电子血压计到底准不准

李开年

摘要：随着人们生活水平的日益提高，高血压已经成为威胁人类健康的最大隐患。电子血压计大量进入人们的生活，电子血压计是否准确成了大家关心的问题，文中对电子血压计的结构原理、使用方法、检测方法进行了论述，提出了对电子血压计测量结果的看法。

关键词：电子血压计 结构原理 使用方法 检测方法

随着人们生活水平的日益提高，高血压已经成为威胁人类健康的最大隐患。目前我国高血压患者大约有两亿人，这部分人群需要日常监测自己的血压，原来的水银血压计由于使用不便，被电子血压计大量替代，但是电子血压计到底准不准，能不能使用成了大家关注的问题。今天，我们就来谈谈电子血压计。

首先，大家先要了解什么是血压，血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的压力。在一个心动周期中，相应有“收缩压”（俗称“高压”）和“舒张压”（俗称“低压”）。国际上通常采用听诊法（柯氏音法）或有创法（心导管检查法）测量血压，并把听诊法间接测量血压作为“参考标准”，而把有创法测量血压作为“金标准”。人们在日常测量中所说的“血压”，通常是指在上臂肱动脉处测得的体表动脉压。用来测量血压的器具称为“血压计”。

其次，血压计的分类，血压计分为三种：水银柱血压计、气压表血压计、电子血压计。水银柱血压计和气压表血压计测量血压都是使用听诊法（柯氏音法），由于测量血压时要依靠耳朵听，眼睛看，造成很多非专业人员测量时听不准，尤其是老年人听力下降，听也听不清，自己无法测量血压。电子血压计使用示波法，自动测量血压，受到大家的广泛喜爱，但是有人认为电子血压计测量准确方便，有人认为电子血压计测量一点也不准，那么电子血压计到底准不准呢？我们先从头开始了解电子血压计。

一、电子血压计的组成

电子血压计一般由主机（包括气泵、压力传感器、放气阀、电源供应电路、按键控制电路、显示模块、CPU控制模块、嵌入式软件等）和袖带（或腕带）组成。其中关键部件为：嵌入式软件（血压监测过程控制、信号特征提取以及血压的计算方法）、压力传感器、袖带（腕带）。某些电子血压计还包括电源适配器。

某些电子血压计还带有信号输入输出口，主要用于血压数据导出和管理。

产品结构框图如下：

二、电子血压计的工作原理

采用示波法测量血压的电子血压计原理如下：

1.降压测量法：血压计使用气泵对袖带进行充气加压，利用充气袖带压迫动脉血管，使动脉血管处于完全闭阻状态。随后开启放气阀，使袖带内压力缓慢下降。随着袖带内压力的下降，动脉血管呈完全阻闭-渐开-全开的变化过程。降压过程中，动脉内压力振幅大小变化趋势如下图所示：

压力传感器采集袖带内压力的大小变化，将其转化为数字信号送入CPU，通过嵌入式软件辨别动脉血流受阻过程中相应压力点，根据经验累积的软件算法得出人体的舒张压、收缩压和平均压。

2.升压测量法：血压计使用气泵对袖带进行充气加压，利用充气袖带压迫动脉血管，随着袖带压力的上升，动脉血管呈全开一半闭-完全阻闭的变化过程。升压过程中，动脉内压力振幅大小变化趋势如下图所示：

压力传感器采集袖带内压力振幅变化，将其转化为数字信号送入CPU，使用嵌入式软件分析，辨别动脉血流受阻过程中相应压力点来确定人体的舒张压、收缩压和平均压。

不管是降压测量还是升压测量，软件算法中的参数需要根据血压计结构变化，袖带材料变化，临床数据收集等情况不断进行修正。

三、电子血压计的使用方法

1.受测者取坐位或仰卧位，将衣袖上卷至腋窝或脱掉一侧衣袖（初次测量需要分别测量左右上肢的血压值，然后选取血压值较高的那个手臂作为今后固定测量的手臂），然后将手臂（偏瘫患者应在健康侧上肢进行测量）放在与心脏同-水平的高度（即坐时手臂应与第四肋骨在同一高度上，仰卧时手臂应与腋中线保持水平）并外展45度。

2.排空气体。操作者将电子血压计袖带内的气体排空，然后将袖带平整地缚于受测者的上臂，袖带不可过松或过紧，以免影响测量值的准确性。在缠缚袖带时，操作者应注意将袖带的中部（多数电子血压计在袖带上都有标记）置于受测者肘窝的肱动脉处（即手臂内侧、肘窝上2厘米处，用拇指按压肱动脉可感觉到脉搏跳动），以免降低压力感受器的敏感度。

3.测量。操作者开启电子血压计进行测量。在袖带打气时，操作者应注意观察袖带粘合口是否裂开。若粘合口裂开了，操作者应为受测者重新缠紧袖带进行测量。待电子血压计显示数值后，操作者应记录下血压计所顯示的血压值。

4.排空后。在袖带内的空气排尽后，操作者应将袖带从受测者的上臂取下，让受测者休息片刻（至少1分钟），然后再次按照上述方法测量血压值1～2次。最后取几次测得血压的平均值，该数值即为受测者的血压值。

需要注意的方面有：

1.袖带松紧，确实会在一定程度上影响到血压的测量结果，影响幅度在（10-20）mmHg左右，对血压测量来说已经是一个很大的测量误差了。袖带太松，会导致测量结果偏高；袖带太紧，会导致测量结果偏低。

2.由于电子血压计采用的原理与水银血压计采用的原理不同，因此，它不适合下列人群使用：过度肥胖者；心律失常者；脉搏极弱，严重呼吸困难和低体温病人；心率低于40次/分和高于240次/分的病人；大出血、低血容量、休克等血压急剧变化的病人；帕金森氏症患者。

3.人每时每刻的血压都不一样。一个健康人在一天内会有（15-30）mmHg的波动，高血压病人的波动则更大。它随精神状态、时间、季节、体温等的变化而变化。因此，每次测量血压的不同属正常现象，两次测量到同一血压值是十分罕见的。

4.袖带尺寸。一般情况下，电子血压计的袖带都是标准成人型的，它适用于臂周为（22-32）cm的患者。使用者的臂周大于或小于袖带的使用范围，测出的血压值就会出现误差。大于袖带范围时，会给出错误的收缩压值；小于袖带范围时，会给出错误的舒张压值。endprint

5.袖带位置。测量位置偏低时，测出的血压会偏高；位置偏高时，测出的血压会偏低，高度每相差10cm，血压值就相差8mmHg左右。因此，正确的做法是：充气袖带的位置应与心脏高度在同一水平上，袖带胶管的末端（内置传感器）应放在肱动脉的搏动点上，袖带的下缘距离肘窝2-3cm，袖带卷扎的松紧以刚好插入一指为宜，袖带过紧，会使血液流动不畅；袖带过松，会使血液振动不能彻底传递到袖带。

6.测量范围。不同类型、不同品牌的电子血压计，测量范围是有差异的。如有的电子血压计收缩压的测量上限为200mmHg，舒张压的测量上限为150mmHg。患者的血压值超出这个范围，电子血压计就可能测量不准或测量不出来。

7.环境影响。不要在测血压时使用移动电话，也不要在电子血压计工作的附近使用移动电话。使用环境的电磁干扰、噪音干扰，测量期间病人的肢体移动、颤抖痉挛，袖带的移动和摩擦等，都会影响电子血压计的测量准确。

四、电子血压计的检测

按照JJG692-2010《无创自动测量血压计》检定规程进行规程规定只进行静态压力的示值误差检测，也就是对电子血压计的压力传感器的示值进行检定，按照多年从事电子血压计检测的经验，基本上压力传感器的示值都是准确的。还有就是对电子血压计的测量重复性有要求，而唯独对电子血压计的测试的准确性不进行测试按照YY0670-2008《无创自动测量血压计》产品标准中规定电子血压计的系统有效性是由产品的制造商在生产定型时进行的。电子血压计系统有效性是用电子血压计测量的结果与听诊法和有创法测量的结果进行统计学方面的比较，按YY0670-2008中的要求，血压测量的平均差不超过±0.67kPa（±5mmHg），标准偏差不超过1.067kPa（8mmHg）。

电子血压计的测量结果与水银血压计听诊法和有創法的测量结果较为接近，但是对个体而言，血压的测量结果的差别是相当大的，尤其是老年人，与平均水平相差更多。

总之，电子血压计的压力传感器是可以溯源到国家力值的基准，而电子血压计的测量结果无法溯源到国家基准，其准确性无法保证。电子血压计的测量结果只是在统计学上与临床测量结果接近，而不是与所有人的测量结果接近，这就造成可能某些人认为电子血压计的测量结果准确，某些人认为电子血压计的测量结果不准确。所以说电子血压计的测量结果只能是参考值，要诊断是否是高血压还要以水银血压计测量结果为准。endprint