Er：YAG激光在种植二期手术中的护理观察

李巧梅

【摘要】 目的 总结Er：YAG激光在种植二期手术中的护理观察与经验。方法 96例需进行单颗种植修复的二期手术患者， 随机分为A组与B组， 每组48例。A组种植二期手术采用Er：YAG激光后放置愈合基台， B组种植二期手术采用常规切开缝合后放置愈合基台。观察比较两组患者二期手术所需时间及对二期手术的护理服务满意度。结果 A组患者二期手术所需时间为（29.56±5.78）min， 显著少于B组的（32.43±7.34）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组患者对二期手术的护理服务满意度明显优于B组， 差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 Er：YAG激光在种植二期手术中护理技术娴熟， 缩短手术治疗时间， 术前心理护理通过改善患者不良情绪， 以提高患者的护理满意度。

【关鍵词】 Er：YAG激光；二期种植手术；种植体；心理护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.100

【Abstract】 Objective To summarize the nursing observation and experience of Er：YAG laser in two-stage implant surgery. Methods A total of 96 two-stage implant surgery patients with single implant repair were randomly divided into group A and group B， with 48 cases in each group. Group A was implanted with healing abutment after Er：YAG laser during two-stage implant surgery， and group B was implanted with healing abutment after conventional incision and suture during two-stage implant surgery. Observation and comparison were made on time required for two-stage implant surgery and satisfaction of nursing services for two-stage implant surgery between two groups. Results Group A had obviously less time required for two-stage implant surgery as （29.56±5.78） min than （32.43±7.34） min in group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Group A had obviously better satisfaction of nursing services for two-stage implant surgery than group B， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion In two-stage implant surgery， skilled nursing plays a key role in shorting surgical treatment time during Er： YAG laser treatment in second-stage implant surgery. Psychological nursing before surgery can improve patients' negative moods to improve patient's nursing satisfaction.

【Key words】 Er：YAG laser； Two-stage implant surgery； Implant； Psychological nursing

近年来， 种植修复已成为牙列缺损或牙列缺失主要修复方式之一。埋入式种植体在完成骨结合后， 需行种植二期手术完成愈合基台的安置， 以形成种植体周围软组织塑形。传统的种植二期手术术式为手术切开软组织， 换置愈合基台， 缝合伤口；术后7～10 d拆线， 术后2～4周更换永久基台即可行上部结构修复[1]。虽然该术式操作相对简单， 但手术时间长， 患者术中恐惧， 术后反应大， 给护理难度带来了困难。Er：YAG激光是以中红外线激光（波长为2.94 μm）为主的新一代水动力生物激光系统[2] ；其特点包括术中创伤小、出血少及术后疼痛感轻等， 故已广泛应用于口腔软硬组织手术中[3]。

本文对本院2016年1～12月48例口腔种植二期手术患者采用Er：YAG激光行种植二期手术中软组织切除， 护理效果满意， 现将护理观察报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2016年1～12月种植二期手术患者96例。入选标准：①单颗种植修复患者；②种植系统：埋入式愈合种植体系统；③排除系统性疾病患者；④排除牙周疾病急性期患者；⑤种植体上方角化龈宽度>4 mm；

⑥排除二期手术前影像学检查种植体顶部骨组织覆盖；⑦患者自愿加入并签手术同意书。采用随机原则将患者分为A组与B组， 每组48例。A组中男26例， 女22例， 平均年龄51.05岁；B组中男21例， 女27例， 平均年龄48.30岁。

两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 护理配合 A组种植二期手术采用Er： YAG激光后放置愈合基台。①物品准备：主要准备Litetouch型Er：YAG激光治疗仪（Syneron Dental， Yokneam， Israel）激光手柄、牙周手术的光纤头、常规种植手术器械盒1套等；②心理护理：强调术前心理护理， 护士积极、主动地与患者沟通， 向患者告知手术目的、方法及意义。让患者对Er： YAG激光有充分思想准备及正确的认识， 以缓解手术焦虑心理， 配合术中治疗及护理；③术前护理准备：协助医生术前常规检查， 确保各项术前检查完善， 为患者佩戴防护眼镜；④术中护理：Er：YAG激光手术前， 巡回护士为手术医生和护士佩戴防护眼镜及面罩， 调节手术光源。根据手术中的需求， 调节合适的参数（能量、频率、功率、水量、气量和脉宽P等） 。医生将光纤头置于种植软组织术区， 启动Er：YAG激光仪， 切割软组织。手术护士持强力吸唾器吸走产生的气体， 同时及时清除组织碎片及唾液， 保持手术区域视野清晰。在手术间隙， 手术护士应及时清除光纤头上的清除消融组织， 以免影响切割效果。手术护士及巡回护士还应实时观察患者的面色、张口度， 询问患者是否存在不适感及疼痛， 观察术区组织变化及出血情况[4]；⑤术后护理：告知患者术后24 h后手术注意事项， 详细解释术后常规医嘱， 及愈合期间口腔卫生宣教。整理消毒手术器械， 检查Er：YAG激光光纤头。

B组种植二期手术采用常规切开缝合后放置愈合基台。该组患者术前护理及术后护理与A组相同。①物品准备：常规种植手术器械盒1套、强力吸唾液机、配套种植系统工具盒等；②术中护理：手术护士传递手术器械， 协助医生暴露术区。强力吸唾器及时吸除血液及唾液， 保持术区视野清楚。辅助医生取出种植体覆盖螺丝， 并安装愈合基台， 最后协助切口缝合[5]。

1. 3 观察指标及评定标准 手术巡回护士对两组患者手术时间进行记录；术后患者自行填写护理满意度调查表， 以了解患者对手术护理的满意度， 分为非常满意、满意、一般、不满意。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用Wilcoxon秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者二期手术所需时间比较 A组患者二期手术所需时间为（29.56±5.78）min， 显著少于B组的（32.43±7.34）min， 差异具有统计学意义（t=2.1283， P<0.05）。

2. 2 两组患者对二期手术的护理服务满意度比较 A组患者对二期手术的护理服务满意度明显优于B组， 差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3 讨论

目前， 埋入式种植体二期手术主要采用传统手术切开缝合方法， 但该术式术中出血较多， 术后创伤大及愈合周期长等不足。Er：YAG激光的工作原理为Er：YAG （铒、钇、铝、石榴石） 激光， 其波长为2.94 μm， 其接近羟磷灰石的羟基吸收红外线峰值及水吸收曲线。此激光能被局部组织内水分子强烈吸收， 从而温度和压力快速升高， 促发微爆炸引起靶组织被爆裂性地去除[6]， 故Er：YAG激光具有对水分子及矿物质吸收的特性， 使其在软硬组织手术中凸显优势。Er：YAG激光在种植二期手术中的操作精细， 要求较高。护理配合采用四手操作技术， 既能让医生手术中视野更清晰明亮， 又能使长时间的操作不易疲劳， 提高工作效率， 减少手术时间。在本次的护理观察中， 与传统手术相比 ， Er：YAG激光在二期手术中的手术耗时明显缩短， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

Er：YAG激光手术作为一种具有创伤性治疗方式， 手术本身易引起患者术前恐惧、紧张和焦虑等不良心理反应， 这种反应可能会影响对手术与护理的配合度[7-10]。Er：YAG激光的治疗过程以传统的护理方式作为基础， 又要强调现代护理模式， 着重对术前心理护理。由于Er：YAG激光作为一种全新的治疗方式， 多数患者对于治疗了解甚少， 易产生畏惧心理。绝大数的患者希望术前能获得对术式的解释和疗效的预知， 通过心理护理以提高对治疗的感知及降低心理压力[7]。

术前心理护理是以人为本的护理新模式的主要体现之一， 缓解患者术前不良情绪以提高护理的满意度。在本研究中在A组术前护理中充分进行心理护理， 术后对护理服务的满意度显著优于常规治疗的B组， 差异具有统计学意义（P<0.01）。

总之， 对于Er：YAG 激光在种植二期手术中的护理观察， 一方面要强调四手操作对于手术中医护的配合从而提高手术效率， 另一方面术前心理护理， 能改善患者不良心理情绪， 提高术后满意度。但Er：YAG激光在种植手术的护理应用仍需广泛观察以及进行一步研究。

参考文献

[1] 刘宝林， 林野， 李德华. 口腔种植学. 北京：人民卫生出版社， 2011：21-22.

[2] Hibst R， Keller U. Experimental studies of the application of the Er：YAG laser on dental hard substances： I. Measurement of the ablation rate. Lasers in Surgery & Medicine， 1989， 9（4）：338.

[3] 陈敏乐， 丁江峰， 江千舟， 等. Er：YAG激光在口腔医学中的应用. 国际口腔医学杂志， 2012， 39（6）：797-800.

[4] 周潔， 查春红， 黄晓贤. 水激光治疗种植体周围炎的应用护理. 中国口腔种植学杂志， 2016， 21（1）：32-33.

[5] 高玉琴. 口腔临床护理操作流程. 辽宁：辽宁科学技术出版社， 2009：92-93.

[6] Dds UK， Hibst R. Experimental studies of the application of the Er：YAG laser on dental hard substances： Ⅱ. Light microscopic and SEM investigations. Lasers in Surgery & Medicine， 1989， 9（4）：345- 351.

[7] 田雪， 张楠， 贺彩， 等. 心理护理对Er：YAG激光口腔治疗患者的焦虑及满意度的影响. 实用临床医药杂志， 2016， 20（2）：184- 186.

[8] 李明伟， 王鹏来. Er：YAG激光在种植二期手术中与常规手术方法的对比研究. 全科口腔医学电子杂志， 2016， 3（3）：112-115.

[9] 庞杰， 胡图强. Er-YAG激光在种植Ⅱ期手术中的应用. 中国社区医师， 2017， 33（10）：52.

[10] 马飞. Er：YAG激光在口腔种植术中的应用. 当代医药论丛， 2011， 9（2）：37-38.

[收稿日期：2017-06-15]endprint