老年糖尿病患者发生低血糖的原因分析和护理

张艳芬

[摘要] 目的 对老年糖尿病患者发生低血糖的原因进行分析，并探究护理措施。 方法 选择该院自2014年8月—2017年3月间87例出现低血糖的老年糖尿病患者，对其临床资料进行回顾性分析。 结果老年糖尿病患者出现低血糖的具体原因有：37.93%为用药不当，32.18%为进餐延迟，17.24%为进食减少，6.90%为饮食控制过度，3.45%为运动量过大，饮酒占2.30%。 结论 在临床上有多种因素可致老年患者出现低血糖，要及时了解，并给予有效措施，只有此才可将他们出现低血糖的现象减少。

[关键词] 老年患者；糖尿病；低血糖；原因分析；护理干预

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（b）-0122-02

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the causes of hypoglycemia in elderly patients with diabetes mellitus and to explore the countermeasures. Methods 87 elderly patients with diabetes and hypoglycemia from August 2014 to March 2017 were selected and their clinical data was retrospectively analyzed. Results Elderly patients with diabetes， low blood sugar specific reasons are： 37.93% for the wrong medication， 32.18% for the meal delay， 17.24% for eating reduction， 6.90% for the diet control， 3.45% for the exercise is too large， drinking accounted for 2.30%. Conclusion There are many factors that can cause hypoglycemia in elderly patients； the hospital staff should timely obtain the information， and give effective measures， only in this way can reduce their hypoglycemia.

[Key words] Elderly patients； Diabetes mellitus； Hypoglycemia； Cause analysis； Nursing intervention

糖尿病患者在治疗过程中有出现低血糖的可能，一旦出现此状况，他们有诸多表现，如出冷汗、心悸、精神行为失常及神志不清等，需及时给予处理。但部分患者症状不明显，给诊疗带来困难，患者可由此诱发其他疾病，如心肌梗死、脑梗死等[1]，因此需对糖尿病患者出现低血糖的原因进行分析，尤其是老年患者，并给予相应的预防、处理措施，将他们出现低血糖的机率尽量减低。现选择该院自2014年8月—2017年3月间87例出现低血糖的老年糖尿病患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院自2014年8月—2017年3月间87例出现低血糖的老年糖尿病患者，其中男46例，女41例，年龄为68～86岁，平均年龄为（74.32±9.28）岁，病程为3个月～19年，平均病程为（10.92±7.39）年；34例（39.08%）合并肾病，22例（25.29%）合并冠心病，31例（35.63%）合并高血压；51例患者采用胰岛素治疗，36例口服降糖药治疗。低血糖反应：16例（18.39%）表现为冷汗，37例（42.53%）为全身乏力，19例（21.84%）为心悸，15例（17.24%）为饥饿感；42例（48.28%）为精神行为失常，15例（17.24%）为单侧肢体乏力，24例（27.59%）为四肢抽搐，6例（6.90%）为神志不清。

1.2 方法

选择该院自2014年8月—2017年3月间87例出现低血糖的老年糖尿病患者，对其临床资料进行回顾性分析[2]。

2 结果

由表1知，老年糖尿病患者出现低血糖的具体原因有：36例为用药不当，33例为进餐延迟，21例为进食减少，11例为饮食控制过度，4例为运动量过大，饮酒者2例。

3 讨论

3.1 低血糖发生原因分析

3.1.1 药物因素 在临床上对于糖尿病患者所采用的药物有口服降糖药物及注射使用胰岛素，如长期使用磺脲类降糖药物或胰岛素使用不当均可导致患者出现低血糖的现象。在该次研究中发生低血糖使用格列本脲药物的有21例患者，口服该药物后吸收速度较快，且有较强的降糖作用；該药物代谢的主要部位在肝脏，排泄途径在为肝肾，值得一提的是该药物的代谢产物对胰岛素的分泌也有促进作用，进而得知本药物不宜使用的人群是肝肾功能异常者、年老体弱者[3]。胰岛素的注射用量是根据患者的血糖值及具体情况而定，不可过量，作为操作者也应该掌握正确的注射方法，对于长期注射的患者不可在同一部位进行，以免形成硬结的现象，只有这样才能保证胰岛素能被正常吸收，如上述有任一环节出现了差池，患者就可出现低血糖，在该次研究中有12例患者是由于胰岛素使用错误所致。由该次研究结果可知，在所有导致老年糖尿病出现低血糖者，用药因素占比较高[4]，这与研究结果一致。

3.1.2 饮食因素 ①用餐延迟：在住院期间患者饮食时间延迟也可导致低血糖的发生，该次研究中有28例患者出现了进餐延迟的现象。人们到了老年记忆力就会出现减退的现象，尤其是在患病以后。糖尿病患者在服用药物过后需及时进食，而他们记得每次服药的时间；部分患者对医院食堂提供的食物不满意，只愿意吃家属送来的饭菜，但家属有时会耽误了送饭的时辰；②进食减少：部分老年患者合并一些其他疾病，如消化道疾病，这些疾病会影响患者的食欲，致使他们饮食量不足，此时如对降糖药物的剂量没有根据他们具体情况进行调整会出现低血糖的现象；还有部分患者出现低血糖的原因是胃肠蠕动功能下降，没有明显的饥饿感，该次研究中有15例因进食减少所致低血糖；③过度饮食控制：部分患者对糖尿病认识度不够，不了解饮食控制的真正含义，进而出现过度节食的现象。部分老年患者文化水平较低，为小学以下或者是文盲，对医护人员讲的饮食控制原则过度依赖；还有部分患者文化水平较高，在初中以上，他们太过注重自己的身体，通过其他渠道得知饮食控制利于血糖的控制，如电视节目或报纸，但对该疾病的具体好饮食原则了解的不全面，该次研究中有6例患者因过度饮食控制出现了低血糖的现象；④ 饮酒：糖尿病患者在用药治疗期间是不可以饮酒的，因酒精可使肝糖原异生现象进行抑制，进而使皮质醇及生长激素对低血糖的反应受到抑制，致使肾上腺素对低血糖的反应延迟。

3.1.3 运动因素 糖尿病患者进行适当的运动对血糖的控制有利，但每次运动量不可过大，以免出现葡萄糖消耗过多，进而发生低血糖的现象，该次研究中有3例患者因运动量过大所致。

3.2 护理对策

3.2.1 用藥护理 糖尿病患者血糖的控制需应用降糖药物，但每位患者的具体情况均有差异，在选择用药上面也会有所不同，药物种类不同，其用药剂量及服药后的不良反应也不一样，护理人员要有针对性的向患者及家属交代；无论服用哪一种降糖药物，在晨起或晚间均不可服用，护理人员要给予嘱托；降糖药物的排泄经肝肾，如磺脲类，如患者的肝肾功能较差，有出现低血糖的可能，因而在用药期间对肝肾功能较差者，需对血糖浓度及肝肾功能进行严密监测或者直接避免使用此种药物。

3.2.2 饮食护理 （1）糖尿病患者是需要对饮食进行控制的，但要注意分寸，还要将他们的服药及吃饭时间处理好；在正常情况人们会出现血糖低谷的现象，降糖药物进入人体后有一个高峰期，胰岛素的分泌也有高峰时期，在临床上要避免此3种时间重合，以防出现低血糖[5]。（2）在服用降糖药物后如不及时饮食也会出现低血糖的现象。护理人员要做好这方面的工作：①如患者不愿进食该院食堂的饭，送饭者务必准时，如不及时的话需对医务人员进行通知，由其对降糖药物的使用时间进行调整；②患者入院后家属可以进行适当的探视，但要注意探视时间，更不可因此将患者的饮食时间耽误；③部分患者食欲减退，使得进餐量受到影响，可遵医嘱将降糖药物的剂量进行调整；④部分患者对饮食疗法了解不全面，并不知道饮食与药物及运动之间的关系，进而出现饮食过度控制的现象，护理人员要给予解释；⑤多数患者并不知道在治疗期间饮酒会引起低血糖的现象。平时有饮酒习惯者，尤其是在亲戚、朋友探视时容易出现喝酒的情况，护理人员要给予告知。

3.2.3 运动指导 过量的运动会使患者出现低血糖，部分患者在出现过低血糖过后就不敢再去进行运动。护理人员要告知他们此种做法是不正确的，运动可将组织对胰岛素的敏感性提高，对血糖及体重的控制也有益处，还可将脂肪分解的速度加快，并将心肺功能改善[6]，在运动时要注意运动量，可做太极拳、散步及气功等项目。

[参考文献]

[1] 谭晓青，李冬敏，朱淑芳，等.品管圈活动在降低2型糖尿病住院患者低血糖发生率中的应用[J].护理管理杂志，2014， 14（7）：525-526，528.

[2] 沈琳琳，杨凤娟.糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及护理体会[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：134-135.

[3] 崔文萍，王明霞.2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理[J].饮食保健，2016，3（16）：55-56.

[4] 莫贤伦，张锋.100例糖尿病患者低血糖的原因分析及护理干预[J].内科，2015，10（3）：422-423，426.

[5] 石慧，李雪芬.循证护理在老年糖尿病护理中的运用[J].中国继续医学教育，2015，7（13）：234-235.

[6] 段晶蕊，徐锡春.个性化护理干预在降低老年糖尿病患者低血糖发生率中的应用研究[J].实用临床医药杂志，2015， 19（14）：130-131.

（收稿日期：2017-04-13）