二级医院病案室管理的实践与思考

赵媛媛

摘要 病案的管理在医疗机构中的作用非常重要。病案的管理涉及医疗、科研、教学、医疗保险等诸多领域。因此，如何做好病案的系統收录和优化病案室各个系统职能是体现医院档次的重要方面。本文将从二级医院病案室管理在实践中出现的常见问题出发，针对医院病案室管理方案进行思考和探索。

关键词 二级医院；病案室；病案；管理

中图分类号 F2 文献标识码 A 文章编号 2095—6363（2016）17—0059—02

目前，我国二级医院病案科室长时间内并未得到相关的重视和关注。大部分病案室的管理存在着很多问题。病案室的管理虽然不是医疗“阵地”的前线，但作为医疗阵营的“后勤”力量在医院结构中不可或缺。只有加强病案室的管理，审定病案室的规章，才能推进整个医疗体系的有效运转。

1二级医院病案室管理的相关职责

病案室在医院中是相对独立的部门，但是其在医院的职能是十分重要的，同时在体系中也是不可或缺的，其有着以下职责：1）整理收纳所有住院病案；2）对病案进行装订、核对和整理，填写封面ICD编码、涵括诊断及手术编码，并将病案首页录入电脑，按照编码封袋上架存档；3）对病案进行查询、检索、复印、盖章等操作，并且为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料；4）根据医院规定检查病历书写的情况，针对各科室病案进行评审、判分、反映存在问题及改进意见，提高病历书写质量，减少医疗隐患；5）做好病案管理工作，保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案室腐烂、虫蛀和火灾；6）负责编报上级规定的报表和提供本院领导及医疗、教学、科研需要的统计资料、包括每月各科室的门诊量、住院人数、手术例数、平均住院日、床位使用率、手术切口感染率等各项指标。

2病案室管理过程中存在的不足

2.1部分医院病案室存在严重的安全隐患

医院对于病案的安全防护意识淡薄，只是更多的关注于档案的管理和存放。没有建立安全的管理制度和防范措施，缺少阶段性安全检查，疏于管理，从而可能造成不可预知的损失。例如：一些病案室贴着警示标示，严禁烟火及易燃物品，但是仍然存在吸烟和存放易燃物品的现象，甚至有些工作人员都“执规犯规”，逐渐形成不良的日常习惯，使病案室经常存在不被注意的消防隐患。

2.2病案管理常有错漏重号等现象发生

疏于管理或者医院对相关负责人员的处罚力度不够，部分医院病案室的管理人员工作作风散漫，管理目标不明确，时常出现病案错号、重号现象。包括对病人姓名、年龄、住址等重复的信息还使用统一住院号，这样很容易将病人的案例混淆，甚至出现医疗事故。同时还会出现大批量、多批次借出病案现象，造成很多病案资料的丢失和损毁，严重侵犯了病人的合法权益。重号错号现象会给医疗流程和病人的病后相关事宜增添不必要的麻烦，影响医疗行业的整体进度，同时给医疗运营增加了成本。

2.3档案管理设备不齐全

由于部分医院对档案管理的经费投入不足，使得档案室管理设备不达标。三级医院的硬件设施已经普遍达到国家的一级标准，但是在二级医院中仍然普遍存在管理设施不完善，操作设备不达标的现象。例如：平阳市一家二级医院经济条件相对落后，在年度审查中，医院的病案室中管理系统相对落后，电脑设施陈旧，系统不标准。在这种条件下，病案室的工作人员很难快速准确的做好病案的日常管理。

3如何优化二级医院病案室的管理

3.1根据排查的漏洞制定相关规章制度

安全事故是造成病案损失的重要原因之一，如何排查病案室的安全漏洞非常重要。首先，医院应该从本身管理入手，制定严格的病案管理规章，对违反章程的人员和事件给予严肃的处理。其次，定期实施相关安全方面的检测。比如室内的温度、湿度、虫害、消防隐患等。再次，将相关事故责任细分到个人。一旦发生事故，直接由相关负责人承担责任。可以针对相关漏洞，实施以下措施：其一，制定严格的病案管理制度，规定实名制提取录入病案，如果出现问题，追求提取人、病案人、工作人员三方责任；其二，突发事故的责任落实到相应具体的工作人员，一旦发生事故，由相关负责人员承担一切责任，严重的要追求法律责任；其三，要求工作人员严格负责病案室安全防护的相关事宜和设备，医院也应定期对工作人员的工作状态进行监督，出现问题，严格查处。实行以上措施，能有效地规范工作人员的工作态度，并能有效减少病案资料的损失现象并降低病案室的安全隐患。

3.2加强对工作人员的培养，提升对工作人员的奖励

医院对工作人员的培养和奖励是提升工作人员素质的关键所在。首先，定期对病案室相关工作人员进行“课班式”培训，提高其专业定位。其次，合理增加工作人员的薪金和奖励，以提升工作人员的积极性。再次，对病案录入、核对的错误率实行个人加减积分制度，做到赏罚分明。同时医院也要严格审查病案室的录入和校对等相关操作流程，并对工作人员进行定期的考核，培养其对病案管理能力和高尚的敬业精神。

3.3积极改善硬件设施，提高病案管理的效率和质量

随着经济的发展，我国医疗的水平和硬件设施已经步入了国际先进的领域。在国家经济和医疗行业相对发达的今天，改善病案室的工作环境和设施有利于病案的管理和维护。可以参照以下方法改善先关硬件设备：其一，加大资金投入，购置优质达标的主体管理设备，尽量提升设备的硬件标准，提高管理病案的质量和效率；其二，对安全防护设施升级，配备精准的温湿计，安置合格的消防栓，安装灵敏的报警器。例如：辽阳市某二甲医院为了提高医疗后勤的服务质量，花资金购置了最新型的移动式档案密集柜，其防火防潮的功能更加优异，以及一些优质的消防设备和电子辑录系统。只有配备合格齐全的安防设备，才能有效地确保病案室病案管理的安全性，从而达到国家要求的标准。

4结论

二级医院代表着我国大部分医院的医疗技术和设备的水准，而医院病案室的功能性又是医院达标的具体体现。执行合理的管理方案，会直接提升医院的服务质量，完善医疗流程的闭环。只有在实践中不断摸索，针对新问题设定相对应的优化策略，不断革新病案管理模式和理念，才能逐渐形成完整的管理体系，最终达到优化档案系统的职能，体现病案室管理在医疗事业中的重要作用。endprint