腹腔镜辅助胃癌手术并发症临床分析研究

赵掌团　郭云虎

【摘要】 目的 分析腹腔镜辅助胃癌手术的并发症发生情况。方法 100例腹腔镜辅助胃癌手术患者为研究对象， 回顾性分析其治疗效果， 根据并发症发生情况分为发生组（发生并发症）及未发生组（未发生并发症）， 分析并发症发生的影响因素。结果 100例患者经手术治疗后， 20例发生并发症（发生组）， 占比20.00%， 其中以淋巴漏最为常见， 其次为吻合口瘘及肺部感染；80例未发生并发症（未发生组）。发生组住院时间、首次进食时间、肛门排气时间均长于未发生组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。Logistic回归分析显示， 住院時间、首次进食时间、肛门排气时间均是导致并发症发生的独立危险因素。结论 导致腹腔镜辅助胃癌手术患者术后发生并发症的原因为住院时间、首次进食时间、肛门排气时间， 对此需加强术后观察， 从而促进病情恢复。

【关键词】 腹腔镜；胃癌手术；并发症；临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.002

【Abstract】 Objective To analyze the occurrence of complications of laparoscopic assisted gastric cancer surgery. Methods A total of 100 patients with laparoscopic assisted gastric cancer surgery as study subjects， and their treatment effect was retrospectively analyzed. They were divided by occurrence of complications into occurrence group （with complications） and non-occurrence group （without complications）. The influence factors of the complication was analyzed. Results After surgical treatment， there were 20 cases with complications （occurrence group） in 100 cases， accounting for 20.00%. Among them， lymph leakage is the most common， followed by anastomotic fistula and pulmonary infection. 80 cases had no complications （non-occurrence group） The occurrence group had longer hospitalization time， first feeding time and anal exhaust time than non- occurrence group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that hospitalization time， first feeding time and anal exhaust time were the independent risk factors of complications. Conclusion The causes of postoperative complications in laparoscopic assisted gastric cancer surgery are hospitalization time， first feeding time and anal exhaust time. Postoperative observation should be strengthened， so as to promote the recovery of the disease.

【Key words】 Laparoscope； Gastric cancer surgery； Complications； Clinical analysis

腹腔镜辅助胃癌手术具有美观、住院时间短、胃肠道功能恢复快、创伤小、出血量小等优势， 随着微创理念的深入， 近年来开始广泛用于临床， 虽然腹腔镜手术具有较多优势， 但部分报道表明， 术后仍可出现并发症， 而并发症是延长患者住院时间的主要原因， 且可加大临床治疗难度 [1]。本文回顾性分析腹腔镜辅助胃癌手术并发症发生情况以及相应处理对策， 具体见下文描述。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究对象为腹腔镜辅助胃癌手术患者， 共100例， 均为2013年11月25日～2016年11月25日期间收治。平均年龄（56.85±4.29）岁， 男38例， 女62例；合并症：28例患者合并糖尿病， 21例患者合并肾功能异常， 10例

患者合并慢性阻塞性肺疾病， 41例患者合并高血压；TNM分期：21例患者为Ⅳ期， 23例患者为Ⅲ期， 27例患者为Ⅱ期，

29例患者为Ⅰ期；肿瘤部位：48例患者位于幽门或胃窦， 34例患者位于胃体， 18例患者位于贲门部或胃底。纳入标准：①患者经超声检查， 无远处转移现象， 未直接累及结肠、肝脏、胰腺等器官；②患者均知情、同意、了解本次实验， 且均进行了淋巴结清扫术。排除标准：①排除资料不全患者；②排除腹腔镜手术中途转开腹手术治疗患者；③排除术中见肿瘤腹腔播散患者。endprint

1. 2 方法 两组患者均实施腹腔镜辅助胃癌手术， 根据肿瘤部位， 选择根治性全胃切除术或根治性远端胃大部分切除术， 实施气管插管全身麻醉， 常规切除病变组织后， 清扫周围淋巴结。统计术后并发症发生情况， 根据并发症发生情况分为发生组（发生并发症）及未发生组（未发生并发症）。

1. 3 观察指标 对比两组患者住院时间、首次进食时间、肛门排气时间， 分析患者术后常见的并发症以及其危险因素。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；危险因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 100例患者并发症分析 100例患者经手术治疗后， 20例发生并发症（发生组）， 占比20.00%， 包括淋巴漏、残胃无力、吻合口瘘、肺部感染、腹腔感染， 占比分别为6.00%、2.00%、5.00%、5.00%、2.00%， 其中以淋巴漏最为常见， 其次为吻合口瘘及肺部感染。见表1。80例未发生并发症（未发生组）。

2. 2 两组患者住院时间、首次进食时间、肛门排气时间比较 发生组住院时间、首次进食时间、肛门排气时间均长于未发生组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 并发症危险因素的Logistic回归分析 Logistic回归分析显示， 住院时间、首次进食时间、肛门排气时间均是导致并发症发生的独立危险因素。见表3。

表1 100例患者并发症分析（n， %）

并发症 例数 百分比

淋巴漏 6 6.00

残胃无力 2 2.00

吻合口瘘 5 5.00

肺部感染 5 5.00

腹腔感染 2 2.00

总计 20 20.00

3 讨论

对于胃癌患者， 早期常使用开腹手术治疗， 主要是因为早期手术技术和操作器材受限， 而近年来随着时代的进步， 腹腔镜开始广泛用于临床， 其通过多项报道一致证实效果显著， 安全性明显优于开腹手术， 但术后仍存在并发症发生几率， 而如何降低术后并发症， 一直是学者热点关心问题之一 [2， 3]。通过分析以往研究报道， 发现腹腔镜术后常见的并发症包括腹腔脓肿、肠梗阻、胰瘘、胰腺炎、切口感染、吻合口瘘、消化道紊乱等[4-7]， 而本次研究中， 最常见的症状为肺部感染、淋巴漏、吻合口瘘、残胃无力、腹腔感染。

导致并发症发生的主要原因住院时间、首次进食时间、肛门排气时间， 且可作为并发症发生的独立危险因素， 经过临床研究分析发现， 当淋巴结转移较多情况下， 可增加手术对患者的创伤性， 延长手术时间， 从而增加术后并发症发生率 [5， 8-11]。针对此类现象， 需加强以下几项的注意：①在进行气腹针置入时， 需在透视机引导下完成， 避免伤及周围组织， 且检查脐部是否存在肠管粘连现象， 同时需在建立主操作孔后， 再置入辅助孔， 从而减少对胃肠道的损伤 [6， 12]；②对于脾脏包膜撕裂出血者， 可首先使用无菌纱布， 进行压迫止血， 随后使用吸引器处理积血， 必要时可使用电凝止血， 促使深层脾脏凝固止血；③在术中， 若发现活动性出血， 不可盲目使用血管夹和超声刀， 需两手配合， 完成止血工作， 首先一手使用分离钳夹住出血点， 另一只手用吸引器吸出血液， 确保术野的清晰；④对于术野渗血患者， 可使用超声刀止血， 对于超声刀止血效果不好者， 可实施压迫止血 [13-15]。

总之， 大部分腹腔镜辅助胃癌手术患者仍可出现并发症， 从而影响整体恢复、预后， 对此需加强术后干预， 从而降低并发症发生率。

参考文献

[1] 周慧. 对急诊输液患者实施预防输液事故护理的效果探析. 当代医药论丛， 2016， 14（6）：67-68.

[2] 刘晓丹. 急诊输液护理中常规护理与增加护患沟通技巧后的护理效果对比. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（9）：1686， 1688.

[3] 应敏刚， 杨春康. 腹腔镜胃癌根治术并发症的防治策略. 临床外科杂志， 2016， 24（11）：819-821.

[4] 胡伟国. 腹腔镜胃癌手术并发症及其对策. 中华胃肠外科杂志， 2012， 15（4）：325-327.

[5] 苏向前， 周传永， 杨宏， 等. 新技术在胃癌手术应用中的并发症及其防治. 中华胃肠外科杂志， 2017， 20（2）：148-151.

[6] 胡军红， 杨德生， 王晨宇， 等. 腹腔镜胃癌手术的相关并发症及影响因素. 中国普通外科杂志， 2014， 23（10）：1326-1329.

[7] 荆明远. 腹腔镜胃癌手术常见并发症及其防治对策. 中国卫生标准管理， 2014， 5（20）：120-121.

[8] 吳舟桥， 石晋瑶， 陕飞， 等. 从北京大学肿瘤医院11年胃癌术后并发症登记数据的学习曲线看并发症的规范化登记. 中华胃肠外科杂志， 2017， 20（2）：177-183.

[9] 邱江锋， 顾佳毅， 王晓松， 等. 腹腔镜辅助胃癌根治术并发症危险因素分析. 中国实用外科杂志， 2017， 37（4）：425-428.

[10] 余佩武， 唐波. 腹腔镜胃癌根治术常见并发症及中转开腹原因. 中国实用外科杂志， 2007， 27（9）：700-702.

[11] 胡星， 王昕， 邬四明. 手辅助腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌 D2根治术的临床对照研究. 中华临床医师杂志（电子版）， 2016， 10（4）：464-467.

[12] 蔡逊， 叶家欣， 马丹丹，等. 完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术近期临床疗效的对比研究. 中国普外基础与临床杂志， 2016（2）：186-191.

[13] 贾凯， 马晋峰， 樊臣杰. 腹腔镜辅助胃癌根治术与开腹胃癌根治术对远端进展期胃癌的临床疗效对比研究. 中国医药， 2015， 10（6）：851-853.

[14] 汪旭云， 郭天康. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术胃十二指肠吻合相关并发症Meta分析. 中国实用外科杂志， 2016， 36（9）：985-990.

[15] 于治彬. 用腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果研究. 当代医药论丛， 2015，13（1）：193-194.

[收稿日期：2017-06-09]endprint