不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响观察

李甦

[摘要] 目的 观察不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响。方法 将2016年1月—2017年1月期间该院妇产科收治的120例妊娠期糖尿病产妇作为该次研究中的观察对象。通过单双号分组法将其简单分为对照组与实验组两组，平均每组产妇的例数为60例。所有产妇均进行剖宫产手术，其中一组产妇在术中选用全身麻醉的方式，即对照组；另一组产妇在术中选用连续硬膜外麻醉，即实验组。对比分析两组产妇不同时刻[麻醉前（t0）、切皮时刻（t1）、胎儿出生时（t2）、胎盘娩出时（t3）、胎儿娩出后约2 h时（t4）及胎儿娩出后约6 h时（t5）]的血糖浓度水平，并观察产妇分娩后的疼痛程度（VAS）评分、新生儿Apgar评分情况。结果 实验组产妇不同时刻的血糖浓度：t0时为（5.66±0.32）mmol/L、t1时为（5.76±0.35）mmol/L、t2时为（6.92±0.30）mmol/L、t3时为（4.69±0.34）mmol/L、t4时为（5.79±0.34）mmol/L、t5时为（5.65±0.33）mmol/L。t1时、t4时、t5时的血糖浓度均低于对照组（P<0.05）；t0时、t2时、t3时的血糖浓度与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组产妇产后VAS评分为（3.56±1.45）分，明显低于对照组；两组新生儿Apgar评分比较，实验组评分为9分、10分的占比分别为40.00%、50.00%，相较于对照组均明显更高（P<0.05）。结论 在剖宫产手术中，妊娠期糖尿病产妇实施连续硬膜外麻醉的效果更佳，可减少围手术期血糖水平的影响，值得进一步推广应用。

[关键词] 连续硬膜外麻醉；妊娠期糖尿病；围手术期血糖

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（b）-0069-02

在我国，临床上妊娠期糖尿病的发病率近年来呈逐年上升趋势，应引起关注。一般情况下，对于患有糖尿病的孕妇，其中高达80%为妊娠期糖尿病。对于该类产妇，其在进行剖宫产手术分娩过程中存在较大风险，相对于正常产妇而言，分娩难度较大。因此，需为其选择合适的麻醉方式，提高手术效果，保证产妇和新生儿的安全[1]。该次研究中，特选取2016年1月—2017年1月期间该院妇产科收治的120例妊娠期糖尿病产妇，主要观察不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院妇产科治疗的120例妊娠期糖尿病产妇作为研究对象，采用单双号分组法，将其分为对照组与实验组两组，其中每组产妇均60例。该次研究提案已上交至医院伦理委员会，且经过审批。

实验组60例产妇当中，年龄最小者为21岁，最大者为37岁，平均年龄为（27.84±5.64）岁；初产妇占34例，经产妇占26例；体重为66～87 kg，平均体重为（70.59±3.65）kg；孕周为34～41周，平均孕周为（37.74±5.21）周。对照组60例产妇当中，年龄最小者为21岁，最大者为36岁，平均年龄为（27.78±5.60）岁；初产妇占35例，经产妇占25例；体重为66～86 kg，平均体重为（70.54±3.61）kg；孕周为34～40周，平均孕周为（37.69±5.20）周。对比该研究中两组妊娠期糖尿病产妇的资料发现，其年龄、孕周、体重等差异无统计学意义（P>0.05），可以实施科学性的对比。

1.2 方法

给对照组妊娠期糖尿病产妇实施全身麻醉，进行静脉诱导后，实施气管插管，为其注射琥珀胆碱（1～2 mg/kg）、丙泊酚（1～2.5 mg/kg）以及氯胺酮（1～2 mg/kg）。分娩结束后，静脉注射舒芬太尼0.4～0.5 μg/kg，或者芬太尼4～5 μg/kg。同时给予产妇吸入阿曲库铵或者七氟醚进行持续麻醉。手术过程中，若产妇的血压过低，则给予其适量的去氧肾上腺素或者麻黄素治疗，采用适量西地兰控制心率过快情况。

实验组当中，该组产妇实施连续硬膜外麻醉。指导产妇取左侧卧位，穿刺点选择于L1～2间隙处，于产妇头侧1～2 cm处进行置管。待置管成功后，使用1.5%利多卡因给予产妇进行麻醉，首次使用的剂量为3 mL。麻醉后，对患者观察大约6 min，若未存在脊麻等表现，即可根据产妇的实际情况，逐渐增加利多卡因的剂量4～5 mL，直至产妇的麻醉平面达到T7～8即可停止。

1.3 观察指标和判定标准

1.3.1 观察指标 观察两组妊娠期糖尿病产妇产妇不同时刻的血糖浓度、分娩后的疼痛程度（VAS）评分、新生儿Apgar评分情况。

1.3.2 疗效判定标准 ①疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者的疼痛程度，分值为0～10分，0分表示产妇无痛感，10分表示产妇的痛感最强烈。②新生儿Apgar评分：主要对新生儿的皮膚颜色、心率、呼吸、肌张力及对外界的刺激五项进行评分，满分为10分，<4分表示重度窒息；4～7分表示轻度窒息；7～10分表示新生儿正常。

1.4 统计方法

将该研究中两组妊娠期糖尿病产妇的数据均录入至SPSS 20.0统计学软件中，并进行核对处理。计数资料（新生儿Apgar评分）用[n（%）]表示，χ2检验；计量资料（不同时刻的血糖浓度、VAS评分）用均数±标准差（x±s）表示，t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇不同时刻的血糖浓度

对照组妊娠期糖尿病产妇于t1时、t2时、t4时、t5时的血糖浓度均高于t0时，相较于t0时，t3时的血糖浓度更低（P<0.05）；实验组中，产妇t2时的血糖浓度较t0时更高，且t3时的血糖浓度较t0时更低（P<0.05）；两组间对比，观察组t1时、t4时、t5时的血糖浓度均低于对照组（P<0.05）。见表1。endprint

2.2 对比两组产妇的疼痛程度

实验组产妇分娩后VAS评分为（3.56±1.45）分，对照组产妇分娩后VAS评分为（5.56±1.51）分，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（t=7.40，P=0.01<0.05）。

2.3 对比两组新生儿Apgar评分情况

实验组新生儿Apgar评分情况中，评分为9分、10分的新生儿占比均大于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠期糖尿病主要分为两种情况，其中一种产妇在妊娠期间，检查出其糖代谢异常，进而引发的糖尿病，称之为妊娠期糖尿病；另一种情况为，产妇在妊娠之前，即存在血糖升高情况，即确诊为糖尿病[2]。

近年来，随着临床对妊娠期糖尿病的研究工作不断推进，对于该疾病的治疗以及产妇的分娩安全性方面取得了较为良好的成绩。早进行剖宫产手术分娩时，麻醉方式的选择至关重要，对产妇以及新生儿的健康均具有较大影响。相关研究报道，围手术期的血糖指标升高对新生儿发生低血压的概率影响较大。因此，在分娩过程中，应控制围手术期血糖水平[3-4]。

该次研究中，实验组妊娠期糖尿病产妇在进行剖宫产手术时，实施连续硬膜外麻醉，效果良好。产妇于t2时的血糖浓度为（6.92±0.30）mmol/L，相较于t0时为（5.66±0.32）mmol/L更高（P<0.05）；且t3时的血糖浓度为（4.69±0.34）mmol/L，相较于t0时更低（P<0.05）。连续硬膜外麻醉又称之为硬膜外间隙阻滞麻醉，主要指将局部麻醉药物注入至患者的硬膜外腔，从而导致阻滞脊神经根的作用，进而达到麻醉效果。相较于全身麻醉，连续硬膜外麻醉具有以下优点：可适用于时间较长的手术，可通过硬膜外腔置管后，将麻醉药物持续注入，保持麻醉状态；术后同样具有较佳的镇痛作用；价格更佳优惠，减少了产妇的经济压力；对器械的要求较低，操作方便。结果中显示，实验组（连续硬膜外麻醉）产妇t4时的血糖浓度为（5.79±0.34）mmol/L、t5时的血糖浓度为（5.65±0.33）mmol/L，与t1时一样，均较对照组的血糖浓度更低（P<0.05）。不仅如此，实验组产妇产后VAS评分为（3.56±1.45）分，相较于对照组明显更低（P<0.05）。以上结果可进一步证明以上观点，肯定连续硬膜外麻醉的效果。

研究结果中同样显示，实验组新生儿Apgar评分情况中，评分为9分、10分占比均优于对照组（P<0.05）。综上所述，将连续硬膜外麻醉应用于妊娠期糖尿病产妇中，可减少对围手术期血糖的影响。

[参考文献]

[1] 张玉荣，赵艳荣，赵二林，等.小剂量舒芬太尼复合布比卡因对妊娠期糖尿病产妇剖宫产术效果的影响[J].中国药业，2015（1）：9-10.

[2] 揭小軍.血糖控制对妊娠期糖尿病产妇妊娠结局的影响[J].中国当代医药，2015（28）：97-98，101.

[3] 殷晓丽.不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围术期血糖的临床效果[J].中国现代药物应用，2015（17）：128-130.

[4] 王月玲，高启俊，肖正华，等.不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖及胰岛细胞功能的影响[C]//中华医学会糖尿病学分会第十七次全国学术会议论文集.2013：469.

（收稿日期：2017-02-13）endprint