25例毛母质瘤的超声特征分析

2017-10-18朱秀玲李金英

东南国防医药 2017年5期

朱秀玲，王均，李金英

·临床经验·

25例毛母质瘤的超声特征分析

朱秀玲，王均，李金英

目的分析毛母质瘤的超声声像图特征，提高对该病的认识。方法通过回顾性分析25例毛母质瘤的临床及声像图资料，总结毛母质瘤的超声特征。结果25例毛母质瘤患者中，发生于头面部16例，颈部5例，上肢2例，背部1例，臀部1例。其声像图特征为位于真皮深部与皮下脂肪层之间的低回声结节，形态规则，边界清晰，周边可有低回声晕，内部有细点状或斑片状钙化，周边或内部可见彩色血流信号。结论毛母质瘤具有特征性的超声表现，掌握其声像图特征可以提高诊断符合率。

毛母质瘤；超声特征；声像图

毛母质瘤(pilomatricoma，PM)又称钙化上皮瘤，是发生在真皮深部与皮下脂肪交界处的良性肿瘤，它起源于有向毛母质分化的原始上皮胚芽细胞，属毛源性肿瘤[1]。该病相对少见，临床误诊率较高。现收集我院近年来经病理证实的25例毛母质瘤患者的临床资料，对其超声图像特征进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2014 年1 月至2016 年12 月在我院行超声检查并经手术病理证实的毛母质瘤患者25例，均为单发。其中男11 例，女14例，年龄 2～61 岁，平均 (16.9±14.7)岁，病程2～20年不等。临床主要表现为无意中发现的皮下结节，质硬，无疼痛及不适。

1.2仪器与方法采用PHILIPS iu Elite、SIEMENS S2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10～12 MHz。将超声聚焦调至近场，于触及结节部位涂以厚层耦合剂，轻放探头于结节表面，观察结节的大小、形态、边界及内部回声等(根据结节内部有无钙化，将其分为钙化型和非钙化型。根据钙化灶的大小及分布情况，将钙化型分为Ⅰ 型、Ⅱ型、Ⅲ 型3个亚型)，并用彩色多普勒观察血流情况。

2 结果

2.1 病灶分布 25例毛母质瘤患者中，发生于头面部16例，颈部5例，上肢2例，背部1例，臀部1例。

2.2声像图特征结节位于真皮深部与皮下脂肪层之间，圆形或椭圆形，形态规则，边界清晰，周边可有低回声晕，直径0.6～1.8 cm不等，内部呈不均匀低回声。本组25例中，非钙化型6例，见图1a，钙化型19例。钙化型的3个亚型：Ⅰ型3例，病灶呈带状强回声伴宽大声影，内部结构显示不清，见图1b；Ⅱ型11例，低回声结节伴散在细点状钙化，见图1c；Ⅲ 型5例，低回声结节伴粗大斑块状钙化，见图1d。彩色多普勒显示，14例于结节周边及内部可见较丰富血流信号，见图1e；5例结节周边可见少量血流信号，6例未见明显血流信号，见图1f。

3 讨论

毛母质瘤是一种临床相对少见的皮肤毛囊良性肿瘤。该病于1880年首先由Malherbe和 Chenantais报道，称为钙化上皮瘤。1961 年，由于发现该肿瘤来源于毛母质细胞，Forbis 和 Helwig提出将该病命名为毛母质瘤[2-3]。1974 年 WHO正式将此肿瘤命名为毛母质瘤，并归于毛囊肿瘤[4]。有研究认为，某些基因和信号转导的异常是钙化上皮瘤发生的重要原因[5]。毛母质瘤主要由嗜碱细胞与影细胞组成[6]，两者构成比的变化可反映肿瘤发展的不同阶段，超声声像图表现的差异可能与肿瘤所处阶段不同有关[7]。

a：右面部，表现为皮下低回声团且其内未见钙化；b：左前臂，表现为皮下强回声伴宽大声影；c：颈前部，表现为皮下低回声团伴粗大斑块状钙化；d：右颈部，表现为皮下低回声团伴细点状钙化；e：头顶部，彩色多普勒表现为皮下低回声团其内可见丰富血流信号；f：背部，彩色多普勒表现为皮下低回声团其内未见血流信号

图1毛母质瘤超声声像图

毛母质瘤可发生于所有毛发生长的区域，以头颈部最多见，可能与头颈部毛发丰富有关。常单发，偶多发。本组中，发生于头颈部者共21例，占84%(21/25)，均为单发。结节表面肤色多正常，偶可呈紫红色或紫蓝色[8]。本组中3例患者皮肤表面呈紫蓝色，其余患者肤色均正常。

毛母质瘤女性发病率略高，男女比例约为1∶1.1[9]。本组中，男11例，女14例，男女比例约为1∶1.2。多见于青少年，可能与青少年毛发细胞及皮肤附件发育旺盛有关[10]。本组中20岁以下的青少年有16例，占64%(16/25)。该病可恶变为毛母质癌，故应早期手术切除[11-12]。

超声具有简便、快捷的优势，是体表肿瘤的首选检查方法，对毛母质瘤诊断亦有较高的价值。毛母质瘤的超声诊断中，病灶层次的定位很重要，如发现病灶位于真皮深部与皮下脂肪层之间，应考虑到本病的可能。毛母质瘤的钙化发生率较高，本组中19例发生钙化，占76%(19/25)，故病灶内部的钙化强回声是诊断的重要依据，一般认为钙化是影子细胞代谢障碍钙质沉着所致[13]。

毛母质瘤周围被小动脉包绕，故多数血流丰富。一般瘤体直径 >1 cm 者多可探及血流信号，瘤体直径 <1 cm 者多未探及血流信号[6]。本组中19 例可探及血流信号，占76%(19/25)。其中钙化型血流多位于周边，非钙化型周边及内部均可探及血流信号，并且可引出动脉频谱[14]。

毛母质瘤临床相对少见，超声表现多样，须与皮下钙质沉着、血管瘤、皮脂腺囊肿、表皮样囊肿等相鉴别。血管瘤一般呈蜂窝样回声，钙化不明显，压之可轻度变形，可见低速静脉血流信号。皮脂腺囊肿、表皮样囊肿一般都有囊性声像特征，后方可有回声增强，回声相对均匀，一般没有钙化，内部没有血流信号。

以前由于对本病的认识不足，误诊率较高。通过回顾性分析，发现毛母质瘤具有特征性的超声表现。当检查位于头颈部或四肢的皮下结节，高频超声发现其位于皮肤与皮下脂肪层之间，形态规则，边界清晰，周围有低回声晕，内部呈不均匀低回声，伴细点状或斑片状钙化，周边或内部可见彩色血流信号时应考虑到毛母质瘤的可能。

[1] 邓德权, 夏春, 陈军,等. 毛母质瘤336例临床回顾性分析[J]. 实用皮肤病学杂志, 2014,7(3): 169-174.

[2] 符红阳, 王培光, 杨森, 等.毛母质瘤的研究进展[J].中国麻风皮肤病杂志, 2012,28(8):571-572.

[3] 郭勇, 付静.彩色高频超声对 23 例钙化上皮瘤的诊断分析[J]．咸宁学院学报(医学版)，2010,24(1):71-72．

[4] 周旭丽, 刘正球. 37 例毛母质瘤临床病理分析[J]. 中国普通外科杂志, 2000, 9(3): 280-281.

[5] Ha SJ, Kim JS, Seo EJ,etal. Low frequency of beta-catenin gene mutations in pilomatricoma [J]. Acta Derm Venereol，2002，82(6):428-31.

[6] 轩维峰. 毛母质瘤的病理特征与超声表现[J]. 临床超声医学杂志, 2011,13(11):770-772.

[7] 昝星有,周卫平,赵新美. 毛母质瘤的超声表现及其分型[J]. 中国医学影像技术2013,29(11):1864-1866.

[8] 莫清清, 韩运生．高频彩色多普勒超声对毛母质瘤的诊断价值[J]. 浙江实用医学, 2010,15(2):146-167.

[9] 张缙熙, 姜玉新. 浅表器官及组织超声诊断学[M]. 2 版.北京：科学技术文献出版社,2010：176-177.