布地奈德对婴幼儿全麻后呼吸道的影响及效果

左玉霞

【摘要】 目的 探讨布地奈德混悬液雾化吸入对全身麻醉（全麻）后婴幼儿呼吸道的影响及效果。方法 92例腹股沟疝和鞘膜积液婴幼儿为研究对象， 随机分为实验组和对照组， 各46例。对照组采取常规的喉罩全麻后腹腔镜手术治疗， 术后给予地塞米松超声雾化吸入；实验组除了常规的治疗方法外， 在术前、术后不同时机使用布地奈德混悬液雾化吸入进行干预。比较两组不同方法对婴幼儿呼吸道的影响及效果。结果 实验组出现咳嗽3例、咳痰2例、声音嘶哑2例、喉痉挛0例， 均少于对照组的15、12、9、4例， 差异均具有统计学意义 （χ2=9.946、8.425、5.059、4.182， P<0.05） 。结论 应用布地奈德混悬液雾化吸入进行干预不仅可以保护呼吸道， 还能有效地减少喉罩全麻后婴幼儿呼吸道并发症。

【关键词】 布地奈德混悬液 ；雾化吸入；喉罩；全身麻醉；婴幼儿；呼吸道并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.078

喉罩全麻是目前小儿外科手术常用的麻醉方式之一， 但喉罩全麻存在合并喉黏膜损伤及呼吸道分泌物过多等不良反应， 特别是婴幼儿黏膜血管丰富， 纤毛运动差， 清除力弱， 因此易发生感染且易导致呼吸道阻塞， 麻醉药物对呼吸肌的抑制作用也可加重全麻手术后婴幼儿呼吸道并发症。布地奈德是一种类固醇激素， 具有一定的抗炎作用， 且对呼吸道刺激性小， 效果较好[1]。对此， 作者采用布地奈德混悬液术前、术后雾化吸入进行干预， 有效地减少了全麻术后呼吸道并发症的发生， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年10月～2017年4月收治的腹股沟疝和鞘膜积液婴幼儿92例， 其中男86例， 女6例， 年龄8个月～3岁， 体重8～15 kg。随机分为实验组和对照组， 各46例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照组在常规治疗、护理基础上， 应用地塞米松

2 mg+α-糜蛋白酶200单位+庆大霉素4万单位+生理盐水20 ml， 术后6 h开始至术后第2天， 超声雾化吸入， 15 min/次，

2次/d。实验组在常规治疗、护理基础上， 应用布地奈德混悬液分别于术前1 h和术后6 h雾化吸入， 共2次。具体方法：布地奈德混悬液1 mg加2 ml生理盐水稀释配制成混合液， 再使用空气压缩泵雾化器做动力， 面罩吸入。

1. 2. 2 在首次雾化吸入前告知家长小儿喉罩全麻后可能出现的并发症及采用布地奈德雾化吸入可有效预防， 向家长讲解布地奈德的药理作用和空气压缩泵的应用原理。

1. 2. 3 操作时指导家长将婴幼儿抱在怀里或取坐位， 将面罩贴紧面颊， 保持雾化器与地面垂直， 注意保护眼睛防止药液损伤眼结膜， 结束操作时协助清水漱口并擦干面部防止激素残留。

1. 3 观察指标 观察两组婴幼儿术后3 d内出现咳嗽、咳痰、声音嘶哑、喉痉挛并发症的例数。

1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组出现咳嗽3例、咳痰2例、声音嘶哑2例、喉痉挛0例， 均少于对照组的15、12、9、4例， 差异均具有统计学意义 （χ2=9.946、8.425、5.059、4.182， P<0.05） 。见表1。

3 讨论

喉罩全麻因其对气道刺激小， 是儿外科腹腔镜手术首选的麻醉方法， 腹股沟疝、鞘膜积液是小儿常见病、多发病， 作者医院目前主要治疗方法是喉罩全麻下腹腔镜下手术治疗， 术后无需使用抗生素。但儿童喉部呈漏斗形， 相对较窄， 软骨柔软， 黏膜柔嫩， 富有血管及淋巴组织， 故炎症时易发生充血、水肿， 从而引起喉头狭窄， 出现声音嘶哑和吸气型呼吸困难[2]。喉罩全麻在操作过程中， 还有可能因通气罩或充气装置在婴幼儿咽喉黏膜引起擦伤、挤压。麻醉6 h内麻醉剂可使气道平滑肌松驰， 加之呼吸受限使气道缺氧， 可诱发咽部疼痛不适、咳嗽、咯痰等呼吸道并发症。

使用空气压缩泵装置进行雾化吸入， 可以将药液气雾成直径1～5 μm的微粒， 直接作用与呼吸道黏膜迅速发生药效， 避免或减少全身用药的毒副作用， 使用方便， 无需配合， 因此是婴幼儿首选的呼吸道治疗方法[3]。雾化吸入时患儿的深呼吸运动还能最大地动员全部呼吸肌主动收缩， 增加气道纤毛清除功能[4]。传统地塞米松所产生的雾化颗粒较大， 药物只能在大气道内沉积， 而其结构中无亲脂性基团， 因而与糖皮质激素受体的亲和力较低， 局部抗炎作用弱， 其水溶性较大， 与气道黏膜组织结合少， 因此疗效不够显著[5]。加之儿童由于年龄小、环境陌生、雾化吸入时间较长、手术麻醉等刺激多有不配合状况， 家长有时要求待婴幼儿睡眠时再进行治疗， 不能达到预期效果。

布地奈德是一种新型非卤化糖皮质激素， 其混悬液的酯化作用可有效维持局部药物浓度， 达到持久抗炎作用， 其局部抗炎作用可达到地塞米松的20 ～ 30倍[6， 7]， 小剂量吸入给药即可达到较大剂量全身给药时的作用效果。陈燕青等[8]研究认为布地奈德雾化吸入能有效减轻气管插管引起的咽喉部损伤， 术前给药能起到一定的预防作用。因此， 作者采用术前1 h、术后6 h这两个时机应用布地奈德雾化吸入， 只需2次即可达到有效的治疗效果， 即可减少婴幼儿痛苦， 又可减轻家属的经济负担。雾化期间， 护士及时给予正确的指导， 也可最大限度地发挥药物的效能并减少不良刺激。术前及术后责任护士与家长的沟通宣教还可让家长了解疾病相关医学知识并取得配合， 同时拉近患儿与护士的距离， 减轻患儿的恐惧心理[9， 10]。

总之， 应用布地奈德混悬液雾化吸入进行干预不仅可以保护呼吸道， 还能有效地减少喉罩全麻后婴幼儿呼吸道并发症。

参考文献

[1] 闵静， 张燕， 葛超. 气管插管喉损伤分析. 临床军医杂志， 2008， 3（36）：150-151.

[2] 崔焱. 儿科护理学. 北京：人民卫生出版社， 2012：254.

[3] 刘璇， 叶庆标， 丘杰， 等. 雾化吸入布地奈德悬液治疗婴幼儿喘息的疗效及护理.当代医学， 2011， 17（19）：246.

[4] 陈亚萍. 全麻术后病人有效排痰方法的探讨. 浙江临床医学， 2008， 10（2）：282.

[5] 杨媛华. 雾化吸入给药误区. 中国全科医学， 2010， 13（20）：58.

[6] 李明华， 殷凯生， 董克成. 哮喘病药物治疗学. 北京：人民卫生出版社， 2001：177.

[7] 申波. 布地奈德雾化吸入治疗急性感染性喉炎，喉气管、支气管炎疗效观察. 中国实用医药， 2013， 8（20）：189-190.

[8] 陈燕青， 王家东， 徐雅男， 等. 布地奈德雾化吸入对全身麻醉气管插管术后咽喉部并发症的缓解作用. 上海交通大学学报（医学版）， 2014， 31（12）：1746-1749.

[9] 康立， 袁晴， 李月琴. 术前布地奈德混悬液雾化吸入治疗后对合并上呼吸道感染的小儿喉罩全麻期间呼吸不良事件的影响. 临床与病理杂志， 2016， 36（11）：1780-1783.

[10] 杜俊群， 李卫， 杨波，等. 布地奈德混悬液喷雾对气管插管下全身麻醉后呼吸道感染的预防作用. 中国医学创新， 2015（35）：117-118.

[收稿日期：2017-06-14]endprint