛11例，消化道反应22例；对照组心力衰竭8例，再发心绞痛24例，消化道反应71例，心源性死亡6例，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前患者EQ-5D生命质量指数差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者的EQ-5D生命质量指数明显高于对照组（P＜0.05）。结论合并糖尿病的急性冠脉综合征患者服用心悦胶囊后心功能明显增强，糖尿病得到有效改善。

心悦胶囊；糖尿病；急性冠脉综合征

急性冠脉综合征是指冠状动脉发生粥样硬化斑块破裂继发血栓形成，包括ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、非 S T段抬高性心肌梗死（NSTEMI）、不稳定心绞痛［1］。冠状动脉粥样硬化斑块不稳定是急性冠脉综合征发生的主要病因，易导致冠状动脉供血不足［2］。由于动脉血流量无法满足心肌代谢的需要，患者心肌严重缺血，从而造成急性心肌梗死。急性冠脉综合征多发于中老年群体，且多数患者合并有高血压、糖尿病等心脑血管疾病。目前，合并糖尿病的急性冠脉综合征的临床治愈率较高，但部分患者在治疗后出现再发心绞痛、心力衰竭等心血管不良事件。心悦胶囊是治疗冠心病的常用药物，能够益气和血、滋阴养心［3］。本研究对合并糖尿病的急性冠脉综合征给予心悦胶囊治疗，旨在进一步优化患者预后，现分析报道如下。

作者单位：445300 建始，建始县人民医院心内科（Email：hant992＠163.com）

资料与方法

一、一般资料

选取2013年7月至2014年3月我院收治的合并糖尿病的急性冠脉综合征患者294例，依据随机数表法分为2组。观察组147例，其中男102例，女45例，年龄32～76岁，平均年龄（60.39±10.27）岁，NYHA心功能分级：Ⅰ级41例，Ⅱ级63例，Ⅲ级 25例，Ⅳ级18例，疾病分类：STEMI46例，NSTEMI32例，不稳定心绞痛69例；对照组147例，其中男97例，女50例，年龄34～77岁，平均年龄（62.08±9.45）岁，NYHA心功能分级：Ⅰ级44例，Ⅱ级61例，Ⅲ级27例，Ⅳ级15例，疾病分类：STEMI49例，NSTEMI31例，不稳定心绞痛67例。见表1。纳入标准：（1）符合糖尿病和急性冠脉综合征诊断标准［4］；（2）年龄≥30岁；（3）所有患者均签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重的肝、肾疾病；（2）近期服用过其他药物；（3）自身免疫病患者。

二、方法

对照组患者接受常规治疗，包括抗凝治疗、抗血小板治疗、抗缺血治疗、饮食调整等。观察组患者在对照组的基础上加服心悦胶囊（吉林省集安益盛药业生产，国药准字 Z20030073，规格0.3 g），2粒／次，3次／d，持续治疗6个月。

三、观察指标

记录两组患者的临床疗效及治疗前、治疗后6个月临床指标。统计治疗后6个月两组患者的不良反应，观察心力衰竭、再发心绞痛、消化道反应、心源性死亡发生情况。分别于治疗前、治疗后6个月采用EQ-5D指数量表评估患者生命质量。

四、统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计数结果比较采用χ2检验，计量结果比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组临床疗效比较

观察组总有效率为93.88%，对照组总有效率为69.39%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

二、两组患者的临床指标比较

观察组患者的 NT-proBNP、CK-MB、FBG、HbA1c均明显低于对照组（P＜0.05）。LVEF明显高于对照组（P＜0.05），见表3、表4。

三、两组患者的心脏事件及不良反应和生命质量比较

观察组心力衰竭2例，再发心绞痛11例，消化道反应22例；对照组心力衰竭8例，再发心绞痛24例，消化道反应71例，心源性死亡6例，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前患者EQ-5D生命质量指数差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者的EQ-5D生命质量指数明显高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表1 两组患者的一般资料比较

表2 两组临床疗效比较［例（%）］

表3 两组患者的临床指标比较（±s）

组别 NT-proBNP（ng／L） LVEF（%） CK-MB（IU／L）观察组（n＝147）治疗前 704.82±329.15 47.24±9.21 25.19±0.23治疗后 172.03±142.96 67.23±6.24 11.21±0.14对照组（n＝147）治疗前 718.41±352.07 49.02±8.95 24.08±0.31治疗后 287.51±159.43 60.58±5.27 18.77±0.28 t值 2.198 1.994 2.748 P值0.031 0.047 0.007

表4 两组患者的临床指标比较

讨论

急性冠脉综合征是一种常见的心血管疾病，患者多表现为胸闷、恶心、乏力、心律失常等症状，其主要病因包括高血压、糖尿病、脂质代谢紊乱、胰岛素抵抗等。糖尿病患者合并急性冠脉综合征的发生率高出非糖尿病患者的数倍之多，且病情发展迅速，后果较为严重。目前，有关合并糖尿病的急性冠脉综合征的临床治疗手段已较为完善，多数患者可通过抗凝、溶栓等方式有效控制病情。但是，急性冠脉综合征患者的临床疗效虽佳，治疗后较长时间内仍可能出现心血管不良事件，约20%的患者需要再次住院治疗。β阻滞剂、醛固酮拮抗剂是临床上常用的预后药物，其在疾病控制方面的作用值得肯定。但是，糖尿病合并急性冠脉综合征病情复杂，上述药物在改善糖尿病和患者心功能方面效果不佳。本研究结合药理学理论对糖尿病合并急性冠脉综合征患者进行心悦胶囊治疗。

研究数据显示，观察组总有效率为93.88%，对照组总有效率为69.39%，提示心悦胶囊能够有效缓解糖尿病合并急性冠脉综合征患者的临床症状。这是因为心悦胶囊的主要成分为西洋参茎叶总皂苷，具有保护心肌、抗心肌缺血的作用。急性冠脉综合征患者气阴两虚，在临床治疗的基础上加用心悦胶囊能够益气养阴、抑制心室重构。NT-proBNP主要由心肌受压后应答释放，是反应心功能的最佳指标，一般情况下，低水平NT-proBNP可排除心力衰竭的发生，相反，NT-proBNP过高则表明极有可能发生急性心力衰竭。CK-MB与心肌损伤密切相关，是诊断急性心肌便死的重要指标。观察组患者服用心悦胶囊后NT-proBNP、CK-MB明显降低，LVEF恢复至正常水平，表明患者心功能已得到较大改善。此外，观察组患者FBG、HbA1c明显降低，提示糖尿病得到有效控制。为了进一步明确心悦胶囊的应用价值，我们在治疗后6个月对两组患者心脏事件及不良反应进行了统计，结果发现观察组患者的心血管不良事件发生率明显低于对照组（P＜0.05）。现代药理学研究证明，心悦胶囊的主要成分能够阻断钙离子通道，抑制心肌收缩，从而避免再灌注损伤。此外，西洋参茎叶总皂苷还能有效降低左室舒张末压，提高超氧化物歧化酶活性，促进心室重构。

综上所述，心悦胶囊能够有效提高合并糖尿病的急性冠脉综合征患者心功能，控制及改善患者糖尿病。研究结果显示，观察组患者的EQ-5D生命质量指数明显高于对照组（P＜0.05），但部分女性患者的生命质量低于男性患者，可能因为糖尿病合并急性冠脉综合征女性患者多处于绝经期，损伤心血管的恢复能力较弱，单纯的活血类药物无法有效改善此类患者的血运重建，从而影响患者的生命质量。因此对此类患者联合使用其他针对性药物，进一步提高患者预后效果。

［1］郭晋，王方莉，伍德生.cTnI、BNP及心肌酶谱联合检测在急性冠脉综合征诊治中的临床意义［J］.中华全科医学，2013，11（9）：1370-1372.

［2］杨国良，王建军，刘立新，等.氟哌噻吨美利曲辛对老年急性冠脉综合征患者焦虑抑郁情绪及临床疗效的影响［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2013，22（10）：911-913.

［3］刘红樱，王长谦，解玉水，等.心悦胶囊对介入后急性冠脉综合征患者预后的影响［J］.中成药，2015，37（6）：1191-1196.

［4］梅群超，刘菊，贺艳.心理护理对老年糖尿病患者焦虑和抑郁情绪的影响［J］.现代临床医学，2015，41（4）：300-302.

Clinical research m oods capsu le intervention in diabetic patients w ith acute coronary synd rome treatment

Qian Dazhi.Department of Cardiology，Jianshi People′s Hospital of Hubei Province，Jianshi，445300，China

ObjectiveTo evaluate the therapeutic effect of Moods capsule intervention in diabetic patients with acute coronary syndrome.MethodsFrom July 2013 to March 2014 in our hospital 294 cases of diabetic patientswith acute coronary syndrome，according to a random number table divided into observation group and control group.The clinical efficacy of the two groups were recorded before and after treatment 6 month clinical indicators.Statistical treatmentofadverse reactions after sixmonths the two groups of patients，respectively，before treatment and after 6 months of treatment using the EQ-5D quality of life index in the assessment of patients.ResultsObservation group total effective rate was 93.88%in the control group，the total effective rate was 69.39%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Observation group of patients NT-proBNP，CK-MB，FBG，HbA1c was significantly lower than the control group（P＜0.05），LVEF was significantly higher（P＜0.05）.Observation group 2 cases of heart failure，recurrent angina in 11 cases，22 cases of gastrointestinal reactions；control group，eight cases of heart failure，recurrent angina in 24 cases，71 cases of gastrointestinal reactions，cardiac death six cases，the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no significant difference（P＞0.05）treatment，patients before EQ-5D quality of life index，after treatment，patients in the observation group EQ-5D quality of life index was significantly higher（P＜0.05）.ConclusionsDiabetic patients with acute coronary syndrome after taking Moods capsule cardiac function significantly enhanced，diabetes has been effectively improved，worthy of promotion.

Moods capsule； Diabetes； Acute coronary syndrome