沈阳地区172例疑难交叉配血不合常见原因及输血指导

王一妃

沈阳地区172例疑难交叉配血不合常见原因及输血指导

王一妃

（沈阳中心血站质量管理科，辽宁 沈阳 110044）

目的 探讨临床送检疑难交叉配血不合原因及进行输血指导。方法 回顾172例临床输血科送到本站的交叉配血不合病例，分析产生配血不合原因并对临床医师进行输血指导。结果 172例送检交叉配血不合的病例中，同种抗体27例，占15.70%；自身抗体17例，占9.88%；同种抗体+自身抗体108例，占62.79%；冷自身抗体3例，占1.74%；ABO亚型2例，占1.16%；蛋白凝集6例，占3.49%，其他不明原因9例，占5.23%。结论 交叉配血试验是受血者输血前至关重要的一步，引起配血不相合的原因很多，我们需要综合考虑，认真分析，并给临床医师合理科学的输血指导，保证临床用血安全。

疑难配血；原因；输血

输血是临床治疗和患者抢救的重要措施，受血者的血型鉴定、抗体筛选以及供血者和受血者的交叉配血试验是确保受血者输血安全的有效方法，尤其交叉配血试验是受血者输血前至关重要的一步，随着社会的进步和输血医学的不断发展，疑难交叉配血试验引起了临床工作者的极大重视，由于患者的个体差异以及病情等其它因素，导致临床出现配血不合，在配血困难的情况下，本站往往采用多种血清学方法分析同一标本，确保临床用血更加安全、有效，为进一步增强对配血不合的原因分析以及提高临床实验室应对能力，为个体化输血治疗提供输血指导，我们对沈阳地区各个医院送到本站的172例疑难交叉配血病例进行血清学试验，现将交叉配血结果和不合原因分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2016年4月间，沈阳地区各个医院送检到本站的疑难交叉配血病例172例，其中男85例，女87例；年龄2 d～83岁，平均年龄（56.5±0.21）岁；其中血液病93例，非血液病79例。

1.2 仪器与试剂 KA-2200型血清专用离心机（日本久保田），Dia Med血型配血微量定型系统（瑞士达亚美公司），CU-600电热恒温水浴箱；上海血液生物医药有限责任公司的抗-A、抗-B，抗-A、B，抗-H试剂，试剂红细胞Ac、Bc、0c，RhD（IgM）血型定型试剂盒，抗-IgG+C3d、抗-C3d和抗-IgG试剂，筛选细胞；珠海贝索生物技术有限公司的聚凝胺试剂；BIORAD的LISS/Coombs低离子/抗人球蛋白卡，各批号均在有效期内。

1.3 方法 血型ABO正反定型和RhD血型鉴定采用盐水试管法，疑难交叉配血采用盐水试管法、微柱凝胶卡法、聚凝胺法以及抗人球蛋白法。所有方法均严格按照第4版《全国临床检验操作规程》和《中国输血技术操作规程》以及说明书的要求进行操作。

2 结果

172例送检交叉配血不合的病例中，同种抗体27例，占15.70%；自身抗体17例，占9.88%；同种抗体+自身抗体108例，占62.79%；冷自身抗体3例，占1.74%；ABO亚型2例，占1.16%；蛋白凝集6例，占3.49%，其他不明原因9例，占5.23%。具体配血不合原因及输血指导见表1。

表1 172例疑难配血不合原因及输血指导

3 讨论

我们对来自本市各个临床医院的172例疑难配血进行分析，结果显示，引起交叉配血不合的原因很多，主要原因是产生抗体，达到90.11%，包括同种抗体、自身抗体、同种抗体+自身抗体以及冷自身抗体，分别占15.7%、9.88%、62.79%和1.74%。此统计结果与张海娟[1]的报道相似。当受血者和供血者主侧或者次侧发生凝集引起配血不合，主要原因是产生了同种抗体或者自身抗体，对于单纯产生同种抗体的病例，我们的输血原则是如果确定是产生某种抗体，输注对应抗原阴性的滤白红细胞；如果产生的抗体不确定，则根据患者的病情选择不输注或者凝集最弱输注。对于单纯产生自身抗体的病例，选择输注配血相合的滤白洗涤红细胞。对于同种抗体和自身抗体均有的病例，选择输注对应抗原阴性或者凝集最弱的滤白洗涤红细胞。不规则抗体的检出率一般为0.3%～2.0%，如果将含有对应抗原的红细胞输注到抗体阳性的受血者，就会发生抗原抗体结合，严重会引起溶血性输血反应，所以对于年轻女性、有输血史和妊娠史的受血者输血要更加小心。对于确定为冷自身抗体的病例，我们一定要在发放的配血报告中指导临床输血科医师此血需保温缓慢输注[2]。由于送至我站的均为疑难病例，临床输血科一般用未洗涤的红细胞进行交叉配合，这也不可避免某些用药产生抗体，如服用青霉素、氨基比林、磺胺等药物后，会产生药物性抗体，引起直抗阳性和抗人球蛋白实验结果阳性，从而干扰交叉配血结果[3]。这种情况需受血者暂时停药重新送样或者输注滤白洗涤红细胞，避免发生输血反应。

以上是抗体阳性的输血指导，对于临床送检的ABO亚型受血者，在确定为亚型后，最好选择同型输注，但文献报道[4]亚型频率极低，很难找到相同亚型的供血者，因此我们指导临床输血科对于确诊为亚型的受血者选择输注O型洗涤红细胞和AB型血浆。对于蛋白凝集受血者，血样在盐水介质的配血中，就会出现缗钱状凝集，但在微柱凝胶卡法、聚凝胺法以及抗人球蛋白法却不会出现受到影响，这样的患者常见于多发性骨髓瘤或者巨球蛋白血症，红细胞被大量蛋白包被，影响配血结果，这种情况我们应对受血者红细胞洗涤稀释后，选择配合性输注，输注时须缓慢并密切观察[5-6]。对于不明原因配血不合的病例，我们的输血原则是能不输尽量不输，但受血者由于疾病或大出血等原因必须输注时，一定要选择合适的血液制品输注，保证输血安全、有效[7]。

综上所述，引起配血不相合的原因很多，尽管抗体阳性是主要原因，对于疑难交叉配血不合的病例，我们需要综合考虑各种影响因素，认真研究分析，避免输入不相合的血液，并给临床输血科医师合理科学的输血指导，保证临床用血安全。

[1] 张海娟.疑难配血原因分析及输血处理世界最新医学信息文摘[J].2015，15（84）：132-133.

[2] 谭庆芬.冷凝集素影响疑难配血的输血对策[J].检验医学与临床，2013，10（20）：2704-2705.

[3] 廖小凤，蒋海燕，李惠玲，等.头孢类抗生素抗体致交叉配血次侧不合1例[J].中国医药指南，2014，12（5）：196-197.

[4] 邹文涛，何子毅，罗广平，等.ABO血型亚型鉴定结果分析[J].中国热带医学，2006，6（7）：1314-1315.

[5] 于宏亮，王小杰，王建瑞.探讨62例疑难配血的原因及处理对策[J].中国实用医药，2015，10（10）：280-281.

[6] 蒯地温，郭黠，邓群.56例疑难交叉配血的血清学特点及输血对策[J].医学临床研究，2015，32（3）：592-593.

[7] 赵红.15例疑难配血原因分析及输血处理[J].当代医学，2016，22（36）：56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.073