手术患者术中压疮形成的相关因素及预防措施

宋玲玲　杨宁　赵芹芹

【摘要】 为探讨手术患者术中压疮形成的因素及预防措施， 本文通过加强对患者术前准确评估、术中控制室温、保暖及各种体位的保护、输入加温的液体等预防术中压疮的形成。积极有效的预防是有效防止术中压疮形成的有力保障。

【关键词】 压疮；相关因素；预防措施；术中

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.047

术中发生的压疮是指在手术特殊情况下， 患者无法自主翻身， 导致身体局部组织受压， 血液循环受到障碍， 局部持续缺氧、缺血及营养不良导致组织破损及坏死。主要集中发生在神经及血管外科手术、脊柱手术的患者， 是压疮的高发人群[1]。为了提高手术护理质量， 减少和预防术中压疮的形成， 现就术中压疮形成的相关因素及预防措施进行总结， 报告如下。

1 压疮形成的因素

1. 1 基本因素

1. 1. 1 年龄 40岁以上患者压疮发病率很高， 因为老年人的神经及运动活力很低， 感觉不敏感， 保护性反射迟钝， 新陈代谢率低；皮肤干燥松弛， 也缺乏弹性， 组织变薄并逐渐萎缩， 增加易损性。

1. 1. 2 营养状况 摄入营养不充分， 减少蛋白质合成， 形成了负氮平衡， 因此减少皮下脂肪， 肌肉开始萎缩， 受压处的皮肤承受外界压力后就出现压疮。

1. 1. 3 体温 体温增高后， 增加耗氧量， 易形成压疮；体温降低后， 末梢循环受到障碍， 组织缺血缺氧， 也是压疮形成的因素之一。

1. 1. 4 物理力的联合作用 垂直压力、剪切力和摩擦力是导致术中压疮的局部因素。最主要的因素是垂直压力， 造成压疮的元凶其中就有固定不动。

1. 2 手术的相关因素

1. 2. 1 手术时间 发生压疮的时间与手术时间呈正比。手术持续时间越长， 局部组织受压后处于缺血状态的时间就越长。有学者认为术中压疮的危险指数是>2.5 h[2]。相关学者[3]认为>4 h后， 每延长30 min， 压疮发生率将增加33%。

1. 2. 2 手术体位 俯卧位比仰卧位更易发生压疮， 发生几率最大的是侧卧位， 受力面积小， 因此体重越大， 所承受的压力就越大。

1. 2. 3 麻醉因素 麻醉期间， 55%患者发生低氧血症， 因麻醉药物的影响， 使血管扩张、血流缓慢后， 失去正常的血液循环， 缺血缺氧导致压疮形成[4]。

1. 2. 4 血液灌注损伤 当局部组织受压时， 皮肤肌肉缺血性损伤， 可逆及不可逆性细胞和微血管造成损伤。若患者在手术过程中暴露时间过久， 在冷盐水冲洗的影响下， 更易出现外周血运不良的情况， 受压区域血供就会减少， 也是出现压疮的重要因素[2]。

1. 2. 5 情绪紧张 当患者进入手术室面对陌生的环境情绪紧张， 肾上腺素分泌增高， 生成糖皮质激素及合成蛋白质均遭到抑制， 也是压疮形成的因素之一。

1. 2. 6 其他 消毒液的灼伤以及浸湿皮肤、床垫有皱褶、备皮时导致的皮肤损伤及移动患者时动作粗暴均可增加压疮的发生率[5]。

2 术中压疮预防

2. 1 术前评估 手术患者术前一定要评估有无压疮的高危因素， 特别是年老、体质差、手术时间长的患者均应重点评估[6]。包括患者的心理及营养状况、手术部位及方式、体位等， 找出可能发生的危险因素， 制定出预防措施。

2. 2 一般预防

2. 2. 1 环境 室温保持在23～25℃， 躯体保持温暖， 手术床单要铺平， 特别是硬膜外麻醉， 先侧卧再平卧时， 身下的床单更易发生皱褶， 压迫时间过长就易出现压疮[7]。

2. 2. 2 心理方面 患者进入手术室， 对病情和环境都产生恐惧心理， 易寒战出冷汗， 此时最易发生皮肤破损导致压疮的形成， 因此在术前一定要做好患者的心理护理， 鼓励、安慰患者， 让其有个最佳的心态来配合手术。

2. 2. 3 消毒手术野 消毒时， 消毒棉球不可过湿， 可将手术野两侧分别垫上小棉垫， 待消毒完毕撤走棉垫， 这样可保持手术野周围皮肤干燥， 手术床单不潮湿， 不会给患者带来不适， 也降低了手术切口感染的几率[8]。

2. 2. 4 体位的预防 一定要合理的摆放体位。仰卧位时要保护枕后、骶尾部、踝部和足跟部， 如果肥胖患者要将臀裂分开置于棉垫或贴压疮贴， 臀沟内侧皮肤不要相接触；俯卧位时， 对于全身麻醉患者一定要保护双颊及眼眶等， 注意双侧锁骨、胸部、髂骨棘， 如男性会阴、膝盖、脚尖处可垫头圈， 其他部位可贴美皮康压疮贴；侧卧位时要保护受压的面颊、耳廓、下颌、肩关节、髂骨、胫骨结节及足踝部[9]。对消瘦患者， 如肾脏手术摇高腰桥时， 腰部一定要放柔软的棉垫， 其他部位不要悬空；截石位时， 一定要保护枕部、骶尾部、腘窝处， 屈髋≤130°， 上肢伸展≤90°， 固定带松紧应容一指， 避免压迫局部血管和神经[10]。合理安置体位既能使患者体位舒适， 又能满足手术操作的要求， 注意固定肢体时一定要防止坠落。

2. 2. 5 保暖 加强术中巡视， 做好保暖。术中给患者加铺变温毯， 术中输液与输血使用加温器进行加温[3]。腹腔冲洗液要加温至37°左右再使用， 防止体温降低血液循環不良， 使受压部位温度低易出现压疮。

2. 2. 6 凡士林的应用 凡士林可涂抹在易受压部位， 形成封闭性油膜， 剪切力和摩擦力受对抗， 缓冲垂直压力， 皮肤受压减轻， 血运障碍得到缓解， 促进了皮肤新生， 因此可延长压疮的发生时间。

3 小结

术中压疮的发生是评价手术室护理质量最重要的指标。本院随着整体护理的深入发展， 结合术前访视， 不断的强化了手术室护士对术中压疮的预防理念， 最易发生压疮的危险因素得到总结， 对高危患者进行准确的术前评估， 制订行之有效的预防措施， 完全能够避免术中压疮的发生。通过对术中压疮的预防及护理， 也完善了手术室-病房的整体护理， 提高了本院手术室护理质量。

参考文献

[1] 张翠萍， 李星梅. 术中发生压疮的原因分析及护理对策. 新疆医科大学学报， 2007， 30（12）：1432-1433.

[2] 魏革， 胡玲， 祝发梅. 手术患者压疮风险因素评估表的设计与应用. 中华护理杂志， 2011， 46（6）：578-580.

[3] 王俊杰， 刘红梅， 杨贤云， 等. 手术患者压疮的相关因素分析及预防护理措施. 中国医药导刊， 2010， 12（5）：864-865.

[4] 孙晶晶， 张珣， 张艳. 手术中发生压疮的相关因素及预防措施. 中国误诊学杂志， 2011， 11（8）：1819-1820.

[5] 陆俊雯. 术中压疮形成的相关因素及预防进展. 中国保健营养（旬刊）， 2012（7）：461-462.

[6] 陈杨霞. 手术过程中急性压疮发生的相关因素及预防措施. 实用临床医药杂志， 2014， 17（4）：89.

[7] 吕慧娟， 侯春兰. 术中急性压疮发生的相关因素及护理对策研究. 中外医学研究， 2015， 13（30）：158-160.

[8] 焦春红. 手术患者压疮危险因素分析及预防措施的护理研究进展. 当代护士， 2016（5）：3-5.

[9] 李杨. 手术中压疮形成的危险因素与预防措施. 今日健康， 2014（6）：302.

[10] 刘波. 手术患者术中压疮形成的因素及预防护理. 中国误诊学杂志， 2010， 10（5）：1098-1099.

[收稿日期：2017-06-15]endprint