星蒌承气汤治疗中风病(急性脑梗死)痰热腑实证的临床预后观察

北京市第一中西医结合医院（100026）罗树云 刘爽 牛焕敏

北京市和平里医院（100013）康然

中风病亦称脑卒中，是指由于机体的脑循环障碍导致的急性脑血管病变以及全面性或局限性脑功能缺损综合征，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等情况[1]。临床研究提示，约有40%～50%的中风病患者表现为痰热腑实，王永炎院士提出化痰通腑法并创制星蒌承气汤，化痰通腑法成为中风急性期的重要治法。2015年1月～2016年7月，我院脑病科和北京市和平里医院神经内科采用具有化痰通腑作用的星蒌承气汤治疗中风病急性期痰热腑实证80例，取得了一定的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2016年7月收治的80例中风病（急性脑梗死）中医辨证为痰热腑实证患者为研究对象，随机均分为治疗组和对照组各40例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表1。

附表1 两组患者的一般临床资料比较

附表2 两组患者治疗前后NIHSS评分、Barthel指数和症状积分

附表3 两组患者治疗后临床疗效比较

1.2 西医诊断标准 参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。①急性起病；②局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；③症状和体征持续数小时以上；④脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；⑤脑CT或MRI有责任梗死病灶。

1.3 中医诊断标准 参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(1995年)[2]。①主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。②次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。③急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状，发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。证候诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(1995年)[2]。腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

1.4 纳入标准 发病在2周以内；年龄在35岁以上80岁以下，签署知情同意书。

1.5 排除标准 发病超过2周者；年龄小于35岁或大于80岁者；过敏体质；妊娠、哺乳期妇女；经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的卒中患者；合并有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病、精神病者；有卒中病史且遗留严重后遗症者；不能配合量表学检查者；短暂脑缺血发作者；因风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤，引起脑栓塞者；因严重视、听功能障碍、失用、失语不能配合检查者；有严重原发性疾病，不能依从上述方案者。治疗期间出现虚损证候后停药。

1.6 治疗方法 将入选患者随机分为两组，对照组给予常规治疗（抗栓、调脂、静脉予活血化瘀、改善微循环、清除自由基、磁疗、针灸等），治疗组在对照组基础上加用化痰通腑中药汤剂星蒌承气汤（生大黄4～6g后下，全瓜蒌20～30g，胆南星6g，芒硝5～10g为基础方）常规水煎服，每日2次，疗程14天。观察比较治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS）、巴氏指数（Bathel-Index BI）、中医症状体征、临床疗效等。评价急性脑梗死痰热腑实证患者症状改变，各量表的评分变化，进行组内及组间比较。

1.7 疗效评价及标准 ①神经功能改善情况：采用国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断疗效评定标准》进行神经功能疗效评价：(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%，以百分数表示。②疗效评定标准：基本恢复：≥81%，6分以下；显著进步：≥56%～＜81%；进步：≥36%～＜56%；稍进步：≥11%～＜36%；无变化：＜11%；恶化(包括死亡)。③神经功能缺损评价：以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）为依据对各项评分的结果相加。④日常生活活动能力评价：巴氏指数（BI）。

1.8 统计学方法 采用SPSS19.0进行数据分析，计量资料以±s表示，计数资料以百分率表示，组间比较应用t检验和X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前后脑卒中量表（NIHSS）评分、Barthel指数（BI）比较，治疗组和对照组患者治疗后NIHSS评分均低于治疗前，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后NIHSS评分低于对照组治疗后，比较差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组和对照组患者治疗后Barthe指数均高于治疗前，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后Barthel指数高于对照组治疗后，比较差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组和对照组患者治疗后中医症状积分均低于治疗前，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后中医症状积分低于对照组治疗后，比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结果见附表2。两组患者治疗后临床疗效见附表3。

3 讨论

中风急性期由于脏腑功能失调，三焦气机紊乱，正衰积损，痰热互结，消烁津液，或脾胃运化功能减弱，导致肠腑传导无力，津液耗伤，热毒内聚，糟粕废物不能及时排出，临床表现为腹胀便秘症状。腑气不通，胃肠积热，病邪上犯，蒙闭清窍则可见神识昏蒙，变证叠出，使病情加重。中风急性期常由于痰热互结、胃肠不畅以及毒邪积滞导致，具有病情严重与起病急骤特点，影响患者生活质量与身心健康[3]。因而急性期是病情发展的关键时期，直接影响患者预后。王永炎教授首创星蒌承气汤治疗中风急性期痰热腑实证患者。分析其作用机制有四：一是可令腑气通畅、祛瘀通络，气血得以敷布，促使半身不遂等症逐渐好转；二是可清除阻于胃肠的痰热毒邪，避免其上逆犯扰心神；三可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外，发生抽搐、戴阳等变证；四可降胃腑之气，折伐暴逆之肝气，从而平降肝阳，并为脏腑及肢体功能的恢复奠定了基础。星蒌承汤中瓜蒌清热化痰；大黄、芒硝通降肺气；清热通便，洗涤肠胃；胆南星化痰泄热，故此星蒌承气汤具有祛瘀通络、促进肺气通畅、清除胃肠痰热毒邪以及平降肝阳的作用，对症治疗痰热腑实型中风急性期疾病[4]。本研究结果显示：两组患者治疗后NIHSS评分均低于治疗前，治疗组治疗后NIHSS评分低于对照组治疗后，具有统计学意义；两组患者治疗后Barthel指数均高于治疗前，治疗组治疗后Barthel指数高于对照组，比较差异有统计学意义；两组患者治疗后中医症状体征积分均低于治疗前，比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗后中医症状体征积分低于对照组治疗后，比较差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗组总有效率为95.00%，对照组总有效率为80.00%，比较差异有统计学意义。提示在常规治疗基础上加服星蒌承气汤可提高缺血性脑卒中患者治疗效果，改善临床预后，提高生活质量，减轻家庭和社会负担。

综上所述，化痰通腑法指导下的中药治疗应用于脑梗死急性期疗效显著，往往效如桴鼓，对疾病预后，尤其远期预后影响极大，对疾病有较明显地改善作用，体现出中医药独特的潜力及优势，因此，强调发病早期对痰热腑实证的辨识、早期干预显得尤为重要。星蒌承气汤可明显改善脑卒中患者的症状，对于脑卒中后患者的预后极其有益，值得临床使用。