2型糖尿病不同脑卒中风险患者中医体质学观察

黄 强，王文锐，谈健飞，陈 康，叶淑菁，钱婷娴，李先东，徐文浩，张宇岚

(1.嘉善县中医医院，浙江 嘉善314100；2.平湖市中医院，浙江 平湖314200)

·基础与临床研究·

2型糖尿病不同脑卒中风险患者中医体质学观察

黄 强1，王文锐2@，谈健飞1，陈 康1，叶淑菁1，钱婷娴1，李先东1，徐文浩1，张宇岚1

(1.嘉善县中医医院，浙江 嘉善314100；2.平湖市中医院，浙江 平湖314200)

目的：探讨2型糖尿病(T2DM)不同脑卒中风险患者中医体质类型分布特点。方法将630例T2DM患者参照《中医体质分类与判定》获得体质类型，并按照FSRP进行分组，比较高危组和非高危组体质类型差异。结果2组的女性比、年龄、吸烟、饮酒、伴高血压、伴高脂血症比较差异均有统计学意义(P<0.05)；高危组的偏颇体质构成比高于非高危组(P<0.05)，高危组的气虚质兼阴虚质和气虚质兼痰湿质构成比高于非高危组 (P<0.05)；高危组的气虚质、阴虚质兼痰湿质，气虚质、阴虚质兼血瘀质和阳虚质、气虚质兼气郁质构成比高于与非高危组(P<0.05)。结论T2DM患者中医体质以偏颇体质为主，具体是气虚质、阴虚质、痰湿质、血瘀质，且以兼夹体质为主，卒中高危患者更易兼夹痰湿质、血瘀质。

2型糖尿病；卒中风险；中医体质

Abstract：[Objective] To investigate the distribution characteristics of TCM Constitution Types in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) with different stroke risk. [Methods] 630 patients with T2DM were referred to the constitution classification and judgment of Chinese medicine to obtain the physical types, and the group was divided into groups according to FSRP. The difference of physical types between the high-risk group and the non high-risk group was compared. [Results] two groups of female ratio, age, smoking, drinking, hypertension, and hyperlipidemia were statistically significant difference (P<0.05); constitute higher than the non high risk group of high risk group of biased constitution (P<0.05), which is higher than that of non high risk group and high-risk group of Qi deficiency and yin deficiency Qi deficiency and phlegm dampness (P<0.05); high risk group of qi deficiency, yin deficiency and phlegm, Qi deficiency, yin deficiency and blood stasis and yang deficiency, Qi deficiency and qi stagnation constitute higher than the non high risk group (P<0.05).[Conclusion] the constitution of TCM in T2DM patients is mainly based on the biased constitution, especially the deficiency of Qi, yin deficiency, phlegm dampness and blood stasis, and the main body of which is mainly combined with clamp. The patients with high risk of stroke are more likely to have phlegm, dampness and blood stasis.

Keywords:type 2 diabetes mellitus; stroke risk; TCM constitution

体病相关论认为不同的中医体质类型在疾病发生发展及转归上有着不同的特点[1]。脑卒中是2型糖尿病(T2DM)患者致死致残的主要原因，调查T2DM患者不同卒中风险阶段中医体质类型并给予个性化调治具有重要的临床意义。笔者应用改良弗明汉卒中风险评估(Framingham Stroke Risk Profile,FSRP)工具[2]结合《中医体质分类与判定》[3]问卷，对纳入对象进行体质类型调查并围绕FSRP进行危险评分，收集到完整资料630份，现将调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 纳入对象及排除标准

采取整群抽样法从浙江省嘉善县所有行政村中随机抽取3个，收集2015年6月至2016年12月登记在浙江省慢性病监测信息系统数据库的嘉善籍年龄≥54岁T2DM患者为调查对象。排除标准：年龄<54岁；1型糖尿病；糖尿病急性并发症；急性感染；既往有脑卒中病史者；严重心、肝、肾等重要脏器功能不全；恶性肿瘤；资料不完整者；未获得知情同意者。本课题获得医院伦理委员会批准；所有受试者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 调查内容 主要有性别、年龄、生活习惯等。吸烟：既往每日吸烟>1支以上且时间持续1年者；饮酒：每天平均饮酒3个标准杯(1个标准杯相当于12g酒精)[4]。

1.2.2 脑卒中风险评估方法 采用FSRP对纳入对象进行量化评估。

1.3 中医体质类型的判定

依据中华中医药学会《中医体质分类与判定》规定的9种体质判定标准，问卷是在经过统一培训的中医师协助下，由调查员向被访者逐条询问填写。

1.4 统计学处理

所有统计分析采用SPSS17.0软件包。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

630例T2DM调查对象按照FSRP分组，非高危组186例，女性160例(86.02%)，平均年龄(60.85±8.12)，吸烟8例(4.30%)，饮酒14例(7.53%)，伴高血压72例(38.71%)，伴高脂血症76例(40.86%)；高危组444例，女性234例(52.70%)，平均年龄(69.58±7.04)，吸烟118例(26.58%)，饮酒100例(22.52%)，伴高血压372例(83.78%)，伴高脂血症144例(32.43%)；高危组的女性比低于非高危组(χ2= 62.117，P<0.05)。高危组的年龄、吸烟、饮酒、伴高血压、伴高脂血症的构成比高于非高危组差异均有统计学意义(t/χ2分别为16.328、40.653、19.889、127.99、4.097，P<0.05)。

2.2 T2DM不同卒中风险患者单一体质的比较

结果显示高危组平和质24例(5.41%)，偏颇质420例(94.59%)；非高危组平和质22例(11.83%)，偏颇质164例(88.17%)，高危组的偏颇质构成比高于非高危组(χ2=7.989，P<0.05)。2组单一偏颇质中的阳虚质、气虚质、痰湿质、血瘀质的构成比差异有统计学意义 (P<0.05)，见表1。

表1 2组单一偏颇质的比较[N(%)]

2.3 T2DM不同卒中风险患者2种兼夹体质的比较

结果显示高危组的气虚质兼阴虚质和气虚质兼痰湿质的构成比高于非高危组(P<0.05)，见表2。

表2 2组2种兼夹体质前4位的比较[N(%)]

2.4 T2DM不同卒中风险患者3种兼夹体质的比较

结果显示高危组的气虚质、阴虚质兼痰湿质和气虚质、阴虚质兼血瘀质的构成比高于非高危组(P<0.05)；高危组的阳虚质、气虚质兼气郁质的构成比低于非高危组(P<0.05)，见表4。

表3 2组中3种兼夹体质前4位的比较[N(%)]

3 讨论

中医体病相关论认为不同的体质对不同的疾病具有不同的易感性。反之，疾病也会使体质类型之间发生转变，在体质转变的过渡阶段即表现为兼夹体质。中医认为脑卒中的本质是人体在阴阳气血亏虚的基础上，因风火痰瘀等多种因素导致脏腑功能失调，气血逆乱于脑而产生。在疾病早期多表现为气虚型、痰湿型和火盛型，随着病情发展可转变为气虚血瘀型、痰湿阻络型、肝肾阴虚型，甚至动风等体质学特点[5]。

本研究结果显示T2DM患者中平和质46例(7.30%)，偏颇体质584例(92.70%)，其中气虚质、阴虚质为多，与闫镛[6]调查发现基本一致。T2DM患者体质分布的不同有研究对象年龄的差异，还受各地气候、地理环境以及生活习惯等诸多因素的影响。本研究发现高危组以男性居多，且吸烟、饮酒、伴高血压、伴高脂血症的构成比高于非高危组；且高危组的气虚质、痰湿质、血瘀质出现率也高于非高危组，说明本地区男性糖尿病患者体质变化与不良生活习惯导致的代谢异常聚集有关。以往研究[7]发现老年人偏颇体质常以一种体质为主，兼夹其他体质，且随着年龄的递增，体质兼夹的比例呈直线上升。本研究发现本地区T2DM患者中普遍存在兼夹体质，其中以2种和3种兼夹体质为多，高危组患者中气虚质兼阴虚质，气虚质兼痰湿质、气虚质、阴虚质兼痰湿质，气虚质、阴虚质兼血瘀质，气虚质、痰湿质兼气郁质例数均高于非高危组。

4 结论

本地区T2DM患者主要体质类型以气虚质、阴虚质、痰湿质、血瘀质分布为主，且兼夹体质多见，高危脑卒中患者易兼夹痰湿及血瘀质。除患者年龄为不可控因素外，吸烟、饮酒、高血压和高脂血症等可能是影响高危脑卒中患者兼夹体质形成的后天可控因素。“阴平阳秘，精神乃治”。调节偏颇体质预防疾病的发生发展与现代医学关于脑卒中的一级预防有相似之处，我们可以利用中医“治未病”的特色优势积极参与到糖尿病全程管理中，并针对不同患者给予个性化体质干预措施，但是限于本次调查样本含量(阴性=186例)，对初步筛选的T2DM卒中中医体质因子未做相应的风险度测量，这是本研究今后的努力方向。

[1]王琦.中医体质学[M].北京:人民卫生出版社,2009:286-293

[2]D,Agostino RB,Wolf PA,Belanger AJ,et a1.Stroke risk profile:adjustment for antihypertensive medication.The Framingham Study[J].Stroke,1994,25(1):40-43

[3]中华中医药学会.中医体质分类与判定[J].世界中西医结合杂志,2009,4(4):303-304

[4]赵建功,王敏.北京市西城区在职人群健康相关行为危险因素调查分析[J].中华健康管理学杂志,2014,8(1):14-17

[5]杨玉华,高思山.祖国医学关于中风先兆与体质的关系[J].中华中医药学会血栓病分会成立大会暨首届学术研讨会论文汇编.

[6]闫镛,朱璞,张芳,等.2型糖尿病患者中医体质类型与相关指标关系的分析[J].中医学报,2010(6):1154-1156

[7]姚实林.兼夹体质论析[J].中医学报,2011,26(12):1456-1458

ObservationofTCMConstitutioninpatientswithtype2diabetesmellituswithdifferentstrokerisk

HUANGQiang1,WANGWenrui2@,TANJianfei1,CHENKang1,YEShujing1,QIANTingxian1,LIXiandong1,XUWenhao1,ZHANGYulan1

(1.Jiashan Traditional Chinese Medicine Hospital,, Zhejiang 314100, China;2. Pinghu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhejiang 314200,,China)

R587.1

B

1672-0024(2017)05-0046-03

黄 强(1973-)，男，浙江嘉善人，本科，主任医师。研究方向：内分泌学

浙江中医药科技项目(编号：2015ZB117)；嘉善县科技项目(编号：2015A35)

@

王文锐副主任医师13750767081@163.com