可动式脊柱内镜技术治疗游离型腰椎间盘突出症

柯绍强　苏中南　胡海生

【摘要】 目的 分析可动式脊柱内镜技术治疗游离型腰椎间盘突出症的临床效果。方法 125例游离型腰椎间盘突出症患者， 均接受可动式脊柱内镜治疗， 观察患者围术期指标及治疗效果， 并观察患者术前、术后24 h、3个月腰痛及腿痛视觉模拟评分法（VAS）评分变化情况， 比较患者术前及术后7 d焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分变化情况。结果 125例患者均成功完成手术， 手术时间（61.53±16.28）min， 术中出血量（70.49±31.87）ml， 术后下床活动时间（1.95±0.75）d；患者术后24 h、3个月腰痛、腿痛VAS评分均明显低于术前， 且术后3个月腰痛、腿痛VAS评分均明显低于术后24 h， 差异具有统计学意义（P<0.05）；患者术后7 d SAS、SDS评分均明显低于术前， 差异具有统计学意义（P<0.05）；术后6个月， 125例患者治疗优良率为93.6%。结论 可动式脊柱内镜技术治疗游离型腰椎间盘突出症临床效果良好， 手术出血少， 术后恢复速度较快， 促使患者术后尽快提升生活质量。

【关键词】 可动式脊柱内镜；游離型腰椎间盘突出症；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.014

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of removable spinal endoscopy for the treatment of free lumbar disc herniation. Methods A total of 125 patients with free lumbar disc herniation all were treated with removable spinal endoscopy. Observation were made on perioperative indexes， treatment effect， and changes of visual analogue scale （VAS） score of low back pain and leg pain in preoperation and postoperative 24 h and

3 months. Comparison were made on changes of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores in preoperation and postoperative 7 d. Results All 125 patients successfully completed the operation， with operation time as （61.53±16.28） min， intraoperative bleeding volume as （70.49±31.87） ml， postoperative off-bed activity time （1.95±0.75） d. After operation， patients had obviously lower VAS score of low back pain and leg pain in postoperative 24 h and 3 months than before operation， and patients had obviously lower VAS score of low back pain in postoperative 3 months than that of postoperative 24 h. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Patients had obviously lower 7 d SAS and SDS score in postoperative 7 d than before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent-good rate of treatment was 93.6% in postoperative 6 months in 125 patients. Conclusion Removable spinal endoscopy shows excellent clinical effect in treating free lumbar disc herniation， with less operative bleeding and quicker postoperative recovery. It can promote the quality of life as soon as possible after operation.

【Key words】 Removable spinal endoscopy； Free lumbar disc herniation； Clinical efficacy

基于内窥镜技术的椎间盘切除术对正常组织影响较小， 术中见出血量较少， 术后恢复速度快， 受到医生及患者的广泛欢迎[1]。本次研究选择2015年4月～2017年5月在本院接受可动式脊柱内镜治疗的游离型腰椎间盘突出症患者125例， 分析其临床效果， 获得一定研究成果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选择2015年1月～2016年11月在本院接受治疗的游离型腰椎间盘突出症患者125例为研究对象， 其中男68例， 女57例， 年龄23～72岁， 平均年龄（46.55±8.49）岁， 病变部位L4～5 95例， L5S1 30例。主要临床表现包括腰腿疼反复发作时， 经保守治疗后临床症状有所缓解， 但经劳累或轻微外伤后腰腿疼加重[1]， 单侧发病79例， 双侧发病46例。所有患者均在入院后完善血尿常规、肝肾功能、X线、CT等检查， 结合临床表现， 明确游离型腰椎间盘突出症诊断特点。排除肿瘤、出血倾向、心肝肾等重要脏器严重疾病、传染性疾病、精神系统疾病[2]。endprint

1. 2 治疗方法 所有患者均为全身麻醉进行可动式脊椎内镜治疗， 取俯卧位， 将腹部悬空， 经X线C臂监视下定位病变邻近椎体椎间隙所在位置及方向， 选择患侧棘突旁做一纵形切口， 长约2 cm， 切开皮下组织， 分离组织， 抵达棘突后， 沿椎板骨膜逐渐剥离， 并将椎旁肌推开， 塞入纱布止血拦住肌肉[2]。将工作通道沿切口插入直至抵达椎板， 清创后暴露黄韧带及椎板下缘， 安装手术套管及摄像系统。固定椎板间隙， 放大视野， 暴露神经根， 适当减压， 探入神经沟以及神经剥离子， 找到并完整摘除椎间盘游离髓核；调整工作通道， 仔细查看病变椎间盘， 确认无误后， 适当压迫带线棉片后， 退出工作通道， 电凝止血， 取出棉片， 关闭并缝合切口[3]。

1. 3 观察指标及判定标准 观察患者围术期指标及治疗效果， 围术期指标包括手术时间、术中出血量、术后下床活动时间， 治疗效果根据改良Macnab标准评估， 分为优、良、可、差， 优良率=（优+良）/总例数×100%[4]。并观察患者术前及术后24 h、3个月腰痛、腿痛VAS评分变化情况， 比较患者术前及术后7 d SAS、SDS评分变化情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用

t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 围术期指标 125例患者均成功完成手术， 手术时间（61.53±16.28）min， 术中出血量（70.49±31.87）ml， 术后下床活动时间（1.95±0.75）d。

2. 2 术前与术后24 h、3个月腰痛、腿痛VAS评分比较 患者术后24 h、3个月腰痛、腿痛VAS评分均明显低于术前， 且术后3个月腰痛、腿痛VAS评分均明显低于术后24 h， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 125例患者术前及术后7 d SAS、SDS评分比较 患者术后7 d SAS、SDS评分均明显低于术前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 4 术后6个月改良Macnab标准评估疗效 术后6个月， 125例患者治疗优90例、良27例、可8例、差0例， 优良率为93.6%（117/125）。

3 讨论

腰椎间盘突出症在临床发病率较高， 主要临床表现包括腰腿疼痛、腰部活动受限以及坐骨神经痛等， 可导致患者生活质量大幅度下降[5]。若保守治疗无效， 可选择手术治疗， 能够有效改善临床表现， 减轻患者疼痛， 提升其生活质量[6， 7]。椎间盘传统手术方式为开放式手术， 虽然临床疗效较好， 但存在创伤大、术后恢复时间长、存在感染风险等诸多问题， 越来越无法满足民众逐渐提高对医疗卫生服务的要求。可动式脊柱内镜技术是基于内窥镜技术发展而来的一种微创手术工作系统， 其工作通过及手术器械均可随意改换位置， 手术视野也随之改变[8-10]。本次研究中将可动式脊柱内镜用于腰椎间盘突出症的治疗， 临床效果较好， 患者紧张、焦虑等不良情绪明显缓解， 有助于提高其生活质量；术后6个月， 改良Macnab评估疗效优良率为93.6%；提示患者仅偶感疼痛， 其余临床表现均完全消失， 已经恢复正常工作及生活。

综上所述， 可动式脊柱内镜技术治疗游离型腰椎间盘突出症临床效果良好， 手术出血少， 术后恢复速度较快， 促使患者术后尽快提升生活质量。

参考文献

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[收稿日期：2017-06-19]endprint